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乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤。 乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。 多余乳腺腫瘤：在多余乳腺上生長的腫瘤，稱之為多余乳腺腫瘤?？蔀榱夹?，也可為惡性，以癌瘤為多見。 男乳腫瘤：良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。 乳腺良性腫瘤 乳腺腺纖維瘤：最常見于20~25歲青年婦女。一般多為單發(fā)性，也可有多個在一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)出現(xiàn)者。乳腺腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激（卵巢功能旺盛）有密切關(guān)系。因此很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女。 臨床表現(xiàn)：乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，與皮膚及周圍組織無粘連?？稍谌橄賰?nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。多無自發(fā)痛及觸痛。 乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤：此病較少見，多為40~50歲婦女?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腫瘤常位于乳頭部擴(kuò)張的乳管中，或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小，有蒂及許多絨毛，因富有薄壁血管，故極易出血。 臨床表現(xiàn)：病人一般無疼痛，主要癥狀是乳頭溢液和出血，有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ，質(zhì)軟與皮膚不粘連，可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。 乳腺惡性腫瘤 乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌占大多數(shù)。 乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7—10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40—60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。 ——乳腺癌的分類： （1）惡性程度較高者：占乳腺癌的大多數(shù)。病理形態(tài)上都屬未分化腺癌。 分為：硬性癌：約占70%； 髓樣癌：較少見； 急性乳腺癌：又稱炎性乳腺癌，好發(fā)于年輕女子的妊娠期或哺乳期； 膠樣癌：甚少見。 （2）惡性程度較低者：這類乳腺癌有乳頭狀癌、導(dǎo)管癌、腺癌、乳頭濕疹樣癌和小葉癌等數(shù)種。 ——乳腺癌的擴(kuò)展：乳腺癌的擴(kuò)展通常分為乳腺內(nèi)與乳腺外兩種。 （1）乳腺內(nèi)擴(kuò)展：乳腺癌主要發(fā)源于乳管上皮細(xì)胞，僅約5%來自腺泡癌瘤初發(fā)為局限性單發(fā)或多發(fā)病灶，繼則沿下述方式在乳腺內(nèi)擴(kuò)展：繼續(xù)新生癌瘤病灶；連續(xù)或跳躍式的沿乳管蔓延；沿筋膜間隙外展；侵出乳管，先引起結(jié)締組織反應(yīng)性增生，而后向結(jié)締組織侵犯；腫瘤沿腺泡及乳管周圍和神經(jīng)周圍的淋巴管擴(kuò)展。 （2）乳腺外擴(kuò)展：皮膚受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移：肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，肺轉(zhuǎn)移后可侵及胸膜，乳腺癌晚期還可轉(zhuǎn)移到肝、腦、卵巢、肋骨、盆骨或脊椎骨等處。 ——臨床表現(xiàn)： 1、腫塊：為首要癥狀。 2、疼痛：約30%的病人有疼痛感，多為鈍痛。 3、皮膚的改變：當(dāng)腫瘤侵犯皮膚時，多出現(xiàn)不同程度的凹陷點，稱為“酒窩”征。隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚變粗增厚等“桔皮樣變”與皮膚粘連現(xiàn)象，此癥多見于腫瘤位置較淺者。肥胖或懸垂乳病人，乳房下方常出現(xiàn)水腫，繼之腫瘤周圍又可出現(xiàn)皮下小結(jié)節(jié)，即所謂“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，癌瘤繼續(xù)發(fā)展侵蝕皮膚便可發(fā)生破潰。 4、乳房輪廓及弧度的改變 5、乳頭溢液：可為純血性、漿液血性、乳樣或水樣液。 6、乳頭形狀的改變 7、區(qū)域淋巴結(jié)腫大 8、當(dāng)癌瘤發(fā)生肺、肝及骨等處轉(zhuǎn)移是，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 乳腺肉瘤：雖不多見，但種類繁多，如纖維肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、脈管肉瘤、淋巴肉瘤及黑色素瘤等。 乳腺肉瘤常有以下幾個特點： 1、發(fā)病年齡與乳腺癌大致相似。 2、生長規(guī)律多為一小腫快，長期緩慢增長，而突然又迅速增大。 3、患者一般狀況尚好。 4、局部腫瘤可表現(xiàn)很大，但多局限一處，境界明顯，活動，呈中等硬度或似橡膠樣硬，但也可有軟化而柔軟者。 5、乳頭不回縮不溢液。 6、表皮因腫瘤迅速增大，而呈現(xiàn)緊張，發(fā)亮、微紅色，且有靜脈怒張。時常見到乳房與腫瘤一起下垂，若腫瘤過度下垂時，可使乳房皮膚水腫。但一般不發(fā)生粘連與“桔皮樣變”，腫瘤晚期可破潰呈翻花狀。 常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷 1、 腺囊性增生?。捍尾槿橄佼惓Ｔ鲋嘲Y的一個病變階段，多為年齡較大者，且易多發(fā)，有時呈索條狀結(jié)節(jié)，邊界不清，屬于癌前期病變。 2、 乳痛癥：亦為乳腺異常增生癥的一個病變階段，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛。尤其月經(jīng)來潮前乳腺脹痛明顯，甚至有是痛不可觸，患者很是痛苦。 3、 乳頭狀瘤：可單發(fā)，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女，50%有血性溢液。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無明顯腫塊。此瘤可惡變。 4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女，大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動、較軟，并呈結(jié)節(jié)狀。生長緩慢，而且很少有疼痛，但有惡變發(fā)生的可能。 5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分，大多有外傷史，需行切除活檢來鑒別。 6、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來，可潰破，并流出干酪樣膿液。注意檢查時常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時存在。 7、 漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎。較少見，多有急性發(fā)作史，可有疼痛、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退。 8、 葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀，部分堅硬如石，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大，有時潰破，很少與胸膛固定。常誤認(rèn)為晚期乳腺癌，但根治術(shù)后療效很好。轉(zhuǎn)移不多見，一般以血行為主，偶有淋巴道轉(zhuǎn)移。 中醫(yī)與乳腺腫瘤 關(guān)于乳房疾病，早在漢代就有記載，如《中藏經(jīng)》中的“乳癖”，宋《婦人大全良方》中的“乳巖”，明《外科理例》中的“乳癆”《瘡瘍經(jīng)驗全書》中的“乳疬”等。 腫瘤性乳房疾病，一般都是因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。 乳癆：相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。是乳房部的結(jié)核性疾病。因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。潰后膿液稀薄如痰，所以又名乳痰。 其特點是：病程進(jìn)展緩慢，初起乳房內(nèi)有一個或數(shù)個結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連。本病臨床少見，約占所有乳房疾病的1%。多發(fā)于20-40歲的已婚、生育婦女。 本病名最早見于《外科理例》，《外科大成》論癥更為詳細(xì)，《醫(yī)宗金鑒》還指出：“形勢雖小，不可輕忽，若耽延日久不消，輕成乳癆，重成乳巖?！?/div> 中醫(yī)認(rèn)為多因體質(zhì)素虛，肺腎陰虧，陰虛則火旺，火灼津為痰，痰火凝結(jié)成核；或肝郁化火，耗損陰液，痰凝氣郁所致。 乳癖：乳房部位出現(xiàn)形狀大小不一的硬結(jié)腫快，稱為乳癖。相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳房纖維瘤。本病是乳房部常見的腫瘤性疾病。。 其特點是：乳中結(jié)核，形如雞卵，表面光滑，推之移動，一般多為單發(fā)。好發(fā)于20-25歲的青年婦女，其發(fā)病率約占乳房腫快的10%。 本病名稱最早見于漢《中藏經(jīng)》。清《瘍科心得集》對該病的癥狀描述較為具體?！锻饪普嬖彙分赋鲇袔r變可能，謂：“宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變?！睂崬榻?jīng)驗之談。 中醫(yī)認(rèn)為多因情志內(nèi)傷，肝郁痰凝，痰瘀互結(jié)乳房所致。如《瘍醫(yī)大全?乳痞門主論》說：“乳癖……多由思慮傷脾，怒惱傷肝，郁結(jié)而成也。”或因沖任失調(diào)，氣滯痰凝所致。 乳腺增生?。菏侨榉坎恳环N非炎癥性疾病。 其特點是：乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕。好發(fā)于30-40歲婦女，是較為常見的疾病。 本病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，屬于祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范圍。為了不與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺纖維瘤相混，故把它分開論述。 中醫(yī)認(rèn)為本病多由郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊。或因肝腎不足，沖任失調(diào)，陽虛痰濕內(nèi)結(jié)所致。 乳疬：男女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，稱為乳疬。是一種乳房異常發(fā)育癥。 其特點是：乳暈中央有扁圓形腫塊。分為男性乳房發(fā)育異常和兒童乳房發(fā)育異常兩類，前者見于中老年男性，后者見于10歲左右的男女兒童。 其病名最早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書?卷二》又稱你疬。 中醫(yī)認(rèn)為男子由于腎氣不充，肝失所養(yǎng)；女子因沖任失調(diào)?！动彲兘?jīng)驗全書》說：“此疾因女子十五、六歲，經(jīng)脈將行，或一月兩次，或過月不行，致生此疾?！闭f明本病發(fā)生與沖任兩脈有關(guān)?？傊捎谀I氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝所致。 乳巖：發(fā)生在乳房部的腫塊，堅硬如石，潰后狀如巖穴者，稱為乳巖。 其特點是：乳房部腫快，質(zhì)地堅硬，潰后凸如泛蓮或如菜花。它是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率中占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常于遺傳因素有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。 男子乳癌較為少見，約占乳巖的1-2%。發(fā)病年齡較女性晚些。 有關(guān)乳巖的發(fā)生與生育和哺乳的關(guān)系，意見尚未一致。一般認(rèn)為生育和哺乳可減少本病的發(fā)生。 乳巖病名首見于宋《婦人大全良方》，同時還記載了初起、晚期癥狀和病因。宋《瘡瘍經(jīng)驗全書》明確指出早期診斷與治療的重要性。元《丹溪心法》不但詳細(xì)描述了乳巖的病因、癥狀、治療，也記載了男子患有乳巖。明《外科正宗》對本病認(rèn)識更為詳細(xì)?！夺t(yī)宗金鑒》提出了乳巖晚期累及腋下與胸壁的癥狀。 中醫(yī)認(rèn)為：（1）乳房為陽明經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬，情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，郁久而氣血瘀滯；脾傷則運化失常，痰濁內(nèi)生，脾肝兩傷，經(jīng)絡(luò)阻塞，痰瘀互結(jié)于乳所致。 （2）沖為血海， 任主胞胎，沖任之脈棣于肝腎。 沖任失調(diào)，月經(jīng)不正，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病。因其發(fā)病年齡多見于絕經(jīng)期前后，故于沖任失調(diào)有關(guān)。 乳腺腫瘤的治療首先要建立在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的基礎(chǔ)上，婦女應(yīng)警惕乳腺疾病這一高發(fā)的女性疾病，每月應(yīng)定期進(jìn)行自 檢查，時間最好在月經(jīng)后1周左右，因為這時乳房比較柔軟，如有腫塊容易觸到。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的檢查。 院作為綜合性大醫(yī)院檢查手段已十分完備，患者可以進(jìn)行b超、鉬靶x光射片、腫瘤標(biāo)記物等多種檢查，必要時可以結(jié)合細(xì)胞學(xué)穿刺的辦法。臨床證實94%以上的乳腺腫塊都可以靠細(xì)胞學(xué)穿刺得到科學(xué)的診斷，而先進(jìn)的鉬靶x光射片可區(qū)別腫瘤的良惡性并可發(fā)現(xiàn)沒有腫塊癥狀的乳腺癌。 手術(shù)治療主要分為不保乳的改良根治術(shù)和保乳手術(shù)兩大類，前者不能保留乳房，出于懼癌心理重的原因，許多人為了“把癌切的干凈”，往往傾向于切除范圍大的改良根治術(shù)，其實最新的醫(yī)學(xué)研究證明，早期乳腺癌的保乳切除術(shù)繼以標(biāo)準(zhǔn)化放療的20年遠(yuǎn)期生存率與不保乳的改良根治術(shù)相比，幾乎沒有差別。面對同樣的遠(yuǎn)期效果，在乳腺癌早期腫瘤不大或適應(yīng)癥允許的情況下，選擇能夠保全乳房、對女性身體外形和心理傷害小的保乳手術(shù)已不可阻擋地成為一種趨勢，尤其對于年輕患者群。國外保乳手術(shù)已經(jīng)達(dá)到46%。但施行保乳手術(shù)方案的必備條件是術(shù)后的放療質(zhì)量要過的硬，最好在放療設(shè)備和醫(yī)生水平有保證的大醫(yī)院進(jìn)行。
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