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《內(nèi)經(jīng)》“必齊”與倉(cāng)公“火齊”
《黃帝內(nèi)經(jīng).玉版論要篇第十五》“其色見(jiàn)淺者，湯液主治，十日已；其見(jiàn)深者，必齊主治，二十一日已；其見(jiàn)大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已”。其中“必齊”具體為何，歷代注家各持己見(jiàn)，無(wú)有定論。明·馬蒔認(rèn)為“必齊”是藥劑，“如《移精變氣論》治以草莖草荄之枝者是也。” 明代吳昆認(rèn)為“必齊”是“湯液醪醴齊治之” ；張志聰將“必齊主治”注為“色見(jiàn)深，其病亦深矣，故必齊毒藥攻其中?！?/FONT> 清末經(jīng)學(xué)大家孫詒讓認(rèn)為“必齊”是“火齊”之誤，“竊謂此篇必齊對(duì)湯液、醪酒為文，《湯液醪醴論》必齊、毒藥對(duì)镵石、針艾為文，必字皆當(dāng)為火，篆文二字形近，因而致誤。”又謂“火齊主治者，治以和煮之毒藥也”。孫詒讓的觀點(diǎn)至今影響較大。但是“必齊”是“和煮毒藥”的觀點(diǎn)有一個(gè)說(shuō)不通的地方，那就是醪酒之力，較毒藥方劑輕，沒(méi)有淺病用重治，深病反用輕治的道理。于是又有人說(shuō)“醪酒主治”也是“醪醴齊之以藥石”，但是原文卻明白是“醪酒主治”。
先搞清此句中的“湯液”為何？《黃帝內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》：“黃帝問(wèn)曰：為五谷湯液及醪醴，奈何？岐伯對(duì)曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅(jiān)。”《素問(wèn). 移精變氣論》：“中古之治, 病至而治之, 湯液十日, 以去八風(fēng)五痹之病, 十日不已, 治以草亥草蘇之枝, 本未為助, 標(biāo)本已得, 邪氣乃服”。《內(nèi)經(jīng).示從容論》有“帝曰∶子別試通五臟之過(guò)，六腑之所不和，針石之?dāng)。舅幩?，湯液滋味，具言其狀，悉言以?duì)，請(qǐng)問(wèn)不知。雷公曰∶肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰?，?dāng)投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，愿聞其解”。從這里可見(jiàn)毒藥和湯液是并列的兩種東西?？梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》中的“湯液”不是后世我們認(rèn)為的中藥“湯劑”，而是用五谷煮成的未經(jīng)過(guò)發(fā)酵的湯汁，而且岐伯認(rèn)為以稻薪煮稻米的最好。《周禮》酒正辨四飲之物，一曰清，二曰醫(yī)，三曰漿，四曰酏。《漿人》云“醴，清也”。就是比較清的甜酒，《說(shuō)文》講醴為：“酒一宿孰也”，說(shuō)明醴的制作發(fā)酵時(shí)間短。 “醫(yī)”者，謂“釀粥為醴則為醫(yī)”。“醫(yī)”“與醴少異也”?！皾{”者，酢漿。許慎《說(shuō)文》漿字注云∶漿，酢漿也。古代一種比較濃厚微酸的飲料。“酏”者，即今薄粥也?！秲?nèi)則》有黍酏。酏飲，“粥稀者之清也”。從這里也可以推斷，《黃帝內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》中的“湯液”大概就是 “酏”和“漿”，“湯”就是“酏”就是稀粥?！耙骸本褪恰皾{”，稍發(fā)酵，比較濃厚微酸的飲料?！蹲至帧罚阂?，汁也；“液”，《說(shuō)文》：“津也”；指較粘稠的液體。湯稀液濃。
《黃帝內(nèi)經(jīng).玉版論要篇第十五》“其色見(jiàn)淺者，湯液主治，十日已；其見(jiàn)深者，必齊主治，二十一日已；其見(jiàn)大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已”。其中“醪酒”應(yīng)該就是指《黃帝內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》中的“醪醴”之類，“醪”，《說(shuō)文》里面講為：“汁滓酒也”，意思就是帶酒糟的酒，也叫做濁酒，應(yīng)該同《周禮》辨五齊之名中的“泛”。“醴”，就是上面說(shuō)的“清”——比較清的甜酒（應(yīng)該已經(jīng)用茅草過(guò)濾掉酒糟）。醪濁醴清。
那么在“湯液”和“醪醴”中間的“必齊”是什么？應(yīng)該就是《周禮》酒正辨四飲之物中的“醫(yī)”之類。鄭玄也不是很清楚“醫(yī)”的具體所指，注說(shuō)“醫(yī)，《內(nèi)則》所謂或以酏為醴。凡醴濁，釀酏為之，則少清矣”，又說(shuō)“醫(yī)與醷（臆）亦相似，文字不同，記之者各異耳，此皆一物”。但鄭玄在《禮記.內(nèi)則》中注“醷為梅漿”（可能一般家庭不同王庭，只能用酸甜的梅漿來(lái)對(duì)應(yīng)王庭所用的“醫(yī)”之類）?？梢?jiàn)東漢末年的鄭玄（127年~200年）都已經(jīng)不清楚“醫(yī)”這種飲料的具體所指。湯液醪醴應(yīng)該屬于食醫(yī)一系的東西，從《周禮》所論食醫(yī)來(lái)看其職能是“調(diào)和（食物）而已”，“凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，調(diào)以滑甘”，再聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》中對(duì)制備五谷湯液及醪醴的講究來(lái)看，所謂“必齊”應(yīng)該不是一種具體固定的東西，而應(yīng)該是食醫(yī)根據(jù)食用者的具體情況以及天時(shí)等因素按一定的準(zhǔn)則用不同的材料、味道、火候等臨時(shí)配制的特殊飲料，應(yīng)該主要是用來(lái)調(diào)理身體或治療疾病的，它的口感烈度應(yīng)該低于“醪酒”而強(qiáng)于“湯液”，口感大體上“滑甘”，可能偏向于醪酒類，可能帶酸?！吨芏Y注疏》中賈公彥就說(shuō)“醫(yī)”“與醴少異也”?！氨佚R”在《內(nèi)經(jīng).玉版論要篇》中應(yīng)該不是一個(gè)動(dòng)詞或修飾詞，而應(yīng)該是名詞。指一類特殊的治療飲料。“必”字的本義就是“區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)”。食醫(yī)的職能是調(diào)和（食物），“醫(yī)”這種飲料在“湯液”和“醪醴”中間，這也比較符合“必齊”一詞的字面含義?！抖Y記.月令》中說(shuō)釀酒“秫稻必齊” ?！帮北局赣姓承缘母吡?，后來(lái)引申為指有粘性的其他谷類作物?！帮颈佚R”指粘性的高粱和糯米必須齊備、比例適當(dāng)。（“秫稻”一說(shuō)指糯米。糯米必須齊備）?！秱浼鼻Ы鹨健肪硎畟较拢ǚ财哳悾﹤s治第十；“論曰：凡除熱解毒無(wú)過(guò)苦酸之物，故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬，是其要也，夫熱盛非苦酸之物不解也。熱在身中，既不時(shí)治，治之又不用苦酸之藥，此如救火不以水也，必不可得脫免也”。其中提到的“苦酒、烏梅之屬”的“苦酸之物”，可能就是“醫(yī)”、“必齊”之類飲料的遺風(fēng)。
《黃帝內(nèi)經(jīng).湯液醪醴論》“岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬(wàn)全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也?！逼渲小氨佚R毒藥攻其中”一句，后世多解讀成“必須依賴有毒藥物服用”或“必須合理調(diào)配有毒藥物服用”，這當(dāng)然也說(shuō)得很通。但其實(shí)還可以有另外一種解讀，就是將“必齊”看做一個(gè)名詞，為“必齊”和“醪酒”之類的省語(yǔ)。“用‘必齊’飲料之類以及毒藥來(lái)服用”，即中古之世用湯液治病即可，當(dāng)今之世，要用“‘必齊’之類或‘ 草亥草蘇之枝之類毒藥’攻其中，镵石、針艾治其外”才行?！?STRONG>必齊、毒藥”對(duì)“镵石、針艾”為文，也顯得行文對(duì)稱。不過(guò)綜合黃帝、岐伯在《移精變氣論》、《湯液醪醴論》所論治療方法的時(shí)代演變來(lái)揣測(cè)，“必齊毒藥攻其中”因?yàn)槭窃凇敖袷馈?，句中“必齊”為修飾詞，意思為“必須合理調(diào)配有毒藥物內(nèi)服”的解讀似乎更可靠些。
孫詒讓認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng).玉版論要篇》中的“必齊”為“火齊”之錯(cuò)簡(jiǎn)。我不認(rèn)為是錯(cuò)簡(jiǎn)，反過(guò)來(lái)認(rèn)為《扁鵲倉(cāng)公列傳》中的倉(cāng)公“火齊”為“必齊”的錯(cuò)簡(jiǎn)。未必是司馬遷寫(xiě)錯(cuò)，可能在在倉(cāng)公獲得醫(yī)書(shū)之前傳抄過(guò)程中，“必齊”可能就被抄成了“火齊”了，篆文或漢隸二字形近，存在抄錯(cuò)的可能，倉(cāng)公只是照醫(yī)書(shū)所論來(lái)說(shuō)而已。倉(cāng)公“火齊”一名從字面上看是比較奇怪的，“火”后世除了從“火候得當(dāng)”來(lái)解釋外，基本沒(méi)有人敢認(rèn)為是“扶陽(yáng)”一類的后世溫?zé)帷盎饎?，因?yàn)閭}(cāng)公《診籍》中用“火齊”的多有熱證，且兼有不得大小便、溺赤之證。后世醫(yī)家也多認(rèn)為“火齊”是用寒性清熱解毒、瀉熱通便之類藥物。有人認(rèn)為“火齊”為治療火病之劑。但這和倉(cāng)公“下氣湯”（使氣下）“柔湯”（使腰脊柔）等命名原則相異。我從倉(cāng)公治療齊中御府長(zhǎng)信熱病氣用“液湯火齊”逐熱，治療齊淳于司馬病迵風(fēng)用“火齊米汁”，治療陽(yáng)虛侯病痹用“火齊粥”且飲，六日氣下；即令更（改）服丸藥的情況來(lái)看，倉(cāng)公“火齊”湯很可能就是《黃帝內(nèi)經(jīng).玉版論要篇》中的“必齊”湯，或者是“必齊”湯的演變。治療齊中御府長(zhǎng)信熱病氣用“液湯火齊”發(fā)汗逐熱，類同桂枝湯發(fā)汗用粥，此例用“液湯火齊”發(fā)汗逐熱后還用其他藥治療，程序與桂枝湯先喝藥后喝粥發(fā)汗相反，這種程序的改變，可能意味著倉(cāng)公時(shí)代治療這種孔竅的疾病還主要是用食醫(yī)的療法，而到了仲景時(shí)代就已經(jīng)改變?yōu)橹饕眉册t(yī)的療法了。桂枝湯后喝粥，后世解釋為以助藥力，但也可能是上古醫(yī)學(xué)“滑以養(yǎng)竅（孔）”理論的遺風(fēng)。治療陽(yáng)虛侯病痹用“火齊粥”，也是六日氣下后還要更（改）服丸藥才行。治療齊淳于司馬病迵風(fēng)用“必齊米汁”，今天多解釋成用濃米湯養(yǎng)胃，早期可能也是“滑以養(yǎng)竅”的意思。倉(cāng)公所用六例“火齊”多屬于“其見(jiàn)深者”。倉(cāng)公“火齊”（“必齊”）是否使用后世所謂的藥物？我覺(jué)得有些應(yīng)該不使用藥物，因?yàn)橹筮€使用藥物。從倉(cāng)公所用六例“火齊” （“必齊”）來(lái)看，“火齊” （“必齊”）應(yīng)該不是某一具體的藥方，而是某一類東西。而且從這些病例看多與孔竅不利有關(guān)，似乎“湯液”“必齊”之類的方劑是建立在“滑以養(yǎng)竅”的理論之上的，見(jiàn)《周禮》卷五正文疾醫(yī)一段，以及鄭玄注“凡諸滑物，通利往來(lái)，似竅”。五谷湯液及醪醴、“必齊”之類就是“滑物”。另外還可以參考公元前168年之前的《五十二病方》（和倉(cāng)公同時(shí)代，張仲景的400年前）中的治療癃病方，其中多處用葵種以及葵，我認(rèn)為是“冬葵”,古代主要的蔬菜，又名滑菜。種子能利水，滑腸?！侗静菥V目》說(shuō)：“葵菜滑竅，能利二便”。龍須也含三萜皂苷。另外還有多方都是加入膠煮（湯必滑），也有和倉(cāng)公 “必齊”相同或類似的“以醯、酉（酒）三乃（）煮黍稷而飲其汁”（糯者古稱黍粳者古稱稷），“以水一斗煮膠一參、米一升，孰（熟）而啜之”，“以醇酒入□，煮膠”，景天科八寶屬植物（生）也是多滑汁液的東西。“煮石葦若酒而飲之”也是如酒的滑湯（因石葦全草含糖、有機(jī)酸，還含皂甙(saponins)又稱皂素，它的水溶液振搖后可生產(chǎn)持久的肥皂樣的泡沫，因而得名）。“澡石大若李核已食飲之”，其中澡石或是“澡豆”所誤，或是一種起黏滑泡沫的東西。倉(cāng)公 “必齊”湯和《五十二病方》中的多數(shù)治療癃病方完全可以看做是上古醫(yī)學(xué)“滑以養(yǎng)竅”理論的經(jīng)典運(yùn)用。
如果按今天比較主流的觀點(diǎn)，認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于公元前99年至前26年間，假如將黃帝、岐伯在《移精變氣論》、《湯液醪醴論》所論的“今世”看作是著作者所處的西漢后期，那么倉(cāng)公所處的時(shí)代（約前205—？前150年）可能就是文中所論的“中古之世”的后期，“中古之治病，至而治之，湯液（食醫(yī)）十日，以去八風(fēng)五痹之病，十日不已，治以草蘇草之枝（疾醫(yī)），本末為助，標(biāo)本已得，邪氣乃服”。倉(cāng)公所處西漢初年（約前205—？前150年），疾醫(yī)療法與食醫(yī)療法可能正在逐漸融合。先食療后用毒藥的方法在孫思邈時(shí)代還有遺風(fēng)，《備急千金要方》卷二十六食治方（凡五類）序論第一：“安身之本，必資于食。救疾之速，必憑于藥。不知食宜者，不足以存生也。不明藥忌者，不能以除病也。是故食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)狻Ｈ裟苡檬称结屒榍布舱?，可謂良工。長(zhǎng)年餌老之奇法，極養(yǎng)生之術(shù)也。夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后命藥”。相關(guān)內(nèi)容還可以參看《食治方》中的《谷米第四》。值得注意的是，此食治方序論首先引用的就是張仲景一系的言論，包括仲景、高平王熙（王叔和）語(yǔ)錄以及《河?xùn)|衛(wèi)汛記》轉(zhuǎn)錄的扁鵲語(yǔ)錄，大概是孫思邈受《甲乙經(jīng). 皇甫謐序》的影響，認(rèn)為張仲景一系是由食醫(yī)一系而來(lái)。而且孫思邈似乎還認(rèn)為張仲景跟扁鵲倉(cāng)公是一系的。
《扁鵲倉(cāng)公列傳》中有“扁鵲曰：疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無(wú)柰之何”。在《韓非子·喻老篇》中有“扁鵲曰：疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也”。此說(shuō)留有“其見(jiàn)大深者，醪酒主治”的遺風(fēng)。后者的“火齊”也可能是“必齊”之誤。“必齊”正是近似“酒醪”一類的東西?？赡茉趥}(cāng)公之前的扁鵲時(shí)代，“必齊”就已經(jīng)被誤抄成“火齊”了。
總之，不論《黃帝內(nèi)經(jīng).玉版論要篇》中的“必齊”為“火齊”之錯(cuò)簡(jiǎn)，還是《扁鵲倉(cāng)公列傳》中的倉(cāng)公“火齊”為“必齊”的錯(cuò)簡(jiǎn)，我都認(rèn)為這種東西應(yīng)該是《周禮》酒正辨四飲之物中的“醫(yī)”之類飲料或其演變。是醫(yī)者根據(jù)食用者的具體情況以及天時(shí)等因素按一定的準(zhǔn)則用不同的五谷材料、不同味道的調(diào)料、不同的火候等臨時(shí)配制的特殊飲料，應(yīng)該主要是用來(lái)調(diào)理身體或治療疾病的，它的口感烈度應(yīng)該低于“醪酒”而強(qiáng)于“湯液”，口感大體上可能偏向于醪酒類，可能帶酸，而且應(yīng)該是比較滑口的東西。
有幾個(gè)引申的推想。
其一，上古醫(yī)學(xué)“滑以養(yǎng)竅”理論早已失傳，古籍中除《周禮》卷五正文論醫(yī)一段有“凡藥，以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”以及后世對(duì)《周禮》的相關(guān)注疏外，后世的《黃帝內(nèi)經(jīng)靈素》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)集注》、《華佗中藏經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍都不再提到“養(yǎng)竅”、“利竅”、“通竅”之類的理論。上古醫(yī)學(xué)診病也是很關(guān)注體竅之變的，《周禮》卷五論醫(yī)有“以五氣、五聲、五聲，眡其死生。兩之以九竊之變，參之以九藏之動(dòng)”。翻翻《傷寒論》，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》的方藥應(yīng)該還是帶有很多上古醫(yī)學(xué)“滑以養(yǎng)竅”理論的痕跡的。凡涉及身體孔竅問(wèn)題或有身體中“通道”不暢的病癥，相關(guān)方藥中多有“滑物”，如五谷、豆之類（或以五谷湯液送服）、阿膠、滑石、皂莢、麻子仁（富油性）、豬膚、豬膏、白頭翁（含皂甙）、蜜、豬苓（豬苓是古代富貴人家的洗發(fā)香波，窮人用皂角，即皂莢）等，疑似的還有大黃（根莖髓部有大型黏液腔，鮮大黃汁液是膠質(zhì)液體）、半夏（粘滑）、巴豆（高油性）、葶藶子（粘滑）、柴胡、薯蕷、知母、桔梗、栝樓實(shí)、百合（含淀粉、鮮品富含黏液質(zhì)）（柴胡—百合6種全部含各種皂甙）、通草（黏滑，葉含皂甙）、茯苓（土茯苓含皂甙）石膏、石脂之類?！盎责B(yǎng)竅”理論的消失，可能跟后世醫(yī)藥分離，草本藥物都變?yōu)楦善?，醫(yī)家不再感受到藥物的“滑”性有關(guān)。后世淘汰或遺失了上古的醫(yī)學(xué)理論，但在上古“滑以養(yǎng)竅”理論指導(dǎo)下用藥的有關(guān)驗(yàn)方卻保存了下來(lái)。只不過(guò)后人用新的理論重新解釋這些方藥的原理而已。在漫長(zhǎng)的歷史歲月中，被淘汰的不但有醫(yī)學(xué)理論，應(yīng)該還淘汰了許多“意”想出來(lái)的非驗(yàn)方藥，最終留下了驗(yàn)方。中醫(yī)的理論也是“與時(shí)俱進(jìn)”的，其主體在兩漢期間基本定型之后，后世還有不同的理解和發(fā)揮，今天同樣有人力圖用現(xiàn)代科學(xué)理論來(lái)重新解讀經(jīng)典，對(duì)此當(dāng)然有人叫好，也有人拍板磚。但歷史的發(fā)展自有它的邏輯，如果出現(xiàn)能夠完全古今貫通并能自圓其說(shuō)的現(xiàn)代新理論，幾百年后成為中醫(yī)的新經(jīng)典，也未必不可能。
其二，張仲景一系的水煮劑與食醫(yī)一系可能存有相當(dāng)?shù)穆?lián)系?！秱摗酚锌赡苁菛|漢之前的疾醫(yī)療法（藥多為吞服散丸）和食醫(yī)療法（服藥為飲）融合的最后結(jié)果，這種融合過(guò)程可能經(jīng)歷了數(shù)百上千年的時(shí)間，歷經(jīng)多代醫(yī)者才完成。但古典湯液的形態(tài)還是和純粹的水煮劑有所區(qū)別。在倉(cāng)公時(shí)代和張仲景時(shí)代之間的400年間，還缺乏足夠可靠的考古證據(jù)，當(dāng)然也不排除當(dāng)時(shí)南方荊楚之地可能存在一支有“水”煮“毒藥”湯劑傳統(tǒng)的疾醫(yī)流派（水煮劑的來(lái)源還存在其他可能，如能收集到足夠論據(jù)則另論）。公元前168年之前的《五十二病方》（和倉(cāng)公同時(shí)代）中有內(nèi)服煮湯劑約30方（水湯劑19；酒湯劑10；水尿湯劑1），約占總方的10.2%，《病方》方中30方內(nèi)服煮湯劑方中，以食物為主要藥物的也不過(guò)14方，如果刨除重復(fù)方（病異方基本同，用葵方），內(nèi)服煮湯劑中以食物為主要藥物的藥方也僅達(dá)到40%的比例，所以《五十二病方》也并不能確證煮湯內(nèi)服法來(lái)源于所謂的食物烹調(diào)系統(tǒng)，《五十二病方》雖然整體基本屬于偏外科瘍醫(yī)的著作，也含疾醫(yī)的內(nèi)容，但是其中似乎也流露出了倉(cāng)公時(shí)代食醫(yī)療法正在逐漸與其他瘍醫(yī)、疾醫(yī)療法融合的跡象。
其三，“醫(yī)者意也”的出典。一般認(rèn)為“醫(yī)者意也”最早出自于〈后漢書(shū). 郭玉傳〉：“醫(yī)之為言意也”。郭玉（公元1～2世紀(jì)），在漢和帝時(shí)（公元89～105年）為太醫(yī)丞。但是《禮記.內(nèi)則》（著于戰(zhàn)國(guó)至秦漢期間）中有飲料“醷”（臆），《周禮》（戰(zhàn)國(guó)后期）中有飲料“醫(yī)”，后世學(xué)者多認(rèn)為兩種飲料應(yīng)是同一種東西。醫(yī)家郭玉說(shuō)“醫(yī)之為言意也”或許可能也是由此啟發(fā)而來(lái)。上古醫(yī)學(xué)“滑以養(yǎng)竅”理論應(yīng)該也是醫(yī)者一種“意”的結(jié)果。這種以“意”用藥的思維方式也帶有遠(yuǎn)古巫醫(yī)療病思維的痕跡。
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