黃雙英　楊郁英

(浙江省中醫(yī)學院附屬浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

關鍵詞：中藥注射劑；不良反應；護理對策

中圖分類號：R47　文獻標識碼：B　文章編號：1009-8399（2005）03－0041－02

中藥注射劑廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效，但有關中藥注射劑不良反應的也逐漸增多。文獻報道1975～2001年國內可能發(fā)生不良反應的中藥注射劑有51種，計2600例，較常發(fā)生的有雙、蝮蛇抗栓酶、清開靈、素、穿琥寧注射液和（復方）丹參等。中藥注射液常見不良反應有過敏及中毒反應，輕者給患者帶來痛苦，重者會造成生命危險?，F就中藥注射劑不良反應發(fā)生的原因進行分析，并提出相應的護理對策。報道如下。

1、中藥注射劑不良反應發(fā)生的原因

1.1　藥物中含毒性較大的成分　中藥注射劑中含有某些毒性較大成分時，可引起毒副作用、后遺效應和繼發(fā)反應等，如馬兜鈴酸會造成腎小管壞死。

1.2　藥物中的抗原成分與患者個體差異　蝮蛇抗栓酶，清開靈注射液中含有的毒素蛋白、水牛角、鹿茸精等異性蛋白具有抗原性，容易產生過敏反應。由于個體差異，尤其是過敏體質患者藥物不良反應的發(fā)生率更高，且往往較嚴重。有時遇到含過敏物質的中藥就會發(fā)生過敏反應，如清開靈注射液、雙注射液和丹參注射液等，注射后出現毒副作用也時有臨床報道。

1.3　中藥注射劑的質量問題　中藥注射劑內在質量的不穩(wěn)定導致療效不穩(wěn)定并影響安全性；藥材質量的不穩(wěn)定、基礎的雜質未去除干凈、注射劑中微粒的多少及溶解性、穩(wěn)定性等對療效及不良反應的發(fā)生有直接影響。

1.4　中藥注射劑劑量與濃度　超量使用是造成中藥注射液引起藥源性疾病的原因之一，中藥注射劑往往按藥材量100%～300%制成，隨意加大劑量可能造成不良結果，有報道高濃度丹參液致心動過緩及低血壓性休克。

1.5　使用過程中的因素

1.5.1　誤用　如注射液為肌內注射藥品，而在使用時有些人未能注意給藥途徑，盲目認為注射液均可以靜脈給藥，造成不良后果。

1.5.2　藥物相互作用　多種藥物并用可能因藥物間發(fā)生反應而使不良反應發(fā)生率增高。一種中藥注射劑常由多種成分組成，其中某些成分容易受酸堿度變化的影響而出現溶解度下降或產生聚合物出現沉淀，導致中藥注射劑中的主要成分含量降低影響療效，甚至可能由于與其它藥物配伍時相互間發(fā)生反應產生有害物質而造成不良反應的發(fā)生，如雙黃蓮與氨基苷類抗生素、慶大霉素等按常規(guī)劑量配伍立即產生沉淀；和板藍根注射液混合肌內注射引起過敏反應，因此應避免此類配伍。

1.5.3　加藥方法　加藥方法不當也可造成藥物之間發(fā)生反應，產生有害物質或沉淀，引起藥源性疾病。文獻報道對川芎嗪與維生素Ｃ在不同加藥方式下的微粒進行實驗，結果表明川芎嗪與維生素Ｃ分別加入5%葡萄糖注射液中微粒數不于兩藥用同一針筒混合加入5%葡萄糖注射液，因此配液是一個重要的環(huán)節(jié)，應予重視。

2、護理對策

2.1　嚴格執(zhí)行醫(yī)囑　護士在處理醫(yī)囑時，要仔細復審，有疑問時要及時向醫(yī)生提出，對不合理用藥提出意見，用藥時要嚴格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時間給藥。用藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度，如果出現混濁、沉淀、變色和漏氣等質量問題不得使用。

2.2　注意配制及輸液的方法　尤其是粉針劑應注意藥物充分溶解后再加入輸液中，對多種藥物聯合使用時，注意配伍禁忌，在配制藥物時，即使是加入同一瓶鹽水中，不同的藥物應使用不同的注射器；多瓶中藥注射劑同時應用時，在輸液過程中，注意間隔；配液過程中應避免因操作不當造成污染。

2.3　嚴格控制滴速　在給患者用藥前，特別是對第1次用藥者，一定要再次詢問過敏史。注意控制滴注速度，尤其是一些有擴血管作用的藥物，如燈盞等，對輸液速度的要求更加嚴格。

2.4　注意觀察病情和用藥反應　在用藥過程中發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，并做好應急處理。病情觀察應有連續(xù)性和整體的觀念，中藥注射劑的不良反應有快速反應也有遲發(fā)反應，要嚴格地進行全程監(jiān)測觀察，詢問患者的用藥史和不良反應史，如曾有不良反應發(fā)生的患者，更應加強觀察。本院1例使用素靜脈滴注的患者，在首次使用時曾有腰痛的現象，再次住院使用后又出現類似的癥狀，隨后出現了嚴重的溶血反應，應引以為鑒。

2.5　心理護理　做好患者的心理護理，尤其在出現不良反應時，患者總是特別緊張，護士在此時應密切觀察患者的反應，并提供心理支持，緩解患者的緊張情緒，更好地配合治療。

2.6　業(yè)務知識學習　加強對護理人員有關藥物不良反應的相關知識及搶救處理知識的培訓。臨床藥劑部門定期給護理人員開展相關的講座，尤其是在新藥、新劑型藥物投入臨床使用時，醫(yī)護人員要認真學習有關資料，并做好解釋、說明等工作，注意觀察用藥后的反應并記錄，護理部加強對搶救應急能力的培訓。

2.7　建立藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)　由藥劑人員、臨床科室的醫(yī)護人員共同組成的藥物不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，對出現過配伍反應或不良反應的藥物，醫(yī)務人員填寫藥物不良反應報告表，及時報告藥劑部門，積累臨床用藥的經驗，以防再次發(fā)生同類事件。

3、小結

護理人員通過了解中藥注射劑出現不良反應的因素，采取積極而有效的預防措施，可以減少中藥注射劑不良反應的發(fā)生，提高患者用藥的安全性。

來源: 上海護理/上海市護理學會·—雙月刊·—ISSN 1009-8399·—2005-v5，第3期，總第21期，P41-42

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