這個(gè)醫(yī)院門(mén)診不設(shè)輸液室

    6月27日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的內(nèi)科門(mén)診室內(nèi)，一位30多歲的男士對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我感冒了，咳嗽得厲害，還有點(diǎn)發(fā)熱，給我掛點(diǎn)鹽水吧?！弊\醫(yī)生耐心地對(duì)他說(shuō)：“你是普通感冒，吃點(diǎn)中成藥，多喝水，多休息，過(guò)幾天就會(huì)好的，不用掛鹽水。”

    門(mén)診沒(méi)有輸液室

    1997年，邵逸夫醫(yī)院取消了門(mén)診輸液室，這在當(dāng)時(shí)無(wú)疑是一個(gè)挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的大膽舉措。

    “當(dāng)醫(yī)生的診斷能力和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)把握能力處于較高水平時(shí)，患者在許多情況下是不需要輸液的?！痹洪L(zhǎng)何超說(shuō)：“正是基于這一認(rèn)識(shí)，醫(yī)院才實(shí)行了‘門(mén)診無(wú)輸液’舉措?！?

    時(shí)近11時(shí)，內(nèi)科門(mén)診還有不少待診病人。一位已接受了醫(yī)生“您可以不輸液”宣教的病人走出診室后仍心有不甘，半信半疑地詢問(wèn)其他病人：“這里門(mén)診真的不輸液?jiǎn)?？?

    從另一間診室走出來(lái)的范老師見(jiàn)狀立即給出了肯定的回答，并向病友如數(shù)家珍地說(shuō)出需要輸液的“三點(diǎn)理由”：一是嚴(yán)重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；二是由于各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液；三是只能從靜脈給藥?！斑@些都是醫(yī)生在看病時(shí)告訴我的?！?

    “遇到因病確實(shí)需要輸液的患者怎么辦？”該院分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)應(yīng)可凈告訴記者：“一是門(mén)診醫(yī)生會(huì)對(duì)每一位病人進(jìn)行是否需要輸液的評(píng)估。依據(jù)是醫(yī)院設(shè)置的‘門(mén)診輸液申請(qǐng)單’，其中有4條標(biāo)準(zhǔn)。只有理由和診斷成立，才可考慮靜脈輸液。二是確需輸液的納入急診管理。醫(yī)院還會(huì)定期對(duì)這部分輸液病人進(jìn)行事后評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不妥的病例會(huì)提醒相關(guān)科室?！?

    該院每天門(mén)診5000多人次中，會(huì)有20位左右的輸液病人。采訪當(dāng)天，記者實(shí)地察看了急診輸液室，只見(jiàn)輸液室內(nèi)有7位病人。

    讓輸液成為“最后的給藥方式”

    據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國(guó)70%以上的輸液為不必要的輸液。而來(lái)自中國(guó)安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上。在一些西方國(guó)家，醫(yī)生一般不會(huì)輕易給患者輸液，輸液是“最后的給藥方式”，只有急救、重癥和不能進(jìn)食的患者才需要采用靜脈輸液。

    事實(shí)上，輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于打針、吃藥。專(zhuān)家指出，藥物通過(guò)靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，未經(jīng)過(guò)人體天然屏障的過(guò)濾，雖然發(fā)揮藥效更快，但如果有不良反應(yīng)，癥狀往往也更快更嚴(yán)重。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，口服藥可以洗胃，皮下注射的吸收也需要一定時(shí)間，它們都能給急救留出時(shí)間，而輸液的“快速便捷”，往往令人措手不及。

    我國(guó)成為“輸液大國(guó)”，不僅是醫(yī)療問(wèn)題，也折射出我國(guó)醫(yī)療體制、社會(huì)誠(chéng)信、國(guó)民健康知識(shí)素養(yǎng)等諸多方面的缺失。

    （《健康報(bào)》7.4、5王家鈴 廖海金等）