脊柱結(jié)核手術(shù)方案要根據(jù)患者具體情況而制定，需要考慮的問(wèn)題包括：①結(jié)核骨性破壞的節(jié)段；②是否出現(xiàn)脊柱后凸畸形和脊柱不穩(wěn)；③神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度；④細(xì)菌對(duì)藥物治療的敏感性和宿主的免疫狀態(tài)；⑤手術(shù)技巧與手術(shù)器械。多數(shù)對(duì)脊柱結(jié)核的治療持積極態(tài)度的學(xué)者認(rèn)為，一旦出現(xiàn)截癱就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脊柱結(jié)核手術(shù)治療方案總體分成前入路手術(shù)、后入路手術(shù)以及前后入路聯(lián)合手術(shù)。
1.手術(shù)適應(yīng)證[1]
經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療及支具制動(dòng)，脊柱結(jié)核都能得到有效的治療。脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證是：①閉合穿刺活檢陰性而需要明確病理診斷者；②脊髓受壓引起神經(jīng)體征；③明顯畸形或椎體嚴(yán)重破壞；④保守治療效果不佳的混合性感染；⑤持續(xù)疼痛或血沉持續(xù)在高位；⑥竇道形成且合并感染者。
2.手術(shù)時(shí)機(jī)
脊柱結(jié)核手術(shù)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①抗結(jié)核藥物規(guī)范治療必須4周以上；②肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定；③骨病灶基本穩(wěn)定，膿腫不再增大，普通細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，混合感染得到控制；④患者一般狀況好轉(zhuǎn)，食欲好，體溫正?；騼H有低熱，血沉出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)或接近正常；⑤糖尿病、高血壓經(jīng)治療血糖、血壓控制在基本正常范圍內(nèi)，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥；⑥近期心臟、肺、肝、腎功能以及電解質(zhì)等均無(wú)異常。

3.局部病灶清除
在各種手術(shù)治療方法中，局部結(jié)核病灶的徹底清除是成功的關(guān)鍵，而影響病灶徹底清除的主要因素是切口的顯露，因此，手術(shù)切口要做到充分。術(shù)者應(yīng)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料，充分評(píng)估術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及其對(duì)策，認(rèn)真設(shè)計(jì)切口顯露途徑。盡可能做到徹底清除膿腫、壞死組織、死骨，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)理想的植骨床，要重點(diǎn)把握：①充分引流出膿液，特別要注意間隔膿腫、相鄰膿腫的引流；②刮與切相結(jié)合，把壞死的椎間盤(pán)、終板和骨組織切除，膿腫壁以及部分洞穴內(nèi)的壞死組織反復(fù)用刮匙刮除一切壞死的物質(zhì)，直至創(chuàng)面點(diǎn)狀出血；③擦拭，對(duì)于特別大的冷膿腫壁，可用干紗布反復(fù)擦拭，這對(duì)去除膿苔、部分壞死組織特別有效；④加壓沖洗創(chuàng)面。作者常規(guī)應(yīng)用3%雙氧水、0.5%洗必泰溶液和含抗生素的生理鹽水反復(fù)加壓沖洗創(chuàng)面，以降低局部的細(xì)菌量。
通過(guò)術(shù)中大體觀察不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)有效抗癆治療后胸椎結(jié)核椎旁膿腫多范圍較小，膿液粘稠，肉芽組織較成熟；而腰骶椎結(jié)核椎旁膿腫范圍較大，膿液稀薄，膿腔壁薄，泥砂樣死骨較多。根據(jù)病變節(jié)段的解剖特征、骨結(jié)核的病理特點(diǎn)等進(jìn)行分析，作者認(rèn)為其原因如下：相對(duì)于脊柱其他節(jié)段，胸椎由于有胸廓的支撐，穩(wěn)定性較好，在經(jīng)過(guò)抗癆治療后，胸椎結(jié)核控制相對(duì)較易；椎旁膿腫在縱隔臟器的搏動(dòng)、胸膜腔壓力變化的反復(fù)作用下，滲出液吸收快，故其膿液粘稠、膿腔局限，加之胸椎椎體側(cè)前方容易顯露，病灶清除相對(duì)更易作到“徹底”；而腰、骶椎的活動(dòng)度及承受的日常應(yīng)力均大，一旦結(jié)核病灶造成局部穩(wěn)定性喪失，感染不易控制，故其膿液稀薄，膿液中各種蛋白酶不斷分解周?chē)慕M織，形成“生物剝離”，加之重力作用，膿腫向下流注，范圍逐漸擴(kuò)大，而且腰、骶段側(cè)前方位置深在、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病灶清除不容易做到真正的“徹底”。頸椎和胸腰椎盡管活動(dòng)度大，但因?yàn)槿肼泛?jiǎn)單、顯露清晰，亦容易做到“徹底”的病灶清除。
4.病灶區(qū)植骨
脊柱結(jié)核主要造成椎體破壞，經(jīng)前路病灶清除后，必然在椎體的前方形成一骨缺損區(qū)，需前路植骨以支撐脊柱，否則會(huì)導(dǎo)致椎體塌陷和脊柱后凸畸形的復(fù)發(fā)。
前入路手術(shù)防止脊柱后凸畸形的治療效果與植入骨材料的質(zhì)量有密切關(guān)系[2]。植骨材料包括自體骨移植，如髂骨和肋骨；也可以使用同種骨移植，主要是腓骨。使用自體髂骨移植效果可靠，并且糾正脊柱后凸畸形的長(zhǎng)期隨訪效果也甚佳。自體髂骨和肋骨聯(lián)合使用具有骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)成骨作用，Kemp等報(bào)道自體髂骨植骨融合率為94.5%，與椎體等寬度的髂骨塊可作為任何脊柱節(jié)段的植骨材料。Ozdemir報(bào)道應(yīng)用自體腓骨融合率高達(dá)96.4%，腓骨移植在切除兩個(gè)以上椎體時(shí)最佳[3]。
Hodgson和Stock報(bào)道了骨塊骨折與移位的發(fā)生率是12%。Bailey等報(bào)道前路根治術(shù)后，脊柱后凸原矯形度數(shù)丟失平均22.2度，其中多數(shù)是因植骨骨塊失敗造成。研究發(fā)現(xiàn)，肋骨植骨效果比髂骨差，自體肋骨植骨有32%的骨折發(fā)生率，這類(lèi)患者中脊柱后凸角可增加20度。肋骨植骨骨融合發(fā)生率僅為62%，移位的發(fā)生率為24%，骨塊吸收的發(fā)生率為20%[2]。
此外，植骨失敗還與結(jié)核病變的部位、術(shù)前脊柱后凸角度、植骨長(zhǎng)度等因素相關(guān)。多數(shù)學(xué)者建議骨塊長(zhǎng)度超過(guò)2個(gè)椎間隙應(yīng)輔助以各種內(nèi)固定器械。
5.神經(jīng)功能障礙的治療
神經(jīng)功能障礙為脊柱結(jié)核嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由結(jié)核病灶所造成的膿腫、壞死的椎體骨組織及椎間盤(pán)組織破壞向后突出，壓迫其后的脊髓，或結(jié)核病變組織直接侵犯脊髓而造成（圖1～2）。神經(jīng)功能障礙癥狀受多種因素影響：①病人的全身情況；②椎管內(nèi)有無(wú)先天性或獲得性畸形；③受侵犯的椎體數(shù)量及節(jié)段；④脊柱后凸畸形的程度；⑤神經(jīng)受損發(fā)生的時(shí)間及嚴(yán)重性；⑥開(kāi)始治療的時(shí)間；⑦藥物及手術(shù)治療的方法；⑧結(jié)核病菌對(duì)藥物的敏感性。因其壓迫脊髓組織主要來(lái)源于前方，所以脊柱前入路手術(shù)是治療該神經(jīng)功能障礙的主要方法。由于脊柱結(jié)核引起的神經(jīng)功能障礙是一慢性、漸進(jìn)的壓迫過(guò)程，因此一旦壓迫因素去除，神經(jīng)功能障礙得以完全恢復(fù)。
神經(jīng)功能障礙的手術(shù)治療，重點(diǎn)是徹底減壓。術(shù)中除了徹底清除椎管內(nèi)的硬性壓迫因素外，還要解除脊髓的軟性壓迫，如增厚的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫。對(duì)脊柱結(jié)核破壞嚴(yán)重合并有膿腫者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)及早行病灶清除、植骨融合術(shù)，以免并發(fā)截癱。尤其在治療期間，如發(fā)現(xiàn)有癱瘓征象者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，除非患者有活動(dòng)性肺、腎結(jié)核或其他嚴(yán)重疾患。若脊柱不穩(wěn)定，應(yīng)行一期或二期植骨融合，避免畸形加重，導(dǎo)致遲發(fā)性截癱。前入路手術(shù)治療癱瘓患者，74%的患者有神經(jīng)功能恢復(fù)，兒童患者脊髓神經(jīng)損傷的恢復(fù)要優(yōu)于成人[4]。
6.矯正脊柱后凸畸形
脊柱結(jié)核病灶破壞前方椎體并導(dǎo)致其塌陷，會(huì)造成脊柱后凸畸形，這種后凸畸形在兒童脊柱結(jié)核病例中表現(xiàn)明顯，高達(dá)90%。雖然化療可阻止疾病進(jìn)展，但椎體繼續(xù)塌陷，直到相鄰兩個(gè)健康椎體接觸并穩(wěn)定后才停止。在一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的研究中發(fā)現(xiàn)，脊柱后凸畸形進(jìn)展分為兩個(gè)階段：即活動(dòng)階段和靜止階段，其中前者是脊柱結(jié)核手術(shù)治療的一大難題。MRC認(rèn)為單純藥物治療脊柱結(jié)核，有38.9%后凸畸形出現(xiàn)加重現(xiàn)象，接受前入路手術(shù)的患者僅出現(xiàn)17%；近5%接受單純藥物治療的患者中，后凸畸形度數(shù)可達(dá)50～70度。造成這種現(xiàn)象的原因之一是兒童期脊柱的不平衡增長(zhǎng)，即脊柱前路已融合，但后柱生長(zhǎng)過(guò)快，致使兒童脊柱后凸仍逐漸進(jìn)展。因此，MRC認(rèn)為脊柱結(jié)核性后凸畸形的最佳治療方案為合理的抗結(jié)核藥物治療結(jié)合前入路手術(shù)[5]。
但部分學(xué)者認(rèn)為僅以骨塊支撐脊柱其支撐力不夠，單獨(dú)植骨難以達(dá)到理想的矯正度數(shù)，且術(shù)后有矯正度數(shù)丟失的現(xiàn)象。Ozdemir報(bào)道在結(jié)核病灶清除術(shù)并應(yīng)用肋骨植骨支撐兩個(gè)以上椎體骨缺損間隙的病例，術(shù)后發(fā)生脊柱后凸或后凸畸形加重[3]。Lee和Ahn報(bào)道了以前入路手術(shù)治療脊柱結(jié)核，術(shù)后后凸畸形矯正度數(shù)為29.9%，但6月后矯正度數(shù)僅為12.8%，因此該方法還不能完全防止后凸畸形的進(jìn)展和矯正已存在的畸形。因此，需要內(nèi)固定提供足夠的支撐力。
在前入路內(nèi)固定成功開(kāi)展以前，后入路內(nèi)固定治療后凸畸形一度成為主要方法。但許多學(xué)者應(yīng)用后認(rèn)為，脊柱結(jié)核絕大多數(shù)發(fā)生于椎體，后入路內(nèi)固定屬于孤立手術(shù)，不能同時(shí)清除病灶，并且失敗率較高。因此，前入路清除病灶、植骨融合并同時(shí)行內(nèi)固定術(shù)成為首選方式。術(shù)后后凸矯正度數(shù)丟失成為比較普遍存在的問(wèn)題，MRC報(bào)道僅15%患者后凸超過(guò)11度，而B(niǎo)ailey報(bào)道高達(dá)42%患者超過(guò)10度。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因主要在于植骨失敗，包括滑移、骨折、吸收或下沉。而病變節(jié)段以及植骨塊長(zhǎng)度亦為決定手術(shù)效果的重要因素。
7.內(nèi)固定器械的應(yīng)用
在脊柱結(jié)核的治療過(guò)程中，脊柱病變部位的穩(wěn)定是影響脊柱結(jié)核愈合的重要因素。只有達(dá)到局部結(jié)核病變部位穩(wěn)定，脊柱結(jié)核病變才能靜止直至最終愈合。以往脊柱結(jié)核治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的長(zhǎng)期臥床、石膏床或支具固定均是堅(jiān)持了穩(wěn)定這一原則。
早期達(dá)到脊柱病灶區(qū)域內(nèi)骨性融合，是脊柱結(jié)核治療的最終目的。許多學(xué)者認(rèn)為前路內(nèi)固定是在病灶區(qū)域植入內(nèi)固定物，有可能產(chǎn)生異物反應(yīng)，造成植骨溶解、加劇結(jié)核病灶蔓延等現(xiàn)象，所以至今在脊柱前路根治術(shù)中應(yīng)用內(nèi)固定仍然存在爭(zhēng)議。Boachie認(rèn)為在活動(dòng)性結(jié)核病灶內(nèi)植骨或應(yīng)用內(nèi)固定物是可行的，且有較好的應(yīng)用前景。在結(jié)核病灶兩端固定脊柱，可以直接、有效地維持脊柱穩(wěn)定性，防止植骨塊骨折、滑脫、塌陷及吸收，促進(jìn)病灶愈合。Yilmaz等對(duì)28例脊柱結(jié)核患者進(jìn)行前路病灶清除并植入內(nèi)固定材料，術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化化療。其中22例（病變涉及1個(gè)或2個(gè)椎體）的后凸矯正率為64%，其余病變超過(guò)2個(gè)椎體以上的6例患者后凸矯正達(dá)到81%。因此他們認(rèn)為，前路內(nèi)固定矯正脊柱結(jié)核性后凸畸形和穩(wěn)定脊柱比后路手術(shù)更有效[6]。
作者及[7]和Ha[8]等從細(xì)菌粘附的角度探討了脊柱結(jié)核內(nèi)固定的安全性問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)生物材料相關(guān)感染的原因和難治性在于細(xì)菌、體內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)可粘附于材料表面形成一層生物膜，細(xì)菌得以逃避機(jī)體免疫及抗菌藥物的作用，從而造成感染持久不愈。用掃描電鏡觀察結(jié)核桿菌對(duì)內(nèi)植物的粘附情況，以表皮葡萄球菌為對(duì)照。發(fā)現(xiàn)后者可分泌較多細(xì)胞外粘質(zhì)并大量粘附于材料表面形成厚的膜樣物，而結(jié)核桿菌粘附極少，并且結(jié)核桿菌對(duì)表面粗糙的材料吸附能力高于光滑表面。
在脊柱結(jié)核前路一期前路內(nèi)固定根治術(shù)的臨床研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者亦較早進(jìn)行嘗試。饒書(shū)誠(chéng)應(yīng)用前路病灶清除、椎體釘內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核患者，療效滿意，認(rèn)為內(nèi)固定有助于早期骨性融合、后凸畸形矯正好以及術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)便，對(duì)病灶愈合并無(wú)不良影響，但須認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。
自1997年以來(lái)，作者采用一期手術(shù)治療脊柱結(jié)核，共三種術(shù)式：（1）經(jīng)前路病灶切除、椎體間植骨融合并前路內(nèi)固定術(shù)；（2）經(jīng)后路病灶清除并后路內(nèi)固定術(shù)；（3）經(jīng)后路內(nèi)固定并前路病灶切除、椎體間植骨融合術(shù)。近期報(bào)道采用一期手術(shù)治療胸腰椎脊柱結(jié)核57例，其中一期前路內(nèi)固定35例，后路內(nèi)固定22例；38例采用鈦合金材料內(nèi)植入物，19例采用不銹鋼材料內(nèi)植入物。經(jīng)平均2.2年隨訪，獲得后凸矯正角度21.6°（術(shù)前平均37.4°），角度丟失2~4°，前路椎體間植骨融合時(shí)間為3.8個(gè)月，無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)，且術(shù)前神經(jīng)功能損害均獲得顯著改善?？梢?jiàn)，一期手術(shù)治療脊柱結(jié)核療效可靠，其可以有效清除結(jié)核病灶、解除脊髓的壓迫、保證后凸畸形矯正效果、促進(jìn)植骨融合，具有明顯的優(yōu)越性。而在結(jié)核病灶局部植入鈦合金材料或不銹鋼材料都是安全的，當(dāng)然其前提是有效的結(jié)核病灶清除或切除，這一點(diǎn)不能忽視[9-11]。因此，無(wú)論采用何種術(shù)式，手術(shù)目的均是一致的，就是有效清除病灶、矯正后凸畸形及重建脊柱穩(wěn)定性。對(duì)于大多數(shù)脊柱結(jié)核病例，均可采用一期手術(shù)治療，避免二次手術(shù)或多次手術(shù)，減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用[12]。
采用前路內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)越性在于：①其重建脊柱穩(wěn)定性效果可靠，術(shù)后通常不需要牢固的外固定，或者僅需要在背心支架保護(hù)下即可早期起床活動(dòng)，有利于患者的康復(fù)并減少外固定所致的并發(fā)癥；②其本身具有很好的撐開(kāi)功能，利于恢復(fù)椎體的高度，矯正脊柱后凸畸形；③內(nèi)固定器械系采用純鈦制成，具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，與不銹鋼材料不同，不易在局部產(chǎn)生異物反應(yīng)，亦便于術(shù)后CT、MRI復(fù)查。
8.脊柱后入路內(nèi)固定問(wèn)題
脊柱后路手術(shù)包括后路椎板切除、后路脊髓減壓、經(jīng)后路結(jié)核病灶清除、脊柱后路器械內(nèi)固定（哈氏棒、Luque氏棒、經(jīng)椎弓根系統(tǒng)等內(nèi)固定方法）及自體或異體骨植骨脊柱融合術(shù)等方法。由于脊柱后柱在生長(zhǎng)過(guò)程中快于前柱，堅(jiān)持脊柱后路手術(shù)方法的作者認(rèn)為，后路融合可提供脊柱足夠的穩(wěn)定性，而且其過(guò)度生長(zhǎng)可被抑制，有利于脊柱后凸畸形的矯正。兒童脊柱結(jié)核經(jīng)前路手術(shù)后，患者的畸形矯正度數(shù)往往會(huì)丟失，脊柱后凸畸形會(huì)逐漸進(jìn)展，在這種情況下有學(xué)者主張應(yīng)以后路手術(shù)防止脊柱后凸畸形的發(fā)展。
由于該方案較前路手術(shù)安全，后路手術(shù)曾經(jīng)被認(rèn)為是手術(shù)治療脊柱結(jié)核的首選方案。后路內(nèi)固定植骨融合手術(shù)有三大優(yōu)點(diǎn)：①可早期穩(wěn)定脊柱；②有利于早期脊柱融合；③可部分矯正脊柱后凸畸形。但在治療脊柱結(jié)核導(dǎo)致的神經(jīng)損傷方面，后路椎板切除脊髓減壓術(shù)與前入路手術(shù)相比，療效較差，而且這類(lèi)手術(shù)會(huì)進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性，該方法僅適用于后柱結(jié)核病變的患者。Garst[13]認(rèn)為脊柱后路融合術(shù)適用于結(jié)核病變廣泛、無(wú)法作前路根治手術(shù)的患者。Tuli[14]認(rèn)為后路手術(shù)適用于脊柱不穩(wěn)且患者有長(zhǎng)期腰背痛的患者。
但由于脊柱結(jié)核發(fā)病多位于椎體，后路手術(shù)存在以下幾種問(wèn)題：①無(wú)法直接清除椎體前方的結(jié)核病灶；②無(wú)法直接穩(wěn)定病灶區(qū)域內(nèi)的椎體；③植入的骨質(zhì)不位于病灶區(qū)域內(nèi)，融合范圍較長(zhǎng)；④往往需要二期再手術(shù)；⑤破壞脊柱后路的穩(wěn)定性。因此，在選擇手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則全面考慮。
9.微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用
20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的電視輔助胸腔鏡手術(shù)（Videoassistedthoracosopicsurgery,
VATS）具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)。很多學(xué)者將其應(yīng)用到多種胸椎疾病的診治中，手術(shù)范圍由病椎活檢、胸椎間盤(pán)摘除、胸椎畸形前方松解矯正等發(fā)展到椎體切除、重建甚至內(nèi)固定術(shù)。新近有學(xué)者將其應(yīng)用于胸椎結(jié)核的診治中，取得滿意療效。
Huang[15]應(yīng)用此技術(shù)治療10例胸椎結(jié)核患者，除1例因嚴(yán)重胸膜粘連轉(zhuǎn)為常規(guī)開(kāi)胸外，其余9例均完成病灶清除及植骨融合。鄭亞才[16]等在胸腔鏡下完成了胸椎結(jié)核的病灶清除、植骨融合術(shù)，療效佳。結(jié)果表明，在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、胸腔引流量、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間等方面VATS組都優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸組。他們均認(rèn)為VATS對(duì)胸椎結(jié)核的診治是一安全、有效的微創(chuàng)處理方法，采用擴(kuò)大操作通道技術(shù)，將胸腔鏡和常規(guī)脊柱器械聯(lián)合使用，更利于手術(shù)操作，為脊柱結(jié)核手術(shù)治療提供了新的可供選擇的方法。
該方法的適應(yīng)癥如下：①單純椎體內(nèi)結(jié)核；②椎旁和/或腰大肌膿腫；③病灶內(nèi)死骨形成；④病灶清除術(shù)后復(fù)發(fā)或者竇道形成；⑤合并輕度神經(jīng)壓迫癥狀；⑥全身情況差，無(wú)法耐受病灶清除術(shù)。
在CT引導(dǎo)下對(duì)脊柱結(jié)核病變部位進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮置管即可行灌洗及化療，根據(jù)病灶的部位及大小可以放置多根管；對(duì)有輕度神經(jīng)壓迫癥狀者，可以利用微創(chuàng)手術(shù)器械行簡(jiǎn)單的病灶清除術(shù)。灌注液為500ml生理鹽水中加入1g異煙肼維持24小時(shí)滴注；局部化療使用異煙肼0.1-0.3g自管內(nèi)推入即可，每根管每日1次，局部灌洗引流的時(shí)間為4-58天不等，灌洗加化療的療程為28天。
在看到脊柱結(jié)核微創(chuàng)手術(shù)治療具有種種優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，該技術(shù)還有一定的局限性，如：適應(yīng)證窄；形成竇道的風(fēng)險(xiǎn)大；臨床應(yīng)用時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效有待觀察；對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施和術(shù)者的水平有較高的要求；對(duì)手術(shù)醫(yī)生及患者有放射性損傷等等?？傊诖笠?guī)模普及之前，還有很多的問(wèn)題需要解決。它代表著脊柱結(jié)核外科治療的一個(gè)發(fā)展方向，是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的一個(gè)有益的、必要的補(bǔ)充，但并不能完全取代之。
6．療效評(píng)價(jià)與預(yù)后
脊柱結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病例經(jīng)藥物治療半年以上，全身情況良好，無(wú)發(fā)熱，食欲正常，局部無(wú)疼痛。（2）血沉多次復(fù)查均在正常范圍。（3）X線片顯示病變椎體已骨性愈合，植入骨塊生長(zhǎng)良好。病變區(qū)域輪廓清楚，無(wú)異常陰影。（4）恢復(fù)正?；顒?dòng)和輕度工作3～6月，無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。
經(jīng)過(guò)大量抗結(jié)核藥物和進(jìn)行病灶清除術(shù)等各種手術(shù)，脊柱結(jié)核治愈率明顯提高，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)治愈率在90%以上，癥狀復(fù)發(fā)及惡化者約6%。