腎結(jié)核－－河南省結(jié)核病防治信息港

成為亨特 2012-07-11

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腎結(jié) 核

來源：作者：編輯： 2008-4-16 9:47:42 瀏覽：2516

　一、定義：腎結(jié)核多是結(jié)核桿菌經(jīng)血行進(jìn)入腎臟引起，如不及時治療，細(xì)菌可隨尿液向輸尿管、膀胱播散。

    二、病因：結(jié)核桿菌感染所引起。

    三、癥狀與體征：

    1、全身癥狀：腎結(jié)核全身癥狀常不明顯,晚期病人或合并其它器官結(jié)核，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。

    2、局部癥狀：早期常無明顯癥狀,隨著病變的發(fā)展，波及下尿路時可有，尿頻、尿痛、血尿和膿尿、腎區(qū)疼痛等。

    四、檢查

    1、尿常規(guī)化驗：呈酸性反應(yīng)，尿中有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞及少量蛋白。

    2、尿細(xì)菌檢查：反復(fù)24小時尿沉淀物查找結(jié)核桿菌。

     3、尿液結(jié)核菌培養(yǎng)、TB－PCR和TB－Ab檢查。

     4、Ｘ線檢查：主要是用部平片，靜脈及逆行腎盂造影。

     5、腎臟CT檢查。

     6、結(jié)核菌素試驗。

     7、膀胱鏡檢查。

     8、腎活檢。

    五、診斷依據(jù)：

     1、有結(jié)核中毒癥狀及尿路剌激癥狀，經(jīng)抗菌治療無效。

     2、尿常規(guī)：酸性無“菌”性（普通細(xì)菌）膿尿或無痛性血尿，可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及少量蛋白，特別是青壯年患者。

     3、尿24小時沉渣結(jié)核桿菌涂片陽性或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，可以確診。

     4、利用PCR－DNA陽性。

     5、靜脈或逆行腎孟造影，可見腎盞擴(kuò)大，邊緣不整或閉塞消失，有時可見空洞或有腎盂積水者。

     6、腎臟CT可見腎皮質(zhì)變薄，腎盂、腎盞梗阻或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)低密度區(qū)。

     7、結(jié)核菌素試驗陽性?；蚰I活檢有結(jié)核病變。

    六、鑒別診斷：

     1、腎結(jié)石：多數(shù)伴有腎絞痛和腎絞痛病史，疼痛后血尿，尿液化驗可見大量紅血球。尿三杯試驗有助于病變定位。尿路平片多數(shù)能顯示結(jié)石陰影。

     2、腎腫瘤：早期出現(xiàn)“無痛間歇性血尿”為其特點。腎腫瘤逐漸增大時，可出現(xiàn)腰部腫塊及疼痛，侵入腎孟時，可產(chǎn)生大量血尿，血塊梗阻輸尿管，有時可產(chǎn)生絞痛。

     3、泌尿系普通感染。

     4、急慢性腎炎。

    七、治療：

　依據(jù)全身及局部情況，均需全身抗結(jié)核治療，有時需進(jìn)行病腎及并發(fā)癥的手術(shù)治療。

     1、全身抗結(jié)核治療：強化期至少用H、R、Z、S四種藥物聯(lián)合治療3個月，以后可應(yīng)用H、R維持治療，療程1-1.5年。對于早期的腎結(jié)核,如正確使用抗結(jié)核藥物后多能治愈。對于病情嚴(yán)重或有腔洞，治療過程中易形成瘢痕或梗阻。

     2、手術(shù)治療：對于腎臟破壞嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥如輸尿管狹窄，膀胱攣縮時，方需手術(shù)治療，應(yīng)注意手術(shù)前后應(yīng)使用足夠的抗結(jié)核藥物。

    3、對于雙腎結(jié)核而使腎功能衰竭時，可行人工腎透析治療。

     4、腎衰時，如有可能可進(jìn)行腎移植。

　5、對癥治療及全身支持療法。