作者：馮勇
作者單位：464300 河南，息縣第二人民醫(yī)院
 
   【摘要】  目的 探討更昔洛韋聯(lián)用西咪替丁治療水痘的療效。方法 將76例患兒隨機(jī)分為治療組40例和對照組36例，分別靜脈給予更昔洛韋+西咪替丁和利巴韋林，觀察臨床體征的變化進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組臨床癥狀及體征均較對照組消失早(P<0.01)，治療組總有效率95 %，對照組總有效率69.4 %(P<0.01)。結(jié)論 更昔洛韋聯(lián)用西咪替丁治療水痘療程短，見效快，無副作用。

【關(guān)鍵詞】  更昔洛韋；西咪替?。凰?/p>

      水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起，傳染性強(qiáng)，從發(fā)病前1 d到全部皮疹干燥、結(jié)痂均有傳染性。我院從2004年3月～2006年10月對水痘患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用更昔洛韋和西咪替丁治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  76例水痘患兒均有水痘接觸史，其中男49例，女27例，年齡3個月～12歲，平均年齡6歲4個月。起病初期均有發(fā)熱，體溫38 ～39.5 ℃，疲乏無力，全身皰疹呈向心性分布，均符合兒童水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組40例和對照組36例，2組平均年齡、性別、病情輕重、治療時間經(jīng)檢驗(yàn)無顯著差異，具有可比性。

    1.2  方法  在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，治療組給予更昔洛韋5 mg/(kg·d)+西咪替丁20 mg/( kg·d)靜脈滴注，治療5～7 d；對照組給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜滴。觀察并記錄2組患兒治療后的癥狀、體征變化。觀察時間為治療10 h后，每隔2 h～5 d及治療后7 d、10 d、2周。觀察項(xiàng)目有皮膚瘙癢、全身結(jié)痂、痂落自愈等。

    1.3  療效評定［2］ 顯效：0.5～1 d瘙癢消失，2～3 d皮疹結(jié)痂，4～6 d痂落自愈；有效：1～2 d瘙癢消失，3～4 d皮疹結(jié)痂，6～7 d痂落自愈；無效：3～4 d瘙癢消失，5～7 d皮疹結(jié)痂，8～14 d痂落自愈。

    2  結(jié)果

    2.1  臨床療效比較  治療組40例，顯效30例(75%)，有效8例(20%)，無效2例(5%)，總有效率95%。對照組36例，顯效18例(50%)，有效7例(19%)，無效11例(30.5%)，總有效率69.4%。

    2.2  2組患兒退熱及皮疹基本結(jié)痂的時間  治療組退熱時間(2.2±0.8)d，皮疹基本結(jié)痂時間(3.65±0.88)d。對照組分別為(3.31±0.88)d，(5.07±0.62)d。2組比較t值分別為5.79及9.47；P均＜0.01。

    3  討論

    水痘是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致的一種傳染性極強(qiáng)的兒童出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹，冬春季多發(fā)。由于我國未普及對兒童進(jìn)行水痘疫苗的預(yù)防接種，近年來發(fā)病有增多的趨勢。由于水痘可并發(fā)肺炎、腦炎、心肌炎及感染水痘后成人期繼發(fā)的帶狀皰疹，嚴(yán)重地危害人體健康［3］。因此，對確診水痘的患兒，應(yīng)盡快減輕水痘癥狀，縮短痊愈時間。水痘病毒侵入后首先復(fù)制的部位可能是鼻咽部，后侵入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，最終導(dǎo)致病毒血癥，此時便可出現(xiàn)彌漫性和成簇的皮膚損害。感染可累及局部皮膚血管，引起壞死和表皮出血。隨著病情進(jìn)展，水痘內(nèi)的液體變渾濁，這是由多形核白細(xì)胞滲出以及變性的細(xì)胞和纖維蛋白造成［4］。更昔洛韋化學(xué)名稱為丙氧鳥苷，新合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥物，主要作用于巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒和EB病毒，對乙肝病毒及腺病毒亦有較強(qiáng)作用。其主要特點(diǎn)作用迅速，不易產(chǎn)生耐藥且對多種耐藥毒株敏感，其作用機(jī)制為抑制病毒的DNA復(fù)制，靶標(biāo)是病毒DNA聚合酶。其抗病毒作用的特異性由一種特異性的病毒編碼的胸腺嘧啶激酶(TK)決定，TK確保和限于在病毒感染的細(xì)胞，使這些核苷類似物特異性磷酸化。經(jīng)TK磷酸化形成單磷酸形式或二磷酸形式。他們被細(xì)胞內(nèi)激酶進(jìn)一步磷酸化形成三磷酸形式，后者可作為病毒DNA聚合酶的競爭性抑制劑或替代底物。它不但能抑制病毒DNA的復(fù)制，還可以滲入病毒DNA鏈中阻止其延長。故更昔洛韋有更廣的抗DNA病毒譜及更強(qiáng)的抗病毒作用［5］。西咪替丁作為一種免疫調(diào)節(jié)劑和興奮劑，可提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，對組胺致毛細(xì)血管通透性增加及皮膚損害有較強(qiáng)抑制作用，且能對抗組胺舒張血管作用，可起到抗病毒、退熱、快速止癢、消腫、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的目的［6］。2藥聯(lián)用治療水痘，其療效優(yōu)于病毒唑組，可縮短病程，增加療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 鄒亞偉，吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003.

［2］ 賈鯤鵬，趙琳，高春燕，等.西咪替丁治療水痘療效觀察［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(1)：70.

［3］ 愈惠，段恕誠.水痘患兒臨床特點(diǎn)的研究［Ｊ］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2002，16(3)：2293.

［4］ 胡亞美，江載芳，諸福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［5］ 趙士君，王評，董鴻雁，等. 更昔洛韋治療小兒水痘合并腦炎［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，12(5):405.

［6］ 姚家裕.兒科常見疑難疾病診治與特殊用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，561564.