醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

    中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚性病科主任　賴維教授

    案例：一個丹毒一個爛腳

    最近有一位二十歲左右的青年男子，患上腳氣多年，但一直沒有規(guī)范治療，平時癢了也只是拿些藥簡單地涂抹。慢慢地，他的第三第四趾間開始露出紅色糜爛面。到了最近，整個右腳更是出現(xiàn)大面積紅腫，與此同時還伴隨著發(fā)燒。入院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血中的白細(xì)胞增高，最后確診為患上丹毒，如不及時治療會有生命危險。而另一位常年患有腳氣的中年病人，也因為腳氣不治而患上壞死性肌膜炎，導(dǎo)致右下肢全部壞死、爛掉?！按蠹仪f不要以為腳氣是小病，如果處理不當(dāng)，就會刺激細(xì)菌感染。像這樣的住院病人我們每周都會收治一兩個?！辟嚲S教授說。

    賴維教授提醒，一旦患上腳氣，不注意治療，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的同時，皮損會逐漸蔓延擴(kuò)大，傳染到自身的其它部位，引發(fā)身體其它部位的真菌感染，如手癬、甲癬(灰指甲)等?！捌渲薪n糜爛型更容易引起一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如足癬繼發(fā)細(xì)菌感染、足癬濕疹化、丹毒或蜂窩織炎等。”與此同時，近年來，器官移植患者增多，腳氣也可以引起皮膚癬菌芽腫。賴維教授提醒，對一些特殊人群，如糖尿病患者，因糖尿病患者免疫力低下，本身就是腳氣的高發(fā)人群，如果不及時治療可能引發(fā)糖尿病足，嚴(yán)重者甚至需要截肢。

    建議：抗真菌藥要分清殺菌藥和抑菌藥

    近日，由中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會開展的“中國足癬治療現(xiàn)狀調(diào)查”活動的調(diào)查結(jié)果面向全國發(fā)布。其結(jié)果顯示，75%以上的患者都有足癬復(fù)發(fā)的困擾，其中絕大多數(shù)患者每年足癬發(fā)作兩次，持續(xù)時間約1個月。查報告顯示，患者中，每次外用藥物最長只能堅持14天，最短的僅有3天?！澳_氣絕不是不治之癥?！辟嚲S教授在分析此次調(diào)查結(jié)果時指出，“近八成患者頻繁復(fù)發(fā)，最主要的原因就是沒有規(guī)范用藥?！庇捎谀壳爸袊袌錾峡拐婢幎酁橐志?唑類藥物)，抑菌藥療程長，需按說明書持續(xù)使用4-6周，每天兩次才能殺滅真菌治愈腳氣。大部分腳氣患者不能堅持使用，導(dǎo)致腳氣真菌沒有被徹底殺死，最終使得腳氣癥狀頻繁復(fù)發(fā)。

    據(jù)賴維教授介紹，在醫(yī)學(xué)上，抗真菌藥物按照作用機(jī)理分為殺菌藥和抑菌藥，殺菌藥殺菌強(qiáng)，療程短，一般1-2周就能殺死真菌治腳氣。殺菌成分鹽酸特比萘芬目前仍是國際抗真菌金標(biāo)準(zhǔn)。而由于腳氣患者不了解殺菌藥和抑菌藥的區(qū)別，常年使用抑菌藥來治療腳氣，從沒有用足療程真正殺滅真菌，導(dǎo)致腳氣頻繁復(fù)發(fā)。賴維教授強(qiáng)調(diào)：腳氣是可以治愈的，只要選準(zhǔn)藥物(選用抗真菌藥物)，用足療程(抑菌藥4-6周，殺菌藥1-2周)，并注意腳部的預(yù)防保健，腳氣是完全可以治愈，不再復(fù)發(fā)的。

    誤區(qū)

    用激素類藥物來治療腳氣

    腳氣絕對禁忌使用激素類藥！賴維提醒，因為癢是腳氣最難忍受的癥狀，所以很多腳氣患者會使用一切可以止癢的藥物來治療腳氣，最常見的一類藥物就是用來治療皮炎和濕疹的激素類外用藥。但是“治標(biāo)不治本”。

    激素類藥對真菌無殺傷作用，相反，如果長期使用激素治療腳氣，其成分會滋養(yǎng)真菌生長，相當(dāng)于為真菌“施肥”，會使真菌感染引起的皮損越來越嚴(yán)重。

    泡腳劑就能治療腳氣

    治療腳氣不能單獨(dú)使用泡腳劑，并且不是所有的腳氣類型都能使用。

    由于浸泡的用藥方式，它所含的抗菌成分不能在腳上長期停留，殺菌不徹底，需要配合抗真菌乳膏使用。

    泡腳劑的主要有效成分是起剝脫角質(zhì)作用的，對于“角化過度型”腳氣，腳上皮膚又厚又硬的，可以先用泡腳劑去除角化的皮膚，再用抗真菌藥物殺滅皮膚深層的真菌。

    生活提醒

    熱水燙襪子才能有效殺菌

    1、每天換襪子，襪子洗后用開水燙，“高溫可以有效殺死真菌，但陽光并不能殺死真菌，普通的紫外線也不能殺死真菌”。

    2、用熱水洗腳，可以去除腳底角質(zhì)層。尤其是第四第五個腳趾比較密合，更應(yīng)該細(xì)心清洗。