問(wèn)：痛風(fēng)和高尿酸血癥是一回事嗎？
北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張學(xué)武：高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的前提，但并不是所有的高尿酸血癥都會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，事實(shí)上，大部分血尿酸升高的病人沒(méi)有任何癥狀，我們稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。有一些患者的耳廓及關(guān)節(jié)周圍可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)，也就是我們所說(shuō)的痛風(fēng)石。少部分病人還會(huì)出現(xiàn)腎臟的問(wèn)題，包括尿酸性腎結(jié)石或腎功能不全等。
問(wèn)：痛風(fēng)患者的發(fā)病具有怎么樣的特點(diǎn)？
張學(xué)武：大多數(shù)高尿酸血癥人群可終生無(wú)癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸升高。高尿酸血癥出現(xiàn)痛風(fēng)，從發(fā)病人群來(lái)講，偏好中老年男性，女性一般在絕經(jīng)期后有可能發(fā)生。
痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)依次為足背、踝關(guān)節(jié)、足跟、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指和肘關(guān)節(jié)等。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的最大特點(diǎn)是突然性，沒(méi)有任何先兆，大部人的首次發(fā)作模式是，晚上朋友聚餐，吃海鮮喝啤酒，夜間熟睡后突然出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，且病人的關(guān)節(jié)甚至不能忍受旁邊的一陣風(fēng)吹過(guò)。但這種病來(lái)的快，去的快，如果不用藥，癥狀三四天可以緩解，但一段時(shí)間后還會(huì)再犯。而且，越犯程度越重，間隔的時(shí)間越短，并且逐漸可以蔓延到全身多個(gè)關(guān)節(jié)處。
問(wèn)：痛風(fēng)患者在平時(shí)沒(méi)有癥狀的時(shí)候，是否需要繼續(xù)服降尿酸的藥物？
張學(xué)武：一旦有過(guò)一次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作就可能有第二次發(fā)作，為了控制第二次發(fā)作或日后更多發(fā)作，平時(shí)還需要服用降尿酸藥物。
按正常規(guī)律來(lái)說(shuō)，如果您不降尿酸，第一次發(fā)作到第二次可能相對(duì)較長(zhǎng)，但以后間隔會(huì)逐漸縮短，慢慢地就沒(méi)有中間的間隔了。等到那時(shí)候，可能您的關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)破壞，腎臟或血管出現(xiàn)了不可逆的病變。特別是合并有其他危險(xiǎn)因素，如三高或本身腎功能不全的病人，還是主張服降尿酸的藥物。
一些患者也會(huì)這么問(wèn)，說(shuō)這降尿酸的藥物要吃多久?；旧?，血尿酸通過(guò)藥物治療很快就下去了，但要使關(guān)節(jié)周圍沉積下來(lái)多余的尿酸，或者痛風(fēng)石有所緩解或減少或完全消失，需要一段較長(zhǎng)的時(shí)間，一般而言，藥物治療半年以上才能把體內(nèi)多余的尿酸盡量排出去。
問(wèn)：誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的直接因素是什么？
張學(xué)武：引起急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因很多，包括創(chuàng)傷、飲酒、手術(shù)、飲食過(guò)量、出血、異體蛋白治療、感染和使用放射造影劑等，而飲食只是痛風(fēng)發(fā)作的一個(gè)誘因。
在日常生活中，能夠?qū)е峦达L(fēng)發(fā)作的第一飲食因素，是啤酒、白酒。因?yàn)槠【票旧砗朽堰?，而酒精成分?huì)抑制尿酸的排泄和分解，使痛風(fēng)急性發(fā)作，但紅酒可以適量地少喝一點(diǎn)。除了酒，對(duì)于痛風(fēng)病人，要避免攝入嘌呤高的食物，如海鮮。不過(guò)，應(yīng)該一分為二來(lái)看，像海魚、沙丁魚、帶魚等嘌呤含量最高，貝類、蛤類、海蝦、海蟹等其次，海參、海蜇是海鮮里面嘌呤含量最低的。而各種動(dòng)物內(nèi)臟，如腸子、肚子、心、肝、肺等基本上跟海鮮里面的蝦等嘌呤含量差不多。以上食物，痛風(fēng)病人盡量不吃。
對(duì)于肉類，病人可以適當(dāng)吃點(diǎn)雞肉、鴨肉等白肉。
蔬菜類食物，大致按照嘌呤的高低，分為干果類、帶豆的蔬菜、非綠葉菜和綠葉菜等，干果類食物其實(shí)嘌呤的含量還是相對(duì)比較高的，蔬菜中的蘑菇、香菇類，比有些肉的嘌呤含量還要高。另外，帶豆的蔬菜，如黃豆、扁豆等含量相對(duì)比較高。剩下的蔬菜，像茄子、黃瓜和綠葉菜嘌呤含量就很低了。水果類的，像櫻桃等還有降低尿酸的作用。
飲料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，這些問(wèn)題都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。飲料能夠使血尿酸升高的是果糖類，如橙汁。
另外，雞蛋對(duì)尿酸沒(méi)有影響。
尿酸結(jié)晶體
