如何區(qū)別兒童病毒性感冒和細(xì)菌性感冒

　　問：我孩子受涼感冒，醫(yī)生診斷為病毒性感冒，不是細(xì)菌性感冒。請問，兩種感冒有什么區(qū)別嗎?

　　韶關(guān) 胡平

　　答：在醫(yī)學(xué)上,根據(jù)引起感冒的病原體的不同可將感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒。

　　病毒性感冒更為常見，占90%以上?；純褐饕Y狀是：發(fā)熱可有可無，體溫可高可低，流清鼻涕，打噴嚏，輕咳，精神尚可，食欲減退，有時伴有嘔吐和腹瀉，部分嬰幼兒可發(fā)生高熱驚厥(俗稱高燒抽風(fēng))。驗(yàn)血時可發(fā)現(xiàn)血中白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱汀ＥR床上常選用抗病毒類藥物,無須使用抗生素。

　　細(xì)菌性感冒患兒的主要癥狀為發(fā)燒，尤其是持續(xù)高燒不退，流膿鼻涕，咽喉痛，精神萎靡，食欲不振，極少數(shù)病兒會發(fā)生高熱驚厥,血中白細(xì)胞總數(shù)較高。若孩子血中白細(xì)胞總數(shù)超過12000個/立方毫米，中性粒細(xì)胞超過80%，往往能預(yù)示細(xì)菌性感冒;如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞胞槳同時出現(xiàn)空泡和中毒顆粒，則更能確定為細(xì)菌性感冒。細(xì)菌性感冒應(yīng)采用抗生素治療。

　　如何選擇胸部X線檢查

　　問： 快滿周歲的兒子近日不適，醫(yī)生建議做胸部X線檢查。不知這么小的孩子做X線檢查是否會影響其生長發(fā)育?

　　昆明 朱建軍

　　答：臨床上， 胸部X線檢查主要有兩種方法：胸部X線攝片(簡稱胸片)和胸部X線透視(簡稱胸透)。

　　胸片目前為小兒健康體檢、診斷心肺疾病的首選檢查方法，尤其適合5歲以下有發(fā)燒、頻咳、氣急和胸痛的孩子。理由是：

　　(1)胸片比胸透曝光時間短，小孩"吃"X射線少.

　　(2) 胸透雖可直接觀察孩子大的病灶，但對肺部細(xì)小病變不易顯示，且沒有客觀記錄，胸片則可留下客觀記錄，便于臨床醫(yī)生隨時清晰觀察和治療過程中復(fù)查對比。

　　因此，必要時，你的孩子可以遵醫(yī)囑做胸片檢查。

　　當(dāng)心兒童蠶豆病

　　問：兒子昨晚突發(fā)急病，醫(yī)生診斷為蠶豆病引起重度貧血。請問，蠶豆病是怎么回事?有無危險?

　　郴州 雷鳴

　　答：蠶豆病(又稱蠶豆黃)是由于遺傳性紅細(xì)胞六磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺乏者進(jìn)食蠶豆或蠶豆制品(如醬油、粉絲等)后而引起急性血管內(nèi)溶血。多見于10歲以下兒童，其中90%為男性患兒。本病通常于蠶豆成熟季節(jié)(每年五月份)流行，哺乳母親食蠶豆后喂奶也可使嬰兒發(fā)病。平素健康的孩子如同時有下列癥狀可提示蠶豆病的存在：

　　(1) 近日有進(jìn)食新鮮蠶豆或蠶豆制品;

　　(2) 此后數(shù)小時或2天內(nèi)出現(xiàn)頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無力、腹痛或腰痛等癥狀;

　　(3) 尿像濃茶樣或醬油樣;

　　(4) 皮膚黃疸和眼珠黃染。

　　由于本病發(fā)病急，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和全身皮膚黃疸，肝腫大，在基層醫(yī)院很容易誤診為急性黃疸型肝炎或其他原因引起的溶血性貧血,無法對癥治療而嚴(yán)重危及患者身體健康因此，家長一定要為醫(yī)生講清病史，以便盡早確診。

　　本病治療中切記不可輸親屬血,尤其是母血。對已有G-6-PD缺陷者，只有終生避免進(jìn)食蠶豆及其制品，忌服有氧化作用的藥物(如伯氨喹林、安替比林、非那西汀、痢特靈和維生素K等)，方可有效避免再次溶血的發(fā)生。

　　常用奶瓶會引起嘴巴上翹嗎

　　問：我女兒4歲，有個壞毛?。猴嬎赜媚唐?。用杯子最多喝幾口，用奶瓶則一次可以飲500-600毫升。我擔(dān)心她經(jīng)常用奶瓶飲水會引起嘴巴上翹。有什么辦法可以改掉這個壞毛病?

　　廣東廉江 汪 玲

　　答：頻繁使用奶瓶或者使用方法不當(dāng)，確有可能影響口腔特別是牙頜的正常發(fā)育。不過一般只在嬰幼兒期。道理很簡單，3歲尤其是1歲之內(nèi)，牙列、牙弓以及嘴唇等正在發(fā)育之中，尚未定形，而孩子吸吮需要下頜向前伸展，并與舌、唇以及頰部肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動。如果奶瓶的操作不合理，如瓶子過分向上或向下傾斜，或咬嚙奶嘴，都可能導(dǎo)致牙頜畸形，造成牙列不齊、牙弓變形、嘴唇上翹等。為防止這一點(diǎn)，孩子到了八九個月以后，手的動作發(fā)育到了一定程度，就可教其用杯子喝水或牛奶，以逐漸取代奶瓶。

　　至于你的孩子已經(jīng)4歲，由于這個年齡段的孩子口型已經(jīng)基本發(fā)育成熟，奶瓶引起嘴巴上翹的可能性已經(jīng)不大。但她現(xiàn)在仍然離不開奶瓶，可能是形成了對奶瓶的“戀物”心理，心理學(xué)上稱為戀物癖。這屬于一種不良心理，故予以矯治仍有必要。

　　一是利用孩子喜新厭舊的心理，給孩子挑選兩三只造型漂亮、飾紋優(yōu)美的杯子，將孩子的好奇心與注意力從奶瓶上吸引過來。二是將孩子喜歡的飲料盛在杯子里，削弱她對奶瓶的感情，淡化其“戀物”心理。三是在孩子注意力較集中時，如看電視、閱讀小人書時，用杯子盛水給她喝，以培養(yǎng)孩子對杯子的感情。

　　孩子皮膚黃，問題在哪里

　　問：我兒子出生時皮膚很白，但現(xiàn)在卻比一般小朋友黃，帶他去醫(yī)院檢查，肝功能正常并有抗體。但我還是不放心，因?yàn)槲易约菏且倚透窝谆颊撸覔?dān)心他以后會受感染。請問皮膚黃還有什么原因?

　　廣東中山 彭 彭

　　答：你提出的問題有幾處沒說清楚，如你的孩子多大了、肝功檢查有抗體是不是指抗體陽性、哪種抗體陽性等，因而此處無法準(zhǔn)確回答，只能做一般性的推測。

　　孩子皮膚發(fā)黃一般有兩種情況，即生理性與病理性。生理性最常見的是孩子出生后兩三天開始出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，持續(xù)兩周左右逐漸消退，此乃新生兒膽紅素生成過多而肝臟的功能尚不成熟，過多膽紅素暫時潴留于體內(nèi)所引起的黃疸，醫(yī)學(xué)上稱為生理性黃疸，不必治療，也不用擔(dān)憂。其次，孩子吃了太多的柑橘、胡蘿卜等果蔬，致使胡蘿卜素?cái)z入過多，積存于血液中也會導(dǎo)致皮膚短暫性發(fā)黃。此外，我們黃種人的遺傳決定了我們的膚色偏黃。換言之，如果父母的面色偏黃，孩子亦可能偏黃。

　　至于病理性，最多見的是各種疾病引起的黃疸，如新生兒溶血癥、肝炎、蠶豆病等。不過，這些疾病所引起的病理性黃疸，往往有一個共同點(diǎn)，就是查血可見膽紅素升高。但你的孩子肝功能正常(肝功能檢查項(xiàng)目應(yīng)包括血液膽紅素測定)，表明你的孩子不大可能存在病理性黃疸。此外，還可考慮孩子是不是患有貧血癥。缺鐵性貧血面色常呈蒼白，而缺乏葉酸和維生素B12的貧血(醫(yī)學(xué)上稱為營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血)患兒則面色蒼黃。你不妨帶孩子到醫(yī)院看一看血液科大夫，請他們做出診斷。

　　由于你患有乙型肝炎，孩子確有被傳染的危險，故需要請傳染科醫(yī)生鑒定孩子是否已經(jīng)被傳染。若未傳染，則需要按照程序接種乙肝疫苗，并在飲食上與孩子分開，直到你的病情康復(fù)。