重視“不明原因”的慢性咳嗽

　　咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，有助于排出呼吸道分泌物和異物，但長(zhǎng)期的咳嗽則會(huì)帶來(lái)諸多不良后果。

　　醫(yī)學(xué)上把病程達(dá)8周時(shí)間的咳嗽稱(chēng)為慢性咳嗽。其原因通?？煞譃閮深?lèi)：一類(lèi)為初查X線(xiàn)胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類(lèi)為X線(xiàn)胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，即通常所說(shuō)的“不明原因”的慢性咳嗽。所謂的“不明原因”慢性咳嗽，當(dāng)然也是有原因的，其常見(jiàn)原因?yàn)椋嚎人宰儺愋拖?、鼻后滴流綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽，這些原因約占呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。

　　■咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性干咳，咳嗽在夜間較為明顯，感冒、冷空氣、花粉及油漆、涂料、化纖紡織物等容易誘發(fā)或加重咳嗽，如很多患者抱怨在入住新裝修的房屋、使用了新的紡織物或是在野外郊游后，就出現(xiàn)了慢性咳嗽。咳嗽變異型哮喘的診斷有賴(lài)于病史和肺功能檢查。由于其病因是患者存在氣道高反應(yīng)性而非感染，所以無(wú)需使用抗菌藥物，在擺脫外源刺激后，大多數(shù)患者只需吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加支氣管擴(kuò)張劑即可控制此類(lèi)慢性咳嗽。

　　■鼻后滴流綜合征是指由于鼻部分泌物倒流入咽喉部甚至聲門(mén)或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。與咳嗽變異型哮喘不同，此類(lèi)咳嗽往往在白天出現(xiàn)，而入睡后較少出現(xiàn)。除了慢性咳嗽外，此類(lèi)患者常有上顎部有贅漲感，口咽部有黏液附著，有時(shí)講話(huà)也會(huì)誘發(fā)咳嗽，出現(xiàn)聲音嘶啞，或總是想清喉，典型的情況下患者可感覺(jué)到咽喉部有滴流感。引起鼻后滴流綜合征的基礎(chǔ)疾病包括多種類(lèi)型的鼻炎、鼻竇炎，而感冒則會(huì)誘發(fā)或加重癥狀。在確立鼻炎或鼻竇炎的診斷后，針對(duì)鼻炎或鼻竇炎的治療可有效緩解此類(lèi)慢性咳嗽。

　　■嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀類(lèi)似咳嗽變異型哮喘，但不存在氣道高反應(yīng)性。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查。治療方法主要是吸入糖皮質(zhì)激素，而由于不存在氣道高反應(yīng)性，無(wú)需使用支氣管擴(kuò)張劑。

　　■胃-食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，引起反射性刺激性咳嗽。在出現(xiàn)慢性咳嗽的同時(shí)，患者往往有胸骨后的燒灼感，并反出酸味氣體。另外，此類(lèi)咳嗽大多發(fā)生在白天和直立的時(shí)候，夜間較少發(fā)生。24小時(shí)食管PH值（酸堿度）監(jiān)測(cè)是目前診斷胃-食管反流性咳嗽最有效的方法。通過(guò)調(diào)整生活方式，如減肥，高枕臥位，少食多餐，避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡及吸煙，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用制酸劑和促胃動(dòng)力藥，?？捎行Э刂莆?食管反流及其引起的慢性咳嗽。

　　總之，慢性咳嗽的病因相對(duì)復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵；多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān)，無(wú)需使用抗菌藥物；建議有相關(guān)癥狀的患者及時(shí)至醫(yī)院就診，早日擺脫慢性咳嗽的困擾，避免并發(fā)癥的發(fā)生。