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中醫(yī)學(xué)理論體系可區(qū)分為中醫(yī)學(xué)科群的理論體系與中醫(yī)基礎(chǔ)理論專門學(xué)科的理論體系。前者是指由中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科構(gòu)成的理、法、方、藥有機(jī)結(jié)合的知識(shí)體系。后者指以元?dú)庹f為基石，陰陽五行學(xué)說為研究方法，藏象經(jīng)絡(luò)理論為核心的知識(shí)體系。這里所要介紹的中醫(yī)學(xué)理論體系專指后一種情況而言。 中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展，大致可以劃分為先秦、秦漢時(shí)期、晉隋唐時(shí)期、宋金元時(shí)期、明清時(shí)期，以及近代與現(xiàn)代五個(gè)階段。 1．先秦、秦漢時(shí)期─—孕育、奠基階段 春秋戰(zhàn)國時(shí)代，中國社會(huì)急劇變化，政治、經(jīng)濟(jì)、文化都有顯著發(fā)展。諸子蜂起，百家爭鳴，學(xué)術(shù)思想空前活躍，儒、道、陰陽、墨等對(duì)后世影響巨大的學(xué)術(shù)流派相繼誕生，元?dú)庹撟匀挥^和陰陽五行學(xué)說等在戰(zhàn)國末年也已顯露雛型或幾臻成熟；天文、歷算、氣象、物候、生物、心理、邏輯等自然科學(xué)知識(shí)也取得了長足的進(jìn)步。這些為古代醫(yī)家總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)醫(yī)學(xué)理論，提供了思想武器和方法工具。同時(shí)，從殷商始，醫(yī)師專業(yè)分化，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)迅速增多，又為理論的總結(jié)準(zhǔn)備了充分的素材和資料。一些理論雛型，如病因?qū)W的“六氣說 秦、漢大一統(tǒng)社會(huì)文化格局的形成，為中醫(yī)理論體系的建構(gòu)提供了思想文化基礎(chǔ)。創(chuàng)作于戰(zhàn)國、秦、漢之際，大約匯編成書于西漢中后期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，總結(jié)了西漢及以前的醫(yī)學(xué)成就和臨床經(jīng)驗(yàn)，并吸收了當(dāng)時(shí)的哲學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、歷算學(xué)、物候?qū)W、生物學(xué)、心理學(xué)、邏輯學(xué)等多種學(xué)科的重要成就，系統(tǒng)地闡述了人的生理病理及疾病診斷、防治等問題，確立了中醫(yī)學(xué)的理論原則，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》由《素問》和《靈樞》兩部分組成，除系統(tǒng)闡述醫(yī)學(xué)問題外，還涉及哲學(xué)與其他自然科學(xué)的知識(shí)。就醫(yī)學(xué)內(nèi)容而言，包括人體解剖、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、體質(zhì)、病因病機(jī)、診法、辨證、養(yǎng)生、治則、運(yùn)氣、醫(yī)學(xué)心理、時(shí)間醫(yī)學(xué)、地理醫(yī)學(xué)、氣象醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)，以及臨床各科的部分內(nèi)容，因此，成為中醫(yī)理論發(fā)展及中醫(yī)學(xué)科分化的母體。直至現(xiàn)代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的許多理論知識(shí)仍有重要的指導(dǎo)意義，故一直被奉為中醫(yī)學(xué)之圭臬。 東漢時(shí)期托名為秦越人所撰的《難經(jīng)》，是一部以問難方式探討醫(yī)學(xué)理論的專著，許多問題或答案源自《內(nèi)經(jīng)》，可視為《內(nèi)經(jīng)》之輔翼。《難經(jīng)》的內(nèi)容也較豐富，涉及生理、病理、診斷、病證和治療等多個(gè)方面，尤其對(duì)脈學(xué)有較詳悉而精當(dāng)?shù)恼撌龊蛣?chuàng)見，對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及藏象學(xué)說中命門、三焦的論述，則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后的又一部中醫(yī)經(jīng)典著作。 東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)前人的醫(yī)學(xué)成就，并結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，寫成我國第一部臨床醫(yī)學(xué)專著《傷寒雜病論》，后世分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書?！秱摗分靥接懲飧屑膊〉脑\治問題，它歸納了外感疾病發(fā)生、發(fā)展的大致規(guī)律，分析了疾病不同階段的變化特點(diǎn)及診療要點(diǎn)，提出了外感疾病的六經(jīng)辨證綱領(lǐng)，并載方 113首。《金匱要略》著重探討內(nèi)傷雜病的診治問題，書中以病分篇，論述了40多種疾病的因、機(jī)、證、治，貫穿著內(nèi)傷雜病的臟腑辨證方法，并收載方劑 262首。所以說，張仲景確立了中醫(yī)診治的辨證論治體系和理、法、方、藥等運(yùn)用原則，從而使中醫(yī)理論與臨床融貫成一體，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 總之，秦漢時(shí)期出現(xiàn)的上述醫(yī)著，從不同方面奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)，形成了中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)范式，確定了中醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)展的基本路徑。 2．晉、隋、唐時(shí)期——繼承、提高階段 晉、隋、唐時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出分支學(xué)科在分化中日趨成熟、臨床各科大發(fā)展及中外醫(yī)學(xué)交流廣泛等特點(diǎn)，在對(duì)病證及其原因和機(jī)理的認(rèn)識(shí)、診斷技術(shù)、醫(yī)方創(chuàng)制、新藥發(fā)展及臨床各科等方面，均取得了較大成就。就中醫(yī)理論的發(fā)展而言，一方面是通過對(duì)古醫(yī)籍的整理與注釋，繼承與發(fā)展中醫(yī)理論，如齊梁間人（一說隋人）全元起的《內(nèi)經(jīng)訓(xùn)解》、唐初楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》、唐 ·王冰的《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，以及王叔和、孫思邈對(duì)《傷寒論》的整理與研究，對(duì)中醫(yī)理論的繼承與發(fā)展都作出了重要貢獻(xiàn)。特別是王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》的第七卷，首載《天元紀(jì)大論》、《五運(yùn)行大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六微旨大論》、《六元正紀(jì)大論》、《至真要大論》等七篇有關(guān)五運(yùn)六氣的篇章，不僅首倡五運(yùn)六氣學(xué)說，而且對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)、辨證、治則治法等理論都有精辟闡述，其對(duì)中醫(yī)理論的貢獻(xiàn)功不可沒。另一方面是醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新與提高，如隋代巢元方等人的《諸病源候論》，是我國第一部探討病因病機(jī)理論和臨床證候?qū)W的專著，對(duì)疾病的病候、病機(jī)進(jìn)行了新的探討，對(duì)中醫(yī)病理學(xué)說的形成，作出了杰出貢獻(xiàn)；唐 ·孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》和王燾的《外臺(tái)秘要》，是綜合了基礎(chǔ)理論和臨床各科的醫(yī)著，在臟腑辨證方面有長足的進(jìn)步。此外，養(yǎng)生學(xué)發(fā)展至隋唐，已基本形成了以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以養(yǎng)精、調(diào)氣、蓄神為中心的一系列防老益壽的經(jīng)驗(yàn)和理論。 3．宋、金、元時(shí)期——學(xué)派涌現(xiàn)、理論突破階段 宋、金、元時(shí)期的醫(yī)家們?cè)谇按睦碚摵蛯?shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的閱歷和臨證體會(huì)，提出了許多獨(dú)到的見解。在各抒己見、百家爭鳴的氛圍中，中醫(yī)理論在某些方面取得了突破。宋代陳無擇的《三因極一病證方論》，在中醫(yī)病因?qū)W方面提出了著名的“三因?qū)W說 ”。他在梁·陶弘景《肘后百一方·三因論》的基礎(chǔ)上，確立了“外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因”的病因分類說，使中醫(yī)病因?qū)W說更加系統(tǒng)化和理論化。宋·錢乙的《小兒藥證直訣》，豐富了臟腑辨證論治的內(nèi)容。 金元時(shí)期，中醫(yī)學(xué)術(shù)界涌現(xiàn)了各具特色的醫(yī)學(xué)流派，理論的爭鳴大大促進(jìn)了中醫(yī)理論的發(fā)展。其中最具代表性的是劉完素（河間）、李杲（東垣）、張從正（子和）和朱震亨（丹溪），后世合稱為“金元四大家 ”。 劉完素在系統(tǒng)研究《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說和病機(jī)學(xué)說的基礎(chǔ)上，形成了以“主火論”為特點(diǎn)的學(xué)術(shù)思想，倡“六氣皆從火化”和“五志過極皆為熱甚”之說，認(rèn)為百病多因于火，治療疾病以寒涼為主，后世稱之為“寒涼派”。劉氏的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，為后世溫病學(xué)說的產(chǎn)生開創(chuàng)了先河。 張子和精研仲景《傷寒論》汗、吐、下三法，認(rèn)為凡病皆因邪而生，“邪去則正安 ”，故治療疾病多以汗、吐、下三法攻逐邪實(shí)為主，反對(duì)濫用補(bǔ)藥，后世稱之為“攻邪派” (“攻下派” )。 李東垣著重研究脾胃元?dú)獾睦碚?，提倡“人以元?dú)鉃楸尽?，“?nèi)傷脾胃，百病由生 ”之說，主張治療疾病以調(diào)補(bǔ)脾胃為主，善用益氣升陽方藥，后世稱之為“補(bǔ)土派”（“脾胃學(xué)派 朱震亨集河間、子和、東垣之學(xué)，善治雜病，創(chuàng)見頗多。他受理學(xué)影響較大，并結(jié)合江南地土特點(diǎn)，倡言“陽常有余，陰常不足 ”，認(rèn)為濕熱相火為病，十之八九，治病以滋陰降火為主，后世稱之為“養(yǎng)陰派”（“滋陰派 ”）。另外，朱震亨提出了“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁 ”的觀點(diǎn)；他還認(rèn) 為痰是重要的致病因素，提出“百病多因痰作祟”之說。
金元四家之論，雖各有不同，但都以一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，各有發(fā)明與創(chuàng)見，從不同的角度充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論。 4．明、清時(shí)期——綜合匯通、深化發(fā)展階段 明、清時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了對(duì)前期理論學(xué)說進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、綜合匯通的總趨勢(shì)。在集古代中醫(yī)基礎(chǔ)理論大成的基礎(chǔ)上，結(jié)合該時(shí)期醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和哲學(xué)研究成果，經(jīng)過反復(fù)探討，提出了許多創(chuàng)見，使中醫(yī)理論體系得到進(jìn)一步的發(fā)展。如趙獻(xiàn)可、張介賓等致力于探討生命的本質(zhì)和原動(dòng)力，探索調(diào)節(jié)人體全身臟腑陰陽的樞紐所在，由對(duì)《難經(jīng)》的“左腎右命門說”的爭論，發(fā)展形成了“命門學(xué)說 ”，為藏象學(xué)說增添了新的內(nèi)容，為調(diào)整陰陽提供了理論依據(jù)及具體的治療方法。李中梓則在前人對(duì)臟腑認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，提出了“腎為先天本，脾為后天本”的論斷。 明、清時(shí)期對(duì)外感熱病的認(rèn)識(shí)，在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化。明 ·吳又可通過細(xì)致的觀察和反復(fù)實(shí)踐，撰成《溫疫論》，提出“溫疫”的病源“非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所成”，其傳染途徑是從口鼻吸受，確立了感染“戾氣”為傳染病發(fā)病主因的新觀點(diǎn)。清代葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血和三焦的溫病病機(jī)傳變規(guī)律及其辨證論治方法，促使溫病學(xué)說日趨成熟，成為在病因、病機(jī)傳變、辨證論治等方面自成體系的一門學(xué)科。 此外，清代王清任重視解剖，改正了前人有關(guān)“內(nèi)景圖說”中的人體解剖方面的錯(cuò)誤，著成《醫(yī)林改錯(cuò)》，并致力于人體氣血運(yùn)行的研究，發(fā)展了瘀血致病的理論，倡導(dǎo)活血化瘀的治法，對(duì)中醫(yī)理論的發(fā)展也作出了重要貢獻(xiàn)。辨證施治（或辨證論治）常被看作中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一，其思想早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有充分體現(xiàn)，并為后世歷代醫(yī)家所遵循，但作為專門術(shù)語，辨證施治則為明代周之斡《慎齋遺書》所倡，辨證論治則為清代章楠在《醫(yī)門棒喝》中所提出。 5．近代與現(xiàn)代——系統(tǒng)化、多元化、理性化階段 近代與現(xiàn)代，隨著社會(huì)制度的變更，西方科學(xué)技術(shù)及思想文化的傳入，以及中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的幾近中斷，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出新的趨勢(shì)：一方面繼續(xù)收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果；另一方面積極吸收采納現(xiàn)代科學(xué)包括西醫(yī)學(xué)的成果，走向中西醫(yī)結(jié)合與多學(xué)科研究的道路。中醫(yī)理論的發(fā)展表現(xiàn)出三方面的趨勢(shì)：第一，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的研究、疏理而更加系統(tǒng)、規(guī)范，成書于 20世紀(jì) 80年代的全國統(tǒng)編教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》即為其標(biāo)志與起點(diǎn)。第二，用哲學(xué)、控制論、信息論、系統(tǒng)論、心理學(xué)，以及包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等多學(xué)科方法研究中醫(yī)，使中醫(yī)理論體系得到很快的發(fā)展，如姜春華等《腎的研究》、金益強(qiáng)等《中醫(yī)肝臟象現(xiàn)代研究與臨床》、危北海等《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》、王米渠《中醫(yī)心理學(xué)》、匡調(diào)元《中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)》、孟競(jìng)壁等《十四經(jīng)脈顯像探秘：衛(wèi)行脈外小分子循經(jīng)運(yùn)輸通道系統(tǒng)的研究》、雷順群等《內(nèi)經(jīng)多學(xué)科研究》等等，可謂其代表。第三，從哲學(xué)及科學(xué)方法論的角度，對(duì)中醫(yī)理論的研究及其在中醫(yī)學(xué)科發(fā)展中的地位，不斷反思，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論經(jīng)驗(yàn)科學(xué)與人文科學(xué)相結(jié)合的性質(zhì)，區(qū)分中醫(yī)理論的實(shí)證和非實(shí)證兩種類型，以正確選擇中醫(yī)理論的研究方向和方法，使中醫(yī)理論的研究逐步從解釋、證實(shí)性研究過渡到主體創(chuàng)新性研究。 |
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