六、五官、口腔病類醫(yī)案
（一）凝脂翳
例一華××，男，51歲，門診號(hào)：625332。初診日期：1958年2月21日。右眼57天來紅痛，畏光，流淚并有長期失眠，經(jīng)西醫(yī)檢查確診為“進(jìn)行性匍行性角膜潰瘍”，因潰瘍未能控制，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。檢查：右眼視力0．2，近視力耶格表5。球結(jié)漠混合充血，角膜鼻側(cè)潰瘍，且有脂狀附著物。脈弦數(shù)，舌色紅，苔微黃。辨證：肝肺積熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，上乘目竅，而致黑睛凝脂一片。
（右眼凝脂翳）治法：祛風(fēng)清熱為主，平肝退翳為輔。方藥：紅腫翳障方加減。石決明20克焦白術(shù)6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黃芩6克連翹6克六一散10克（包煎）水煎服，7劑。2月28日
（二診）：服上方和點(diǎn)藥后，眼已能睜開，頭眼已不痛，惟汗出多夢，失眠如前。證屬風(fēng)熱已解，肝熱尚盛，久郁化火，上灼心陰，擾及神明。治宣平肝瀉火，養(yǎng)心安神，退翳明目。方藥：炒棗仁25克珍珠母25克浮小麥30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蟬衣3克白芷6克甘草3克黃芩5克7劑。知柏地黃丸90克，每日10克。3月4日
（三診）：自述右眼癥狀基本消失，右偏側(cè)頭部有輕微疼痛。脈象弦細(xì)而數(shù)，舌色紅，苔薄白，治以平肝祛風(fēng)，退翳明目為主，輔以滋陰益氣。方藥：生地25克石決明25克蒙花10克川芎6克黨參10克連翹10克白芷6克知母10克防風(fēng)5克白菊花10克蔓荊子10克羌活6克水煎服，17劑。知柏地黃丸，每日10克3月23日
（末診）：睡眠好轉(zhuǎn)，一切正常。檢查：右眼視力0．3，近視力耶格表1。右眼角膜遺有濃厚白斑，以原方去黨參、白芷、知母、防風(fēng)、白菊花、蔓荊子，加柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤、青葙子、炒梔子各6克，7劑，水煎服，隔日1劑，服完為止。給犀黃散3瓶點(diǎn)眼。1967年5月復(fù)查：右眼視力0．5，矯正視力1．5，近視力耶格表1。一直工作，未再復(fù)發(fā)。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
例二男，36歲，住院號(hào)：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日開始右眼紅而疼痛，視力減退，兼有流淚及右偏頭痛。經(jīng)檢查診斷為右限邊緣性角膜潰瘍，全身檢查均屬正常。曾用三氯醋酸燒灼，抗菌素滴眼，施行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。至10月23日眼部刺激癥狀加重，結(jié)膜瓣收縮，角膜潰瘍乃又暴露，潰瘍呈陡削如蠶蝕狀。染色陽性。診斷為侵蝕性角膜潰瘍，即于該日起開始服中藥，當(dāng)時(shí)癥見：右眼眼胞高腫，流淚刺激痛，風(fēng)輪凝脂翳四周而起。手厥冷，脈細(xì)欲絕，擬益血復(fù)脈而驅(qū)久寒。全當(dāng)歸9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克細(xì)辛1．5克紅棗10個(gè)生姜1片。10月26日（二診）：服上方3劑后，角膜潰瘍已改善，刺激癥狀已大見改善，臉腫退。結(jié)膜水腫充血已退去大半，再服3劑。10月29日（三診）：角膜染色陰性，潰瘍已愈，改服下方，于10月31日出院。黨參9克焦冬術(shù)6克炙黃芪12克全當(dāng)歸9克炙甘草4．5克茯神12克炒遠(yuǎn)志4．5克酸棗仁9克煨木香1．5克生姜：片紅棗5個(gè)（陸南山《眼科臨證錄》）
【評按】凝脂翳系因風(fēng)熱毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，淚出如流，目翳色黃緣如凝脂，故名。例一證屬肝肺積熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，上乘子目而致。治以法風(fēng)清熱為主，輔以平肝退翳，方用紅腫翳方（經(jīng)驗(yàn)方）加減而獲效。韋氏體會(huì)赤石脂能促進(jìn)潰瘍愈合，石決明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二風(fēng)輪凝脂翳四周而起，兩手厥冷，脈細(xì)欲絕，反用當(dāng)歸四逆之輩，益血復(fù)脈、溫經(jīng)散寒而獲效。兩例相較，虛實(shí)寒熱證治迥然。
（二）花翳白陷
例一男，40歲，門診號(hào)：168428，初診日期：1958年7月8日。左眼發(fā)病，時(shí)發(fā)時(shí)愈已一年余。經(jīng)檢查診為樹枝狀角膜潰瘍，曾用多種西藥治療未愈。癥見左眼氣輪赤絡(luò)微布，風(fēng)輪凝脂侵及瞳神，流淚刺痛，脈弦。辨證：肝風(fēng)氣郁所致，清陽之氣不升則內(nèi)郁不解，發(fā)為花翳白陷。治法：散風(fēng)熱而調(diào)和氣血，升清陽而開諸郁。方藥：嫩鉤藤9克蟬衣3克當(dāng)歸9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14劑后炎癥消退。
（陸南山《眼科臨證錄》
例二鮑××，女，11歲，門診號(hào)：126626。初診日期：1966年1月26日。右眼30天前開始充血、澀痛、畏光、流淚，經(jīng)調(diào)“調(diào)醫(yī)院診斷為“右眼樹枝狀角膜潰瘍”，給予對癥治療和散瞳?；颊呶迥昵坝已墼纪瑯硬∽?。用碘酒燒灼后，角膜遺有癱痕。檢查：右眼視力0．1+1，近視力耶格表2-3，右眼角膜近瞳孔7～8點(diǎn)處，有一灰白色深層樹枝狀浸潤，直徑約2毫米，螢光素染色陽性，上方有陳舊薄翳。脈細(xì)，舌質(zhì)紅，舌苔薄白。辨證：肝肺火盛，外感邪毒，內(nèi)外合邪，上犯目竅。（右眼花翳白陷；右眼冰瑕翳）治法：法風(fēng)清熱，活血滋陰，退翳明目。方藥：
（1）紅腫翳障方：生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石決明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服，5劑。
（2）犀黃散一瓶點(diǎn)患眼，一日三次。1月31日
（二診）：服藥后癥狀明顯減輕，潰瘍已趨平坦，白睛仍有紅赤。脈細(xì)數(shù)，苔薄白，仍守原方加減：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5劑。繼續(xù)以犀黃散點(diǎn)眼。2月5日
（末診）：眼痛消失，稍有畏光流淚。脈細(xì)數(shù)、舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅。改用祛風(fēng)清肝，退翳明目之法。龍膽草6克連翹10克夏枯草6克草決明10克蒙花10克、荊芥5克白菊花6克水煎服12劑。繼續(xù)以犀黃散點(diǎn)眼。服藥后，上述癥狀消失，角膜潰瘍愈臺(tái)。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳狀如花瓣樹枝，見有羞明多淚，磨擦疼痛等癥。樹枝狀角膜潰瘍屬于本證范疇。例一因肝風(fēng)氣郁而致。治以散風(fēng)熱而調(diào)氣血，升清陽而開諸郁，藥少而力專，效果良好。例二證屬肝肺火盛，外感邪毒，內(nèi)外合邪，上犯目竅，使用韋氏紅腫翳障方，標(biāo)本兼顧，藥性平和。本方是治療各種角膜炎、角膜潰瘍的經(jīng)驗(yàn)方。
（三）瞳神干缺
例一徐××，男，28歲，初診日期：1942年4月25日。雙目瞳神干缺，黃液潛伏，視糊晴痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，陰部糜爛，得病五載，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作頻繁，脈來弦數(shù)，舌苔黃膩癥由濕熱流注，病在心脾肝腎?！端貑枴吩疲骸爸T痛津瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿皆屬于脾。”心主血，脾主肉，血熱而內(nèi)濕，濕熱相合，熱毒下傳，入肝經(jīng)而生陰瘡，入脾經(jīng)而為肉瘍，人心經(jīng)而致舌糜，入腎經(jīng)而致瞳神干缺。其病浸淫不休，潰敗肌膚，后果堪憂。龍膽草炒梔子黃芩柴胡車前子木通當(dāng)歸尾蒼術(shù)米仁生地甘草竹葉2劑后，原方增損連服10劑，紅腫退去，黃液消失，目視恢復(fù)，諸痛及瘡癢皆除，惟過二月，目疾又發(fā)。復(fù)診：前經(jīng)治療，紅退，黃液消失，目視放明，惟未隔二月，舊病復(fù)起，且形寒煩熱，胸腹不利，脈濡，舌苔濁膩：是亦濕熱蒸蒸，濁邪上逆所致。治以利濕化濁，清熱解毒。茯苓蒼術(shù)豬苓澤瀉黃芩炒梔子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三劑以后，又連服5劑，目疾又愈。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，《上海中醫(yī)藥雜志》3：1，1964）
例二張××，男，28歲，初診日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼紅，視糊，睛痛，并牽連頭部脹痛，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為左眼急性虹膜睫狀體炎
（視力0．2）?；颊呙嫔t潤，口干引飲，舌赤，苔黃，脈數(shù)。證屬瞳神干缺，血貫瞳神。茺蔚子赤芍元參麥冬知母生石膏黃芩生甘草五靈脂2劑后，疼痛減輕，左眼紅腫減退，前房出血消失，混濁減輕。原方去石膏、五靈脂、甘草，加地骨皮，又3劑后，左眼紅腫消失，視力增至0．5，續(xù)服原方6劑，左眼充血消失，視力增至1．0。
（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治療前房出血經(jīng)驗(yàn)簡介《浙江中醫(yī)雜志》4：23，1965）
【評按】瞳神干缺常為重癥凝脂翳之后遺癥，瞳神失去正圓，邊緣如鋸齒或形如梅花，故名。
例一除瞳神干缺外，兼見濕熱流注等證，病在心脾肝腎。治以龍膽瀉肝湯加減，十劑獲效而月后舊病復(fù)發(fā)，證勢反重，此乃濕熱蒸蒸，濁邪上逆。治以利濕化濁、清熱解毒，重在“去邪”，邪去正安而獲治愈。
例二不僅瞳神干缺，復(fù)見血貫瞳神。治從整體出發(fā)，著重治內(nèi)，由于肝經(jīng)血熱，血瘀絡(luò)阻，故以行血活血為治，又須涼血清熱，以治其本。
（四）視瞻昏渺
例一張××，女，27歲，病歷號(hào)：75753，會(huì)診日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒發(fā)燒，伴有偏頭痛。15天后左眼視力急劇下降，5天后右眼視力相繼減退，頭痛綿綿，右眼脹肩，睡眠、納食均差，懶動(dòng)少言。發(fā)病前工作緊張，有過度勞累史。檢查：右眼視力0．5，近視力耶格表2；左眼視力0.7，近視力耶格表2。雙視乳頭色澤全部蒼白，邊緣清楚，動(dòng)脈細(xì)，動(dòng)靜脈比例為1：2，其他大致正常。雙眼周邊視野白色視標(biāo)在20度以內(nèi)，紅色視標(biāo)在10度以內(nèi)，雙眼中心視野約有10度比較暗點(diǎn)。脈細(xì)有力，舌體胖。辨證：脾虛氣弱，中氣不足，清陽下陷，清竅失養(yǎng)。（雙眼視瞻昏渺，雙眼視瞻有色）治法：益氣升陽為主，輔以清肝明目。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。柴胡3克升麻2克歸身10克白術(shù)10克陳皮5克黨參12克黃芪10克炙甘草3克蔓荊子3克生石決明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14劑11月20日
（二診）：服藥后視力明顯進(jìn)步，暗影已不明顯。檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表1。雙眼底大致同前，脈細(xì)，舌質(zhì)淡，舌體稍胖。仍守前方加減。方藥：補(bǔ)中益氣湯加桑葉6克、石決明15克（先煎）、杞子10克，7劑。11月27日
（末診）：雙眼視力已恢復(fù)正常，眼前暗影已消。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。眼底大致同前。雙眼周邊視野已基本正常，中心暗點(diǎn)已消，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》
例二魏ｘ，女，27歲，初診日期：1973年10月13日?；颊?971年3月行人工流產(chǎn)術(shù)后，患子宮內(nèi)膜炎及附件炎，繼之左眼視物不清，診后未再介意，1973年8月目疾復(fù)發(fā)，左眼視物不清逐漸加重，伴頭痛，眼脹，曾經(jīng)檢查診為“左眼中心性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎”。曾經(jīng)西藥治療效不著?，F(xiàn)癥：頭昏眼脹，視物不清，心悸氣短，神疲肢軟，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，下肢微浮腫。舌質(zhì)淡，脈弦澀。辨證：氣虛夾瘀，絡(luò)道瘀滯，兼肝陰不足。治法：益氣化瘀，滋肝通絡(luò)。方藥：黨參60克雞血藤18克生黃芪60克仙鶴草60克阿膠珠10克女貞子24克旱蓮草24克鉤藤3Q克蜈蚣2條烏梢蛇10克、地鱉蟲12克水蛭6克全蝎10克三七粉（沖）3克蒲黃10克五味子12克金櫻子60克檳榔10克每周6劑，連二周。10月27日
（二診）：除視力未見好轉(zhuǎn)外，一般病情均有所緩解，上方去檳榔，加木賊草24克，楮實(shí)子24克，生鱉甲24克，更加麝香0.5克（沖服）。每周6劑，囑服四周。12月10日
（三診）：上方共服24劑，視力顯著好轉(zhuǎn)，能自行走路就診，全身諸癥相繼消退，擬下方鞏固療效。黨參30克雞血藤18克生黃芪30克木賊24克楮實(shí)子24克蜈蚣2條烏梢蛇10克蒲黃10克五味子10克柴胡3克每周六劑，每周另服云南白藥一瓶（分六次服，每日一次）。一月后復(fù)查左0.07,微斜可眺遠(yuǎn)，右眼0．8，已上班，囑再服上方一個(gè)月，以鞏固療效。
（馮顯遜整理:王渭川運(yùn)用益氣化瘀法的經(jīng)驗(yàn)，《中醫(yī)雜志》4：14，1981）、
【評按】視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)視瞻昏渺范圍。多因肝腎不足，氣血虛弱而致。
例一證屬脾虛氣弱,中氣不足為本，治以益氣升陽為主,輔以清肝明目。方以補(bǔ)中益氣湯為主，氣足血充，精氣得以上承，目得血而能視。蓋目為肝竅，瞳神屬腎，凡瞳神內(nèi)部慢性病，多以補(bǔ)肝腎為主，而脾為后天之本，生化之源，久思易傷脾，過勞易傷氣。補(bǔ)中益氣實(shí)乃洽本之法，且與滋補(bǔ)肝腎、舒肝解郁，養(yǎng)血活血相輔相成。
例二診為中心性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，據(jù)其證候，也屬于視瞻昏渺范圍。中醫(yī)辨證為氣虛夾瘀，絡(luò)道瘀滯，兼見肝陰不足。治以益氣化瘀，滋肝通絡(luò)。因其氣血虛滯，“若欲通之，必先充之”，故在補(bǔ)氣血的基礎(chǔ)上，重用搜剔走竄之蟲類藥物，更加麝香等開竅通閉之品，視力顯好，“全身癥狀相繼消退。觀其藥劑較重,關(guān)鍵在于識(shí)證精確，否則病重藥輕，難以奏效。
（五）暴盲
例一錢××，男，45歲，初診日期：1964年5月11日。厥陰失條，郁火上逆，兩眼覺脹，視物模糊，方寸大字，分不清楚，胸悶納少，口渴不飲，大便干燥，小便渾濁，經(jīng)××醫(yī)院診斷為急性球后視神經(jīng)炎。使用多種西藥，治療罔效。審察脈證，肝經(jīng)風(fēng)火并挾濕邪，留阻中州。現(xiàn)予疏肝明目，清火法風(fēng)，佐以滲濕為治。春柴胡4．5克全當(dāng)歸9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草決明9克蜜蒙花9克凈蟬衣3克金銀花9克西滑石9克云茯苓9克制熟軍6克焦山楂9克5劑。6月2日
（復(fù)診）：前劑進(jìn)完，證情好轉(zhuǎn)，前次來診，遂以前方又投5劑，目前報(bào)上小字已能看清，胸字不悶。飲食增加，苔脈均見好轉(zhuǎn)，原方去茯苓、滑石、熟軍、山楂，又投5劑，而完全恢復(fù)健康。
（張笑平整理：陳粹吾醫(yī)案選錄，《江蘇中醫(yī)》5：29，1965）
例二沈××，女，23歲。初診日期：1960年2月22日。雙目驟然不睹，將近十日，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，云為急性球后視神經(jīng)炎；此屬暴盲，癥詢危篤，年輕體力應(yīng)壯，但脈來虛軟，形體不實(shí)。辨證、陰虧水不涵木，精氣不能上達(dá)，目系失所榮養(yǎng)。治法：益陰填精，肝腎同治。方藥：生地山藥茯苓澤瀉萸肉丹皮杞子菊花當(dāng)歸麥冬5劑。二診：前予補(bǔ)益肝腎之劑，目病未瘥，且感頭部偏痛，眼珠亦痛。據(jù)述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑傷肝，木不條達(dá)：氣血逆而元府閉塞，故神氣出入無路，光華不能發(fā)越，治當(dāng)疏肝解郁為先。生白芍茯苓全當(dāng)歸柴胡炒白術(shù)薄荷炙甘草白芷蔓荊子5劑以后又服5劑。四診：頭痛已愈，眼病已差，目視恢復(fù)，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全當(dāng)歸柴胡炒白術(shù)炙甘草生地杞子5劑以后又服5劑。六診：經(jīng)治后，目視恢復(fù)，檢查視力，二眼皆為1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借視緘光，去除一切雜念，可保無虞。杞菊地黃丸。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，《上海中醫(yī)藥雜志》3：1，1964y
例三文ｘｘ，女，12歲，門診號(hào)：70309，初診日期：1959年4月24日。雙眼視力急劇下降，伴有眼球脹痛半月余。涸初，感冒發(fā)燒后雙眼視力模糊，眼脹痛。11日雙眼視力急劇下降，僅有光感。12日雙眼視力光感消失。14日在××醫(yī)院住院確診為急性視神經(jīng)乳頭炎。經(jīng)治療效果不明顯，轉(zhuǎn)本院治療?，F(xiàn)仍頭痛眼脹。檢查、雙眼視力眼前指數(shù)。雙眼瞳孔稍大；對光反應(yīng)較遲鈍。雙眼底視乳頭充血色紅，邊緣模糊不清，乳頭水腫隆起約2個(gè)屈光度；周圍網(wǎng)膜有放線樣水腫，鼻上及顳側(cè)有點(diǎn)條狀出血；視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，動(dòng)脈無明顯改變，黃斑部及周邊部所見范圍未發(fā)現(xiàn)異常。脈弦，舌質(zhì)紅而苔薄白。辨證：肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯。（雙側(cè)暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀為主，輔以平肝明目。方藥：丹梔逍遙散加茺蔚子6克，石決明12克，五味子2克，7劑，水煎服。5月4日
（二診）：藥后視力提高，眼脹已消，惟口眼發(fā)干。檢查：雙眼視力0.2，近視力耶格表7+1。脈細(xì)而稍數(shù)，舌質(zhì)梢紅，少苔。證屬熱病傷陰，肝腎陰虛。治宜滋肝腎明目。方藥：杞菊地黃湯加減。杞子6克菊花3克熟地10克山藥6克丹皮2克茯苓6克澤瀉6克五味子5克桑葉3克青葙子10克7劑，水煎服。5月11日
（三診）：眼藥后，視力明顯進(jìn)步，全身無明顯不適。檢查：雙眼視力0．6+2，近視力那格表4+1。原方去青葙子加女貞子川克，熟地加重為15克，以助滋陰益腎之效。14劑，水煎服。5月25日
（末診）：視力已正常，有時(shí)視物模糊。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。雙瞳孔大小，反應(yīng)均正常，視野未查。雙眼底視乳頭色淡，邊緣稍模糊，水腫消退，出血吸收，動(dòng)靜脈比例大致正常，黃斑中心凹反射可見，周邊部正常。仍以滋補(bǔ)肝腎為治則。杞菊地黃湯七劑，鞏固療效，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】暴盲系指視力急劇下降甚至失明，視力逐漸減退甚至失明者則屬“青盲癥”。急性球后視神經(jīng)炎屬于暴盲范疇。例一證屬肝經(jīng)風(fēng)火，脾經(jīng)濕濁，當(dāng)以清火祛風(fēng)導(dǎo)濕為正治。丹溪云：“氣有余便是火”。方中柴胡、當(dāng)歸意雖疏肝，實(shí)能清火；熟軍、山楂取其下通上達(dá)，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初診辨證為陰虧水不涵木，精氣不能上達(dá)而致暴盲，治以益陰填精之法，方用杞菊地黃之屬而無效，后進(jìn)一步審證求因，始知病由情志不遂而起，氣血逆亂而玄府閉塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遙之輩而建奇功。例三診為視神經(jīng)乳突炎。證屬肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯而致雙眼暴盲?！秾徱暚幒酚玫d逍遙散治療“怒氣傷肝，并脾虛血少，致暗不明”的暴盲癥。本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥后視力進(jìn)步，但口眼發(fā)干，見有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補(bǔ)肝腎而收功。實(shí)屬師古而不泥古之例證。
（六）青風(fēng)內(nèi)障袁××，女，25歲，門診號(hào)869118，初診日期：1964年2月26日。右眼二年半前因脹痛，經(jīng)檢查診為青光眼，曾行手術(shù)，術(shù)后眼壓尚穩(wěn)定。近半年床眼壓又波動(dòng)，伴虹視，頭痛，眼脹，惡心，疲勞后加重，視野亦有改變。左眼亦有類似癥狀，虹視明顯，經(jīng)××醫(yī)院檢查，確診為慢性單純性青光眼，目前用1％匹羅卡品服藥水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹羅卡品眼膏涂眼。近來時(shí)有偏頭痛，性情急躁，平時(shí)大便干結(jié)，4～5日一行，月經(jīng)量多，約40天一次。檢查：右眼視力0．3（矯正0．8-2），近視力耶格表1。右眼無濾泡，虹膜于11～12點(diǎn)根部缺損，雙眼瞳孔藥物性縮小。右眼壓7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼壓7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳頭有病理性凹陷擴(kuò)大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻側(cè)視野縮小25～30度，顳側(cè)在60度，脈弦細(xì)，舌色稍紅，苔薄帶黃。辨證，陰虛肝旺，外風(fēng)挾內(nèi)風(fēng)上犯空竅，發(fā)為雙眼青風(fēng)內(nèi)障。洽法：滋陰平肝，祛風(fēng)止痛。方藥：經(jīng)驗(yàn)方青光眼三方。石決明24克白蒺藜10克決明子15克防風(fēng)6克羌活6克蟬蛻6克蒙花6克白術(shù)10克白芷6克細(xì)辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日
（二診），藥后眼脹頭痛減輕，虹視已基本消失，昨夜看電影后又出現(xiàn)虹視，二天來食欲不佳，夜寐不安，脈細(xì)弦，舌苔薄。檢查：右眼壓5．5／3.5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，車前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日點(diǎn)匹羅卡品眼藥水4次，左眼每日點(diǎn)二次，晚上不再涂匹羅卡品眼藥膏。6月5日
（三診）：上藥又服30劑后，自感眼脹已減，虹視偶爾出現(xiàn)，有時(shí)頭沉，胃納進(jìn)步，脈弦細(xì)，舌質(zhì)略紅，證屬風(fēng)邪未盡，肝陰不足，治宜法風(fēng)止痛，滋陰平肝。方藥：青光眼三方加減。生地22克白術(shù)6克白芷6克防風(fēng)6克白蒺藜10克蟬衣3克蒙花10克羌獨(dú)活各5克決明子12克生石決明25克（先煎）細(xì)辛3克黃芩6克車前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1劑明目地黃丸早晚各一丸，和湯藥交替服。7月17日
（四診）：上藥20劑后，視力增進(jìn)，眼壓亦降，頭痛眼脹已消，虹視亦消失，匹羅卡品眼藥水已停用，納可，二便暢調(diào)，脈細(xì)，舌稍紅，苔薄。檢查：右眼矯正視力1．0，近視力耶格表1；左眼矯正視力1．2，近視力耶格表1。雙眼眼壓5．5／5=17．30毫米汞柱，眼壓已正常，停藥觀察。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】青風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于青光眼。多因風(fēng)、火、痰、濕，與肝腎陰虛或脾虛氣弱所致。本
例證屬陰虛肝旺，外風(fēng)挾內(nèi)風(fēng)上犯空竅。使用韋氏經(jīng)驗(yàn)方——青光眼三方效果尚稱滿意。據(jù)稱本方對慢性單純性青光眼，時(shí)發(fā)時(shí)止，眼壓在25～35毫米汞柱者，療效較好。
（七）棗花翳內(nèi)障程ｘｘ，女，67歲。門診號(hào)：69390，初診日期：1964年3月4日?；颊哂已矍坝泻谟耙讯?，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出現(xiàn)黑影，左眼一年前也出現(xiàn)黑影，并較右眼為重，曾于××醫(yī)院診斷為老年性白內(nèi)障，治療無效。平時(shí)夜寐欠安，耳鳴，大便干結(jié)。檢查：雙眼視力0．5，近視力耶格表4。雙眼晶體皮層呈楔狀混濁。雙眼屈光間質(zhì)欠清，可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅。辨證：肝腎陰虧。（雙眼棗花翳障）治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃湯加桑葉16克黑芝麻15克，每日或隔日1劑。30劑。4月22日
（二診）：藥后雙眼視物較前清晰，黑影減少，大使通暢，近日食欲不振。檢查：雙眼視力0．9，近視力耶格表右眼4，左眼3。雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見正常。脈細(xì)，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1劑。30劑。6月3日
（末診）：雙眼視力自覺很好。檢查：雙眼視力1．0，近視力耶格表3。晶伏體和眼底同前。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】老年性白內(nèi)障相當(dāng)于棗花翳內(nèi)障。多系肝腎不足，精血不能上榮，或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失儒養(yǎng)所致。治則多以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以退翳明目。韋氏強(qiáng)調(diào)早期給藥，部分病人可以制止病情發(fā)展，延長失明時(shí)間，又可提高視力。本案以杞菊地黃丸為主方，療效尚好。
（八）鼻鼽蘇ｘｘ，男，36歲。每當(dāng)吹風(fēng)著涼之后，即鼻塞不通，鼻孔發(fā)癢，噴嚏連連，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某醫(yī)院診為過敏性鼻炎。體常畏寒，口不渴，脈不數(shù)，舌苔白。辨證：衛(wèi)陽不固，素稟不耐，外邪易侵，病屬鼻鼽。治法：益衛(wèi)陽，法風(fēng)寒。方藥：玉屏風(fēng)散合桂枝湯治之生芪15克防風(fēng)6克白術(shù)10克桂枝5克黨參10克訶子肉10克炙甘草3克生姜3片紅棗5枚上方連服13劑，其病痊愈。兩年后又作，仍以原法投之，亦應(yīng)手而效。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）
【評按】鼻鼽的病名，初見于《素問·金匱真言論》，即鼻流清涕。系因肺氣虛虧，衛(wèi)氣失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏風(fēng)散益衛(wèi)陽，桂枝湯散風(fēng)寒、和營衛(wèi)；訶子肉斂肺氣。藩籬固則外邪無可乘之機(jī)，此亦安內(nèi)攘外之法。
（九）鼻衄陳ｘ，女，44歲。突然左側(cè)鼻孔出血如注，雙側(cè)填塞后，又從口眼外溢，服涼血清熱劑未效。來診時(shí)面色蒼白，目視少神，目睛暈黃，頭暈，睡眠差，不思飲食，四肢乏力，口渴，盜汗，小便色黃，怔仲驚悸，短氣少言，脈細(xì)而弱，舌質(zhì)淡，苔薄黃。辯證：心脾兩虛，氣血不足。治法：心脾兩補(bǔ)，引血?dú)w脾而止鼻衄。方藥：大紅參6克黃芪15克白術(shù)9克白芍12克當(dāng)歸9克生地炭12克荊芥炭9克茯神9克遠(yuǎn)志肉6克阿膠9克（另烊）龍眼肉9克廣木香6克黑姜6克大棗3枚甘草3克2劑。服上方2劑后，鼻衄即止。睡眠飲食均有改善，目睛暈黃已退，仍以上方加減調(diào)理而愈、多年隨訪未見復(fù)發(fā)。
（李斯熾主治，李克涂整理：鼻衄重癥之治療心得，《湖南醫(yī)藥雜志》2：31，198Q）
【評按】鼻衄系指以鼻出血為主的證候。一般分實(shí)證、虛證兩大類。實(shí)證多因風(fēng)溫外感入肺，肺有蘊(yùn)熱，或肝火上炎、氣逆而上，虛證多因氣虛、血虛等。本案證屬心脾兩虛，氣血不足，心虛不能主血，脾虛不能統(tǒng)血，則鼻衄如注。治以心脾兩補(bǔ)，引血?dú)w經(jīng)，而鼻衄立止。本案重在洽本，藥用頗有巧思。
（十）鼻淵
例一王××，男，49歲。經(jīng)常頭痛，鼻塞流清涕，氣味臭穢，每日須更換手帕數(shù)塊。經(jīng)ｘｘ醫(yī)院檢查，確診為慢性鼻竇炎。近增咳嗆氣急，兩脅引痛。辨證：新邪外襲，痰熱內(nèi)蒸。治法：疏散風(fēng)邪，化痰泄熱。方藥：前胡10克牛蒡子10克荊芥6克防風(fēng)6克土霍香10克辛英6克蒼耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陳皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻淵散塞鼻。鼻淵散處方（黃氏經(jīng)驗(yàn)方）：土霍香15克蒼耳子15克青木香15克魚腦石15克辛莫15克鵝不食草9克共研細(xì)末塞鼻用。二診：經(jīng)內(nèi)服煎劑，外搐鼻淵散后，頭痛鼻塞較松，每日僅換手帕一塊，咳喘脅痛消失。再循前方加減，擬以疏風(fēng)利竅，清化痰熱。細(xì)辛1．2克荊芥6克防風(fēng)6克蒼耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陳皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服藥3劑后，諸癥減輕。原方續(xù)進(jìn)3劑，頭腦清醒，鼻通神寧，濁涕全無，病得痊愈。迄今數(shù)年未見復(fù)發(fā)。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）
例二×××，女，成，1963年夏初診。近四、五年來，因鼻塞時(shí)流膿涕，聲音異常，不便唱歌，曾經(jīng)××醫(yī)院治療，診為慢性上頷竇炎。先后穿刺沖洗過20多次。來診時(shí)，涕呈膿性，每隔二、三天，即從一側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)擤出狀如兩端被剪掉的花生外殼，長約半寸余，粗似小指的管狀黃色膿性腥臭鼻涕干痂，外粘內(nèi)干，有時(shí)帶血，鼻塞，說話聲音儼如重感冒之狀：因久不愈，現(xiàn)已改業(yè)不能作演員。常感頭部悶悶不清，喜涼惡熱，熱則昏昏欲睡。苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮弦而數(shù)。辨證：內(nèi)火上炎，肺心之熱尤甚。治法：宗“高者抑之”法，予清火滋陰，兼以排膿之劑。方藥：生地18克丹皮12克赤芍9克黃芩9克白茅根21克銀花18克連翹18克桔梗12克桑白皮18克蒼耳子9克燈芯1．5克竹葉9克川連3克4劑。復(fù)診：膿涕大減，原方去蒼耳子，加苡仁30克，再給4劑。三診：管狀膿涕干痂已無，涕變白色，但質(zhì)仍粘，已無腥臭味。原方仍去蒼耳子，再去川連，仍加苡仁30克，再加山梔9克，囑服4劑。四診：涕清，量亦很少，除頭部仍有悶感外，余證基本消失。囑再取4劑，兩日煎服一劑，共服八天。藥后數(shù)月，未復(fù)犯。（楊作楳：《臨證錄》）
【評按】鼻淵系指以濁涕如淵的病證。也稱“腦漏”。如《素問·氣厥論》云“鼻淵者，濁涕下不止也?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的慢性鼻竇炎。多因風(fēng)熱
（或風(fēng)寒化熱）久蘊(yùn)肺鼻，竅道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。
例一證屬新邪外襲，痰熱內(nèi)蒸，治以疏散風(fēng)邪，化痰泄熱，除內(nèi)服藥外，尚配合黃氏經(jīng)驗(yàn)方塞鼻，局部與整體治療相結(jié)合，效果良好。
例二病程已久，證屬內(nèi)火上炎，肺心熱甚，兼見陰虧之象，予以清火滋陰兼以排膿之劑，以托毒外出。
（十一）膿耳童ｘｘ，男，5歲。左耳流膿，且發(fā)熱體溫39．7℃，診為中耳炎，曾用青霉素等藥，發(fā)熱未減，流膿依然。癥見：左耳中有清稀膿液滲出，精神萎頓，有“但欲寐”之勢。二便通暢，舌質(zhì)青滑，苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參，斷為寒邪入于少陰腎經(jīng)。腎開竅于耳，經(jīng)氣柏通，今寒邪侵入腎經(jīng)，滯于耳竅，故現(xiàn)上述諸證。治法先宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外出。方用《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。方藥：附片20克麻黃6克細(xì)辛3克二診：服上方1劑后，發(fā)熱即退，體溫正常，患兒面色唇轉(zhuǎn)紅，膿液轉(zhuǎn)稠，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，病已由寒化熱，所謂“陰證轉(zhuǎn)陽”其病易治，宜用清肝降火之劑。乃予龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草6克梔子3克黃芩6克車前子6克柴胡6克生地15克澤瀉6克服3劑后，耳中流膿漸止而愈。（《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》）
【評按】膿耳系指耳內(nèi)紅腫掀熱，耳膜潰破，耳道出膿，膿水呈黃色者稱“聤耳”，白色者稱“纏耳”。多因風(fēng)熱毒邪侵襲，入于耳中，壅聚不散，腐肉成膿，穿蝕耳膜，以致膿液外溢。本案雖見發(fā)熱而精神萎頓，脈沉細(xì)，有“但欲寐”之勢。證屬寒邪入于少陰腎經(jīng)，先宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外出。凡遇寒邪抑遏，宜先溫經(jīng)散寒，待陰證轉(zhuǎn)陽，方能施以清涼之劑，否則初用寒涼瀉火，則寒邪凝滯，變生他證，病難速愈。本案不為西醫(yī)診斷所惑，嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證。實(shí)為獲效之關(guān)鍵。
（十二）耳聾張××，男，25歲。1951年修路作石，放炮時(shí)，不慎震傷雙耳，當(dāng)即感到耳道如棉花堵塞，繼則耳鳴嗡嗡聲，忽大忽小，持續(xù)不止，漸至耳聾重聽，在××醫(yī)院診斷為“神經(jīng)性耳聾”。經(jīng)多方醫(yī)治未愈，診察患者年青體壯，發(fā)育營養(yǎng)佳良，脈弦勁有力，舌苔正常。此足少陽經(jīng)閉阻之故，因足少陽經(jīng)脈，由眼外眺向上至顳部，向下至耳后，沿頸至肩，今巨音震動(dòng)，損傷足少陽經(jīng)脈，是致耳道瘀阻，清竅不利。治宜和解少陽樞機(jī)，活血化瘀通絡(luò)，以開清竅。方用小柴胡湯加減：柴胡15克法半夏9克炒黃芩6克石菖蒲9克胡連6克川芎9克郁金9克磁石15克
（醋淬）五味子9克甘草6克生姜3片二診：上方連服3劑后，耳鳴減輕，知藥中病所。宗前方加柴胡為18克，續(xù)服3劑。三診：耳鳴聲音減低，時(shí)鳴時(shí)止，耳道阻塞感已消失，唯耳聾重聽如前，宗前方減磁石、五味子，加廣血竭9克、蘇木9克，并加柴胡量至24克，以增其法瘀通絡(luò)之力，續(xù)服3劑。四診：耳鳴基本停止，耳聾重聽亦減半，守前方減蘇木，加桃仁9克（搗），川紅花6克，并將柴胡量加為30克，配合蘇合香丸，每日早晚各服半丸。五診：上方連服3劑，共服蘇合香丸3丸后，耳聾重聽大為好轉(zhuǎn)，對面講話基本能聽見，囑停藥，改用針刺翳風(fēng)、聽官、聽會(huì)等穴治療，每日一次，二月而愈。（《李繼昌醫(yī)案》
【評按】本案發(fā)病驟然，故稱暴聾。西醫(yī)診為“神經(jīng)性耳聾”。證屬足少陽經(jīng)脈閉阻，采用和解少陽樞機(jī)，活血化瘀通絡(luò)之品，以開清竅，方用小柴胡湯加減，重用活血化瘀，并配合蘇合香丸開竅，病愈大半，又改用針刺法而愈，治法獨(dú)特而有理法可循，頗堪令人玩味。
（十三）眩暈
例一李××，女，20歲，初診日期：1974年12月13日。頭暈耳鳴，房屋旋轉(zhuǎn)，胸悶泛惡，時(shí)作時(shí)止，喉間痰多。病歷數(shù)月，前醫(yī)迭進(jìn)平肝潛陽之劑，病清未減，脈細(xì)數(shù)，苔白膩。辨證蠢肝陽挾痰，上擾清竅。治法：平肝和胃，化痰降逆。方藥：真珠母30克櫓豆衣9克菊花9克白芍9克姜竹茹9克茯苓9克青陳皮各9克白蒺藜9克旋覆花9克（包）代儲(chǔ)石30克生姜3片佛手9克12月20日
（二診）：前進(jìn)平肝和胃、化痰降逆之劑，咯痰增多，嘔吐已瘥，眩暈亦減，惟二顳跳痛。苔、脈如前。痰濁漸化，肝陽未平。再宗前意。原方去姜竹茹，6劑。12月27日
（三診）：眩暈漸平，胸悶亦減，但覺倦怠嗜睡，脈細(xì)軟，苔薄白。在肝陽痰濁擾動(dòng)之后，脾胃未健，精神未復(fù)，前法加入健脾和胃之品。旋復(fù)花9克（包）青陳皮各9克白術(shù)9克茯苓9克佛手9克白蒺藜9克真珠母30克白芍9克菊花9克7劑。（《黃文東醫(yī)案》）
例二史××，男，39歲。頭暈已十余年，曾療養(yǎng)二年。每年有1～2個(gè)月頭暈，嘔吐加劇，經(jīng)神經(jīng)科檢查無特殊異常。當(dāng)時(shí)頭暈為甚，暈劇嘔吐，食欲不振，手足麻木，耳鳴，血壓正常。脈弦細(xì)，舌苔白，舌質(zhì)邊有齒痕。西醫(yī)診斷為美尼爾氏怔。辨證：水邪上逆，肝陽不潛。治法：溫陽利水。方藥：澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯化裁。云茯苓15克自術(shù)12克桂枝9克甘草9克生龍骨30克（先煎）澤瀉15克生姜6克大棗5枚生牡蠣30克（先煎）陳皮9克半夏12克鉤藤12克服7劑后，頭暈欲吐等證已大減，僅感體痛乏力，治用前方佐以疏風(fēng)通絡(luò)之品，加防己、秦艽再進(jìn)7劑。嗣后相隔一月，頭暈欲吐復(fù)作，但較前有所減輕，即又投入首方10劑而愈。（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）
【評按】眩暈是臨床常見癥候之一，此處所列為耳源性眩暈（或稱美尼爾氏綜合征）?！秲?nèi)經(jīng)》中多次提到眩暈、耳鳴同時(shí)發(fā)生的病證，后世醫(yī)家也多論及。如《丹溪心法》云“身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上”，即可包括此證在內(nèi)。例一證屬肝陽挾痰，上擾清竅。前醫(yī)進(jìn)平肝潛陽之劑未效，加入竹茹、陳皮、復(fù)花等化痰降逆之品，始見效果，符合“無痰不作?！敝f。例二的病因、病理有所不同，趙氏認(rèn)為：“本證并非風(fēng)痰之邪，實(shí)屬水飲內(nèi)阻，陽應(yīng)風(fēng)化所致”，著重于脾胃，故用溫陽蠲飲、健脾利水為法，使水氣循流，則眩暈自愈。故以澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯化裁，溫陽化水，其觀點(diǎn)似與西醫(yī)“迷路水腫”之說，不謀而合。
（十四）乳蛾沈ｘ，男，34歲，初診日期：1972年6月19日。病起急劇，惡寒壯熱（體溫39．5℃），經(jīng)西醫(yī)檢查診為急性化膿性扁桃體炎，曾用西藥治療未效。刻診兩側(cè)喉蛾紅腫痛，并有腐點(diǎn)，吞咽困難，胸悶不舒，大便不通，口氣穢臭，納谷不香，苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：清肺解毒，散結(jié)消腫。方藥：元參、前胡、麥冬、川貝、菊花、牛蒡子、板藍(lán)根各6克連翹、射干各4.5克桔梗3克薄荷2．4克瓜蔞9克復(fù)診：服前方一劑，熱退，大便暢行，胃納亦增，檢查喉蛾雖仍紅腫，但腐點(diǎn)已消，繼以前方出入2劑，諸恙均愈。
（陸文彬整理：沈仲圭老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選析，《中醫(yī)雜志》4：13，1980）
【評按】乳蛾相當(dāng)于扁桃體炎，由風(fēng)熱外邪結(jié)于咽喉，或因虛火上炎，氣血凝滯而致。本案曾經(jīng)西藥治療未效，使用清熱解毒、散結(jié)消腫法，1劑而熱退，3劑而諸恙悉愈?！稖夭l辨》論溫毒咽痛喉腫之病機(jī)謂“少陰主君火，少陽主相火，相濟(jì)為災(zāi)……治法總不能出李東垣普濟(jì)消毒飲之外，其方之妙，妙在以涼膈散為主”。本案用薄荷、菊花、牛蒡、前胡疏風(fēng)清熱；玄參、麥冬、板藍(lán)根、連翹、桔梗清肺胃而利咽喉：瓜蔞、貝母滌痰熱而散結(jié)。因取清熱解毒、宣肺散結(jié)，俾輕可去實(shí)也。
（十五）喉痧
例一宋ｘｘ，女，29歲，初診日期：1964年3月22日。風(fēng)溫?zé)嵊舴挝?，身熱不退，遍身紅疹叢發(fā)，咽喉腫痛。脈弦滑數(shù)，舌尖紅刺。擬以清宣為治。桑葉9克凈連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4.5克苦桔梗3．6克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克雞蘇散9克（包）鮮蘆根1尺（去節(jié)）1劑。2月23日
（二診）：風(fēng)溫?zé)嵊舴挝福頍釢u退，紅疹未凈，咽喉腫痛已瘥，大便已解。脈弦滑而數(shù)，舌邊尖有紅刺，喉疹癥勢未已，再以清宣為治。桑葉9克凈連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克馬勃2．4克炒僵蠶6克忍冬藤9克川郁金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克鮮蘆根1尺（去節(jié)）二劑3月25日
（三診）：風(fēng)溫?zé)嵊魸u解，肺胃較清，喉疹癥疹已退凈，身熱獲解，咽喉紅腫已瘥，兩便已調(diào)，脈弦滑，舌有紅刺，再以清徹肺胃可也。桑葉9克焦山梔9克金銀花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川郁金6克（生打）赤芍6克鮮石斛12克黑元參12克天花粉12克鮮蘆根1尺（去節(jié)）3劑。（《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案）
例二嚴(yán)某之妻，病溫，熱毒頗劇，六日發(fā)疹，點(diǎn)粒攢簇，頭面腫如大頭瘟狀，咽喉腫痛，凡物不得下咽，昏頓瘛疭，診時(shí)已屆十日（疹出第四日），因眼藥不得下咽，仿五汁飲意，給梨汁30克，荸薺汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、銀花露各15克，緩緩咽之，續(xù)以六神丸五粒，溫水浸濕，置舌面，含化咽津。丸藥咽下二次，續(xù)續(xù)頻進(jìn)五汁。翌日復(fù)診：咽喉腫痛已緩，勉可通氣，頭面疹點(diǎn)雖深赤，其氣有回意，擬用至寶丹一粒先化服又方：生地汁30克大黃3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鮮蒲公英6Q克搗汁、竹瀝24克和勻燙微溫，分三服，居間仍以前五汁當(dāng)茶。越日復(fù)診，喉腫漸消，神識(shí)漸清，仍用前方去至寶，生地加為45克，大黃加為4．5克，藥后得大便暢行一次。又越日復(fù)診，上半身點(diǎn)粒漸化，神清氣平，已能進(jìn)稀粥，以歸地養(yǎng)營，竹葉石膏去參，半，復(fù)脈去姜、桂等收功全愈。（《冉雪峰醫(yī)案》）
【評按】喉疹，又名疫喉疹，系指因疫毒之邪，從口鼻而入，當(dāng)肺胃蘊(yùn)熱相搏，而致熱毒上攻咽喉之病證。治宜疏散解毒，清熱生津之劑。例一初診時(shí)正值癥勢急劇變化，速予表散清熱之劑，使邪熱退卻，繼以清熱養(yǎng)陰收功。例二熱毒頗劇，服藥不得咽下，葉天士云“熱甚拒藥，徒用煎劑無益”。本案始仿五汁飲，投以甘潤清涼，如得上池玉液，病機(jī)乃緩。且因痧點(diǎn)遲出，若遽爾重劑清里，則內(nèi)攻必可生變，醫(yī)者不可不慎。后續(xù)用清熱解毒、利咽消腫、養(yǎng)營等法，其病獲痊。
（十六）喉癰
例一沈ｘｘ，女，30歲。門診號(hào)：31582，初診日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽飲艱難，痛引左耳竅，左頷下亦有核腫，身熱頭痛，痰多，曾注射青霉素?zé)o效。左側(cè)咽部紅腫散漫，觸之堅(jiān)硬。脈左細(xì)數(shù)右滑數(shù)，苔粘膩。辨證：胃火上升，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：泄熱消腫，防其釀膿。方藥：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蠶9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射干3克山豆根9克掛金燈9克杭菊花9克銀花9克肥知母9克淡黃芩6克。外用珠黃青吹口散，并用明達(dá)氏漱口液漱口，囑服藥2劑。9月16日仍覺咽痛，吞咽不利，檢視右咽關(guān)紅腫突出，觸之未軟，上方續(xù)服2劑。9月18日喉癰釀膿已熟，左咽失紅腫高突，光亮，頂軟，予以刺破，流出膿液甚多，原方去牛蒡子，再服3劑。9月21日，咽痛好轉(zhuǎn)，咽部紅腫消退，左頷下核腫已無壓痛，惟左耳尚有牽引之痛。前方去射干，僵蠶，囑服4劑。前后病程共二周。
（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治，《中醫(yī)雜志》9：10，1964）
例二沈××，女，21歲，門診號(hào)：32960，初診日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇勞輒發(fā)，10月4日起覺咽痛，伴有發(fā)熱，繼則咽喉腫脹，疼痛更甚，治療不效。體溫39℃，右咽關(guān)后紅腫高突，不能咽飲，診為扁桃體周圍膿腫，用注射器抽得膿液：毫升。暫給西藥服用與漱口。翌日來診，體溫38．1℃，頭痛乏力，無惡寒，右頷下腫脹掀紅，右乳蛾后面紅腫高突，及于懸雍垂，表面有白腐，不光滑，以壓舌板觸之尚有堅(jiān)硬之感，大便雖每日一次，但于結(jié)。脈數(shù)，苔膩帶糙。辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：消腫清熱解毒。方藥：生赤芍6克炙僵蠶9克牛蒡子9克象貝母9克白桔梗3克生甘草2．4克山豆根9克掛金燈9克金銀花9克連翹殼9克芙蓉花4．5克外吹喉科牛黃散，右頷下外敷芙蓉坎膏。服藥四劑后熱退而腫不消，每日抽膿，膿出不多，每次僅7毫升左右。10月16日，因局部高腫，而頂端無軟，大便仍燥結(jié)，故在原方中加用丹皮4．5克、玄明粉9克（沖）。10月17日，大便解二次，腫痛見減，又抽得膿液少許，內(nèi)服方僅玄明粉減為4．5克，再服2劑。11月18日至19日，咽頭腫勢漸退，吞咽稍利，頷下之腫塊亦消，惟右耳尚有輕微脹感，情況續(xù)有好轉(zhuǎn)。進(jìn)清熱消腫利咽之劑，右喉癰腫脹散漫不收，雖有化膿之象，但根堅(jiān)不軟，脈象細(xì)數(shù)，苔膩帶糙，此內(nèi)熱不清，痰瘀凝結(jié)不化所致，再與苦降消腫而化痰熱。細(xì)川連1．5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克掛金燈9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2．4克金鑰匙3克金銀花9克連翹殼9克生姜9克生姜皮9克去外敷藥。10月20日：紅腫續(xù)退，膿已無。10月21日開始吃粥，續(xù)服上方5劑。至10月26日病愈出院，共住院15日，前后病程二十二日，與代茶方帶回調(diào)理：山豆根4．5克白桔梗2．4克生甘草1．5克京元參4．5克金鑰匙2．4克煎湯代茶連服七日。
（張贊臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治《中醫(yī)雜志》9：11，1964）
【怦按】喉癰系指發(fā)于喉間及其附近癰瘍的總稱。相當(dāng)于咽部膿腫等病。例一證屬胃火上升，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，急以泄熱消腫，“以消為貴”，但如消之不應(yīng)，則當(dāng)促其早日成膿，刺破潰膿，毒隨膿泄而愈。例二始用清熱解毒消腫之劑，配合穿刺抽膿，但仍根堅(jiān)不軟，系因內(nèi)熱不清，痰瘀凝結(jié)不化之故，續(xù)用苦降消腫、清化痰熱之法而愈，并與代茶飲方清解余熱，以防復(fù)燃。張氏案方貼切，藥用頗具特色。
（十六）白喉
例一劉××，男，21歲。高熱煩渴，目赤聲啞，口臭氣促，咽喉紅腫，白膜滿布，妨于咽飲，小溲短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈象洪數(shù)。辨證：燥熱傷陰，復(fù)感疫毒之氣，肺胃同病，發(fā)為白喉。治法：清熱養(yǎng)陰，涼血解毒。方藥，養(yǎng)陰清肺湯加味。元參9克生地9克麥門冬9克川貝母6克丹皮6克甘草3克炒白芍6克薄荷1．5克生石膏30克元明粉9克知母9克另用錫類散外吹患處。水煎一日夜服完，熱減神清，白膜未再發(fā)展，大便暢行，轉(zhuǎn)方去元明粉，再進(jìn)2劑，病勢大減。再診去知母，加金銀花12克，又服3劑，白膜消失，續(xù)以養(yǎng)正湯4劑，調(diào)理而安。玉竹參15克制首烏12克當(dāng)歸9克熟地12克生地9克淮山藥12克茯苓6克女貞子9克麥門冬6克白芍6克天花粉6克炙甘草3克水煎服隔日1劑。
（賴良蒲《蒲園醫(yī)案》）
例二孫某，20歲。得白喉癥，屢經(jīng)醫(yī)治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重。醫(yī)者諉謂不治，始延愚為診視。喉關(guān)純白，粘涎甚多，須臾滿口，即須吐出。脈細(xì)弱而數(shù)，舌胖嫩淡紅，知系脾腎兩虛，腎虛氣化不攝，則陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損，又不能制之，故其咽喉腫疼粘涎若是之多也。投以六味地黃湯，滋補(bǔ)脾腎以清虛火，又加于術(shù)，少加蘇子，制痰水上泛。方藥：大熟地18克淮山藥12克（生打），山萸肉6克云茯苓9克粉丹皮4．5克福澤瀉4．5克生于術(shù)4．5克蘇子2．4克連服10劑而愈。（《重印全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》張錫純醫(yī)案）
【評按】白喉系指能相互傳染的“疫喉”。《重樓玉鑰》云：“喉間起白如腐一癥，其害甚速?！唤?jīng)誤治，遂至不救?！北静∠狄蛭列耙叨厩忠u，且與天時(shí)燥氣流行，內(nèi)則肺腎陰虛，腸胃積熱所致。例一肺陰大傷，胃熱甚熾，急投大劑養(yǎng)陰清肺湯，生津潤肺，佐以清熱通便，則肺胃蘊(yùn)熱得以下行，再加解毒以清余氛，最后培元固本而收功。另外，白喉由燥熱而致者較多，而因表邪誘發(fā)者亦頗常見。例二屢經(jīng)醫(yī)治，已見脾腎兩虛，陰火上逆之象，法用滋補(bǔ)脾腎，清虛火、制痰水而治愈。蓋實(shí)火易清而陰火難平，虛實(shí)不辨則舉棋便錯(cuò)。
（十八）梅核氣
例一楊某，男，65歲，初診日期：1965年10月28日。十年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經(jīng)四個(gè)月的治療已緩解。1963年曾復(fù)發(fā)一次，近日來又覺咽間氣堵，胸悶不暢。六脈沉滑，舌正苔黃膩。檢查無腫瘤。辨證：痰濕阻滯，胸中氣機(jī)不利，此謂梅核氣。治法：開胸降逆，理氣豁痰。方藥：蘇梗3克厚樸3克法半夏6克陳皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子（炒）3克薤白6克炒萊菔子3克降香1．5克竹茹3克白通草3克路路通3克10劑。11月8日
（二診）：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶而稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉(zhuǎn)微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1．5克。10劑11月22日
（三診）：服藥后，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調(diào)理為宜。（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）
例二儲(chǔ)××，女，52歲。自覺咽中有異物感已三年，時(shí)輕時(shí)重，去年來癥狀加重，咽中介介如梗狀，吞之不下，吐之不出，伴有胸悶吊痛，口膩目酸等癥。平時(shí)多郁善怒，情懷不暢，肝氣不舒，氣滯痰凝，郁而化火，上阻于咽嗌之間，遂成此癥。病屬梅核氣，須開展胸襟，再以理氣化痰清火之藥調(diào)之。昆布10克海藻10克海浮石10克旋復(fù)花6克（包）夏枯草10克瓜萎皮10克川郁金6克青陳皮各5克黛蛤散（包）12克桔梗1．5克丹皮6克5劑。二診：胸悶及吊痛好轉(zhuǎn)，咽中梗阻依然，且有悲傷欲哭，呵欠連連及大便干燥等臟躁證，再參甘緩潤燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麥15克、大棗3枚，5劑。三診：癥狀續(xù)有好轉(zhuǎn)，但頸部尚覺吊痛，心中有火辣之感。以初診原方加鉤藤10克（后下），5劑。四診：咽中梗阻，悲傷欲哭等癥均有好轉(zhuǎn)，但胸部尚感吊痛，舌苔黃膩。昆布10克海藻10克海浮石12克旋復(fù)花（包）6克夏枯草10克桔梗1．5克青陳皮各5克川郁金6克黛蛤散12克（包）丹皮6克制半夏5克5劑。五診：諸恙皆減，舌苔黃膩漸化，但頸部尚感吊痛，引及耳中，原方加鉤藤10克（后下）五月后隨訪病已痊愈，未再復(fù)發(fā)?！对S履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》
【評按】梅核氣系因情志郁結(jié)，肝氣夾痰所致病證。自覺咽中有如梅核異物阻塞，吐之不出，吞之不下。例一為氣郁而致痰濕阻滯，以《金匱》半夏厚樸湯加減而治愈。例二不但氣郁痰凝，而肝火亦旺。許氏自擬理氣化痰，清肝解郁之劑，照顧全面，療效尚好，并認(rèn)為較《金匱》半夏厚樸湯功效尤佳，可供參考。
（十九）口臭
例一陳某，女，32歲。口氣臭穢已數(shù)月，服藥無效。癥見口臭，唇口干燥，舌質(zhì)潤，苔薄黃膩，脈微細(xì)數(shù)。二便正常，雖思水，俱所飲不多。辨證：脾胃伏火。洽法：升清降濁，佐以清胃熱之劑。方藥：生石膏30克升麻10克細(xì)辛4克焦黃柏10克杭芍12克水煎服。外用方：吳萸6克黃連6克共研細(xì)末，醋炒，包兩足心涌泉穴。二診：服上方3劑后，口臭已大為減少。脈轉(zhuǎn)細(xì)。仍口唇干燥，此乃胃經(jīng)伏火雖除，但肺胃津液仍傷。擬方以滋津潤燥調(diào)治。方藥：黑豆10克綠豆IQ克桑葉10克石斛10克杭芍10克沙參15克元參IQ克麥冬15克服5劑，口臭全消，口唇轉(zhuǎn)潤而愈。（《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選》）
例二孫某，女，37歲?；颊咴V口噴臭氣，嘴唇干燥，已有20年。似屬胃火。細(xì)詢之，下肢冰冷，視苔色正常，切脈細(xì)弱。乃虛陽上越。正治不效，當(dāng)反佐以取之。擬引火歸源法。方藥：制附片4．5克肉桂粉1．2克（吞服）炮姜3克姜川連0．6克阿膠珠6克炒當(dāng)歸9克大自芍9克川石斛12克麥門冬9克云茯苓9克服藥4劑，口臭見減。原方制附片改為9克，肉桂粉改為1．5克，炮姜改為6克，再加生地9克，黨參12克。又服10劑，口不臭，唇不燥，下肢轉(zhuǎn)溫暖，細(xì)弱之脈轉(zhuǎn)為細(xì)而有力，乃以原方15倍量，再以川斷90克，木瓜135克，枸杞子135克，菟絲子120克，炙黃芪120克，炙甘草24克，紅棗30個(gè)，如法煎成膏滋藥，每日二次，每次一匙，開水沖服，以鞏固療效。
（鄒云翔經(jīng)驗(yàn)，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的應(yīng)用，《新醫(yī)藥雜志》6：11，1978）
【評按】口臭多因胃火所致。例一病已數(shù)月，服藥無效，采用升清降濁清胃之法。方中生石膏清胃熱，瀉胃火，細(xì)辛性散而升，兩藥相伍，散胃經(jīng)伏火；升麻升陽明之清陽，又有解毒之功；自芍平肝益脾；黃柏清熱燥濕，諸藥配合，使清氣上升，濁氣下降。則口臭可除。例二病程20余年，證屬虛陽上越，正治不效，反佐而取勝。此案辨證、用藥微細(xì)之處，發(fā)人深思。
（二十）口瘡
例一劉××，女，33歲，初診日期：1979年10月8日。唇舌潰爛十余載，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，此次發(fā)病已半月，納呆食少，呃逆暖氣，大便秘結(jié)，苔灰黃而浮，脈滑。系濕濁為患、擬七味白術(shù)散為法。方藥：自術(shù)6克霍香10克葛根10克木香3克枳殼10克佩蘭10克茯苓10克代儲(chǔ)石10克旋復(fù)花6克神曲川克萊菔子10克服5劑而愈，隨訪一年未發(fā)。
（段榮書整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談《中醫(yī)雜志》2：10，1981）
例二程××，男，50歲。舌尖碎痛，唇頰糜爛，3～4年來反復(fù)發(fā)作，口干燥，常鼻衄，齦衄，夜寐不安，脈細(xì)無力，苔薄。此虛陽上越也。夫陽火可瀉，陰火不可瀉，故前醫(yī)投養(yǎng)陰、清熱、瀉火之劑少效。應(yīng)反佐以取之。仿費(fèi)伯雄潛龍湯意，導(dǎo)陽歸腎。一味肉桂，處于群陰藥之中，引導(dǎo)腎火下降。方藥：龍齒9克龜板24克生地15克知母3克黃柏2．4克潞黨參4．5克麥冬4．5克牡蠣9克肉桂粉0．6克（吞服）云茯苓6克生甘草3克服上方3劑，口舌糜痛顯著減輕，原方續(xù)服20劑，癥狀消失。
（鄒云翔經(jīng)驗(yàn)，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運(yùn)用，《新醫(yī)藥雜志》6：11，1978）
例三龔、男，38歲，初診日期：1954年4月28日?；颊呖谇粷償?shù)年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。局部劇痛，伴有口干。下唇內(nèi)有一卵圓形豆大潰瘍，舌尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：脾腎陰虛，虛火上炎。治法：滋腎養(yǎng)陰，清熱降火。方藥：生菟絲子18克黃精12克天門冬15克黃柏（鹽炒）12克知母12克金銀花9克天花粉9克甘草6克淡竹葉9克5月1日
（二診）：服上方3劑，潰瘍較前縮小，疼痛減輕，仍口干。舌苔脈象同前。前方加玄參12克，麥門冬15克，生石膏24克。5月14日
（三診）：服藥六劑，潰瘍愈合。后曾復(fù)發(fā)，但癥狀較輕，服上藥仍有良效。（《劉惠民醫(yī)案》）
【評按】口瘡系指口舌糜爛生瘡?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸盎饸鈨?nèi)發(fā)，上為口糜”?！吨T病源候論·唇口病諸候》云：“臟氣熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故今口舌生瘡也?！倍覍ζ浞磸?fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)也有所描寫，如《外臺(tái)秘要》所述：“心脾中熱，常患口瘡，乍發(fā)乍瘥?！备叛灾?，本病多因心脾兩經(jīng)火熱所致。一般均以養(yǎng)陰降火為大法。
例一曾按常規(guī)久治不愈。董氏審視其病機(jī)，診為脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濁氣不降，逆而上升，浸淫唇舌而潰。故融燥濕健脾與調(diào)理升降于一方，主次兼顧，切中病機(jī)。
例二口瘡伴有衄血，病期已久。脈證所示，為虛陽上越所致，按一般養(yǎng)陰清熱瀉火法治之實(shí)難取效。蓋陽火可瀉而陰火不可瀉，故于養(yǎng)陰之中反佐肉桂一味，引導(dǎo)腎火下降，其妙用寓意頗深。臨床口糜患者不少，若遇常法治之無效時(shí)，此二例治法可資借鑒。
例三反復(fù)發(fā)作已數(shù)年，久治不愈，證屬脾腎陰虛，虛火上炎，治以滋腎養(yǎng)陰，清熱降火，并重用滋陰補(bǔ)腎之品，使虛火下降而陽歸于陰，即所謂“壯水之主，以制陽光”。
（二十一）聲帶麻痹徐××，男，54歲。初診日期：1978年8月19日?；颊邇蓚€(gè)多月前因行甲狀腺手術(shù)后）聲音突然嘶啞，說不出話。初起兩天，飲水嗆，咽喉部有阻塞感，而且發(fā)緊，外院診為“聲帶麻痹”。給予中西醫(yī)藥治療后，飲水已不嗆，但聲啞不愈，麻痹未恢復(fù)?，F(xiàn)癥：聲啞，咽喉發(fā)緊，說話時(shí)喉部費(fèi)力，疲勞感，納可，二便正常。脈弦細(xì)，舌苔薄白。局部檢查：咽后壁淋巴濾泡增殖，聲帶輕度充血，右側(cè)聲帶輕度外展位，左側(cè)聲帶發(fā)音時(shí)代償。診斷為聲帶麻痹。辨證：咽喉者，肺胃之所系，術(shù)后氣陰兩傷，肺胃兩虛，津液不得上承，血?dú)饽郎谘屎?，濁氣不化，故致此癥。治法：益氣和血，清理咽喉。方藥：玉竹1O克太子參10克當(dāng)歸須10克橘絡(luò)10克麥冬10克雞血藤20克，菖蒲10克射干10克杷葉10克訶子10克血余炭10克甘草3克水煎服。二診：上方服15劑后，聲嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，聲音較前洪亮，說話亦不費(fèi)力、多說話亦不覺累。診脈細(xì)，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。局部檢查：聲帶右側(cè)已可活動(dòng)，發(fā)音時(shí)右側(cè)聲帶為中間位。癥已好轉(zhuǎn)，仍以原方去玉竹、太子參、橘絡(luò)、麥冬、雞血藤、菖蒲，加桔梗、荷葉邊、苡仁、熒實(shí)，再服12劑?；颊咔昂蠊卜?7劑，右側(cè)聲帶恢復(fù)正常，聲音恢復(fù)而告愈。
（耿鑒庭主治，李書良整理：中醫(yī)藥治愈聲帶麻痹一例，《中醫(yī)雜志》2：72，198Q）
【評按】聲帶麻痹的臨床證候，大致屬于中醫(yī)“喉喑”范疇?；颊哂诩谞钕偈中g(shù)后突然發(fā)病，中醫(yī)名為“暴暗”。暴喑以實(shí)證居多，本案則因術(shù)后氣陰耗傷、肺胃。兩虛，影響津液上承和血?dú)獾牧鞑?，故而虛?shí)互見，而又以虛證較為突出。治以益氣陰、和血脈為主，兼以清咽、通痹、緩急法，方藥標(biāo)本兼顧，配伍亦較活潑可取。
