三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的發(fā)作性劇烈疼痛為特征的疾病，容易與牙痛混淆，是神經(jīng)科常見疾病，主要發(fā)病人群為4O一60歲，女性多于男性。臨床變現(xiàn)為陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，疼痛多集中在面頰、上下頜及舌部，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛屬于“偏頭痛”“面痛”“眉棱骨痛”“齒痛”等范疇。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于三又神經(jīng)痛治療方法比較多，但目前尚無(wú)特殊治療方法。我院采用針刺結(jié)合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛，取得比較理想療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般臨床資料
     選取我院收治的104例三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為觀察組和治療組，各52例。對(duì)照組中男21例，女31例，年齡42—72歲，平均年齡45．6歲，病程9天一10年；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病4例；第1支痛6例，第Ⅱ支痛31例，第Ⅲ支痛15例；觀察組中男20例，女32例，年齡4O一75歲，平均年齡46．2歲，病程13天一11年；單側(cè)發(fā)病49例，雙側(cè)發(fā)病3例；第1支痛4例，第Ⅱ支痛31例，第Ⅲ支痛l7例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，具有可比性。
1．2 臨床表現(xiàn)所有患者變現(xiàn)為不同程度的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)驟然發(fā)生針刺、刀割、火灼等樣劇烈疼痛，并伴有流淚、流涕、流涎等現(xiàn)象。
1_3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
     參考《神經(jīng)科急癥診斷治療學(xué)》擬定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，① 陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒；②疼痛符合最少以下其中的4項(xiàng)：疼痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)；疼痛為突然的、強(qiáng)烈的、尖銳的、皮膚表面的刺痛或燒灼痛；疼痛程度嚴(yán)重；刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛；具有痙攣發(fā)作間歇期；③無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)；④排除其他引起面部疼痛的疾患。
1．4 治療方法
     所有的患者在治療前均血常規(guī)、凝血因子、神經(jīng)系統(tǒng)和五官科檢查，表現(xiàn)為正常，對(duì)于比較嚴(yán)重者，做顱底平片和頭顱CT檢查，排除其他原因如顱內(nèi)腫瘤、鼻咽癌等所致的三叉神經(jīng)痛。
     對(duì)照組：對(duì)于針刺治療，患者面對(duì)細(xì)長(zhǎng)的針，總會(huì)出現(xiàn)恐懼感，因此在進(jìn)行針刺前，預(yù)先告知患者治療中會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象及感覺，讓患者有所準(zhǔn)備，適當(dāng)向他們介紹針刺的特點(diǎn)，疏導(dǎo)緊張情緒，放松心情。待患者穩(wěn)定后，取仰臥位，第1支痛取攢竹透魚腰，第Ⅱ支痛取四白、迎香、下關(guān)，第Ⅲ痛取夾承漿、下關(guān)、大迎、地倉(cāng)頰車交叉對(duì)刺。穴位常規(guī)消毒，針刺以上穴位，進(jìn)針時(shí)保持針尖垂直，并行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，詢問(wèn)患者感受，待產(chǎn)生酸麻感后，留針。注意刺魚腰時(shí)針尖向后上45。刺入眶上孔，使針感放射至前額；刺四白針尖向外下方45。刺入眶下孑L，使針感放射至瞼下及鼻翼周圍。每次留針0．5h，每隔10min行針一次，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。每日一次，10次為一個(gè)療程。觀察組；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在各穴位注入多卡因2mL+維生素B121mL混合液，每穴1-2ml，每日1次，7天為一個(gè)療程。
1．5 療效標(biāo)準(zhǔn)
     參照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào) 21，并結(jié)合臨床實(shí)際，將治療效果分為治愈：疼痛完全消失，恢復(fù)日常生活，隨訪2年內(nèi)不復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本消失，偶有輕微發(fā)作，但不影響日常生活，隨訪2年內(nèi)病情不加重；有效：疼痛有明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：各種癥狀均為改善，發(fā)作次數(shù)未減少?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。
1．6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理
     本組數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)x z檢驗(yàn)，P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
      通過(guò)治療，兩組均起到一定療效，觀察組痊愈33例，顯效10例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為98．08％；對(duì)照組痊愈24例，顯效l2例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率為86．54％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)，見下表。兩組治療效果比較(例)

3 討論
     三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)常無(wú)明顯的預(yù)兆，發(fā)作伴有短暫的劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，然后驟停。疼痛為刀割樣、撕裂樣、電灼樣，讓人難以忍受，而且疼痛可從一處向受累神經(jīng)擴(kuò)散。
     三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)發(fā)生的陣發(fā)性疼痛，而無(wú)感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)機(jī)能障礙，西醫(yī)對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，一般采用穿刺、鎮(zhèn)靜、止痛等方法治療，而手術(shù)治療會(huì)造成面部功能的損傷，而且復(fù)發(fā)性高。祖醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛屬于“頭痛”、“面痛”范疇，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，也有幾種說(shuō)法。夏春英 】等認(rèn)為三叉神經(jīng)痛久治不愈，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，多為肝陰不足，風(fēng)陽(yáng)上擾或脾胃虛弱，陰火上行，與肝經(jīng)風(fēng)火相合，共攻頭面，壅滯經(jīng)絡(luò)所致，因此認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與肝、脾胃有密切關(guān)系。認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與多種因素有關(guān)，如風(fēng)：因本病來(lái)去突然，患處位于面部，與風(fēng)行善行數(shù)變，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位特點(diǎn)相符合；火：三叉神經(jīng)痛一般疼痛劇烈，患者難以忍受，且有火灼感，與火性炎上，火為陽(yáng)邪本性相一致，且無(wú)論是實(shí)火還是虛火，均可擾亂頭面經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部疼痛；血：中醫(yī)有言“通則不痛，痛則不通”，外邪入侵導(dǎo)致傷氣致學(xué)流通不暢，積聚于頭面經(jīng)絡(luò)，引發(fā)面痛。比較統(tǒng)一的看法是三叉神經(jīng)痛多由感染六淫邪氣，阻滯經(jīng)絡(luò)、血脈阻滯、或因邪毒入臟腑，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，筋脈氣血經(jīng)絡(luò)受阻于頭面而致 61，因此治療以痛脈絡(luò)為主。
     三叉神經(jīng)痛多以第Ⅱ、Ⅲ支為主，有研究表明，針刺穴位能刺激人體神經(jīng)末梢釋放“內(nèi)啡肽”類物質(zhì)以提高痛閾，降低人體對(duì)痛覺的敏感性，并調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，治法上取陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)三經(jīng)之穴，以近取為主，遠(yuǎn)取為輔，旨在疏通面部經(jīng)絡(luò)，祛寒清熱，達(dá)到面部氣血調(diào)和。本組治療所選擇的穴位有疏風(fēng)活絡(luò)、祛寒清熱，調(diào)和血?dú)獾墓π?，能夠起到治療三叉神?jīng)痛的效果。而利多卡因具有快速起效，作用持久的特點(diǎn)；維生素B12能補(bǔ)充神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)，促使受損神經(jīng)組織盡快恢復(fù)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。以上兩種藥物與針刺配合，更提高了治療效果。從表1中可以看出，藥物與穴位注射的治療效果明顯優(yōu)于單純的針刺治療，進(jìn)一步表明了其治療的高效性。