經(jīng)對722例手足口病患者中醫(yī)四診資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)，普通型病例多呈自限性經(jīng)過，病程在1周左右，以發(fā)熱、手足口皰疹為主癥，其發(fā)熱呈中低度熱，無汗，多伴納差、便秘或腹瀉，舌質(zhì)暗紅或紅，苔白膩或黃膩，與其他小兒病毒性感染相比較，胃腸道癥狀較為突出。

其中128例手足口病重癥患者以無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹為主要臨床表現(xiàn)，并可以表現(xiàn)為腸梗阻、尿潴留等。與其他病毒性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病相比較，手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥患兒癥狀也較輕淺，多呈自限性經(jīng)過，除了發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀外，以肌肉陣攣、易驚發(fā)生率高，急性弛緩性癱瘓發(fā)生率也較高，這說明以手足口病為發(fā)病特點的腸道病毒呈嗜神經(jīng)性，神經(jīng)系統(tǒng)受累較為廣泛。中醫(yī)癥狀體征統(tǒng)計分析顯示，128例患者未見到絳舌，無出血性皮疹，皮疹多少與病情輕重與否無關，與發(fā)熱相關性不強；伴隨癥狀中咳嗽與腹瀉發(fā)生率較低，便秘與納差常見。

該批病例中，15例手足口病合并急性弛緩性癱瘓患兒的核磁共振呈脊髓型、脊髓腦干損害。脊髓型表現(xiàn)為頸腰段不同程度脊髓前角受累，集中于頸2～頸7，胸12～腰1。隨訪發(fā)現(xiàn)預后相對較好，不伴感覺障礙的肢體弛緩性癱瘓，癱瘓時間短,可自行恢復?；疾『?周左右，患肢肌力、肌張力即逐漸恢復，腱反射增強，4周左右癱瘓功能大部恢復，部分可痊愈，單側上肢癱瘓及四肢癱瘓者恢復緩慢。其中4例患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，3例死亡，神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生較乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎多見，這些患兒發(fā)病均較急驟，表現(xiàn)為血壓突然下降、四肢厥冷、出冷汗、皮膚花斑，繼而噴吐血紅色泡沫痰。

綜合分析128例重癥患兒的中醫(yī)病證特點，可以概括為“熱”、“癱”、 “癇”，其中“熱”表現(xiàn)為多有高熱，但熱勢不揚，持續(xù)時間不長，全身癥狀不重，多有便秘，舌質(zhì)紅或暗紅，苔白或黃，苔膩多見；“癱”指急驟發(fā)作的肌肉無力，肌張力下降，腱反射減弱，肌肉痿軟，但恢復迅速，后遺癥少見；“癇”主要指易驚，肌肉陣發(fā)性抽動，以嘴角四肢為主，但全身性抽搐或角弓反張少見，熱入心包或熱陷厥陰等閉證少見，營血血分證候少見。

病因病機分析

熱毒夾濕從口鼻而入，濕熱內(nèi)郁，發(fā)于心脾，心脾積熱，因舌為心之苗，脾開竅于口及四肢，故皰疹以口及四肢為主，普通型以發(fā)熱，表現(xiàn)為自限性經(jīng)過的順證；重癥患者則出現(xiàn)逆證，毒熱內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，擾動肝風，濕熱竄及經(jīng)絡，臨證可見嗜睡、易驚、肌肉陣攣、頭痛、嘔吐、頸項強直、肌肉痿軟無力等。逆?zhèn)鲗僖叨緝?nèi)陷，陽氣外脫，可見皮膚花斑濕冷，繼而呼吸促急、喘喝欲脫，脈微欲絕，血色泡沫痰外溢；后遺癥期屬邪熱漸去，氣陰虧損，可見低熱、心悸、煩躁、肢體萎軟等。

辨證分型論治

經(jīng)對722例患者的病證分析，我們認為2008年度手足口病病邪性質(zhì)為溫邪夾濕，普通型病位在心、脾、胃，消化道癥狀較為突出，主要根據(jù)濕熱輕重分為兩型辨證施治，重癥患者以熱毒內(nèi)陷厥陰、心包，病位在心、脾、肝，關鍵在于根據(jù)“熱”、“癱”、“癇”證的不同以專方風引湯辨證治療。

普通型（心脾積熱）：發(fā)熱，無汗，手足口出現(xiàn)皰疹，其中口舌皰疹色紅，疼痛劇烈，患兒流涎較多，納差，不能進食，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

中醫(yī)治法：清熱解毒化濕

方藥：大黃黃連瀉心湯加減

藥物：大黃3克，黃芩6克，黃連3克，五倍子6克，薄荷6克，水煎50毫升，分2次服。

普通型（濕熱交阻）：發(fā)熱，無汗，手足口出現(xiàn)皰疹，口舌皰疹色暗紅，疼痛不劇，腹脹，納差，大便正?；蛏凿?，舌暗紅，苔白膩或稍黃膩。

中醫(yī)治法：辛開苦降，清熱化濕解毒

方藥：甘草瀉心湯加減

藥物：生甘草10克，半夏6克，黃芩6克，黃連2克，干姜3克，柴胡10克，藿香6克，水煎50毫升，分2次服。

重型（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）：發(fā)熱、皮疹，高熱，無汗，煩躁，嗜睡，煩躁，易驚，或伴肢體痿軟、癱瘓，舌紅，苔白膩或黃膩。

中醫(yī)治法：清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風

方藥：風引湯加減

藥物：大黃3克，生石膏20克，寒水石10克，滑石10克（包煎），赤石脂10克，白石脂10克，紫石英10克，生牡蠣10克，生龍骨10克，干姜3克，桂枝6克，甘草3克，水煎50毫升，分2次服。

重癥加減方案：熱勢較盛，加用羚羊角粉；肢體陣攣重，加用薏苡仁、地龍、木瓜；便秘減赤石脂，腹瀉減大黃，減生石膏用量，加用升麻、葛根；肢體軟癱，加用鮮地龍、秦艽、威靈仙、絲瓜絡（濕熱條辨方）；后期熱退減石類藥物，益氣養(yǎng)陰清熱通絡。

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，手足口病中醫(yī)藥診治的文獻較多，文獻報道的大多為普通型病例，2008年我們治療的病例以心脾積熱和濕熱交阻型多見，中醫(yī)藥退熱、緩解口舌皰疹和消化道癥狀，療效突出。

我們對128例手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的中西醫(yī)臨床特征進行了病證觀察和治療。專家組通過深入分析患者“熱”、“癱”、“癇”的病證特點，深入分析神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)病過程，認為重型病例病邪性質(zhì)為熱毒夾濕，少入營血，以熱入厥陰肝經(jīng)和心包經(jīng)為主，其逆證為厥脫喘脫，最易傷陽，故選擇《金匱要略·中風歷節(jié)病》篇的風引湯作為主方。以本方加減治療93例手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，與35例患者做同期對照，結果顯示，中藥組退熱時間與腦炎等癥狀消退時間有縮短趨勢，而中藥組激素用量明顯減少。