大家誰有宋孝志老師的醫(yī)案，我們湊全.北京中醫(yī)學(xué)院教授宋孝志老大夫從事中醫(yī)教學(xué)和臨床五十余載,學(xué)識淵博,經(jīng)驗(yàn)豐富,運(yùn)用經(jīng)方屢起沉疴。筆者1983年在北京進(jìn)修學(xué)習(xí)期間有幸隨宋老臨證學(xué)習(xí)?，F(xiàn)選其治案四則介紹于后: 一、麻黃湯治鼻衄何××,男36歲,工人,1983年6月3日初診。病歷號:194667。患者一身盡疼一天,無汗,時(shí)流鼻血點(diǎn)滴,苔薄白,脈浮緊。
宋孝志 - 學(xué)術(shù)成就
宋孝志臨證六十余載，對內(nèi)、外、婦、兒科具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長運(yùn)用經(jīng)方治療各種疑難頑癥，用藥精當(dāng)，診治準(zhǔn)確，療效顯著。對中醫(yī)經(jīng)典著作有深入的研究，曾系統(tǒng)講授中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、《傷寒論》、《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》等全部課程，教學(xué)效果好。
在數(shù)十年臨床實(shí)踐中，他將遣方用藥過程分為識方、用方、調(diào)方三個(gè)階段，即“三段法”，并在此基礎(chǔ)上采用許多方法，以“識方全面、用方靈活、調(diào)方有度”，取得最佳臨床效果。宋孝志認(rèn)為，正確的認(rèn)識方劑，是全面掌握方劑的前題，也是臨床遣方用藥的關(guān)鍵。這是一個(gè)長期的過程，須在實(shí)踐中不斷的完善。識方法可分為識方源、識方藥、識方能三個(gè)方面。用方法是指在識方之后，以靈活的方法選則和應(yīng)用方劑，以取佳效。此階段是遣方用藥的關(guān)鍵，他將此階段分為經(jīng)驗(yàn)用方與靈活用方兩個(gè)方面。在識方、用方的基礎(chǔ)上，調(diào)方法又成為治病收尾的關(guān)鍵。臨證要作到調(diào)方有度，必須有膽有識，有謀有略。他的臨證調(diào)方法包括守方、調(diào)方、更方幾個(gè)階段。遣方用藥“三段法”，是他臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，亦是其臨床精通用藥的縮影，也為臨證舉方用藥提供了一些較有價(jià)值的參考。
在水腫的治療方面，宋孝志經(jīng)驗(yàn)豐富，亦獨(dú)有建樹。水腫是臨床常見病證，其發(fā)病緣于各種原因，臨床癥狀復(fù)雜多變，并常以反復(fù)發(fā)作纏綿不愈為特點(diǎn)。對此證的辨治如僅從水論治，往往療效短暫，而唯有從本論治，方可獲得根治的效果。他根據(jù)中醫(yī)理論，從氣、水、血三個(gè)方面分析水腫的形成與變化，并進(jìn)行整體調(diào)治。特別在治療一些長期頑固性水腫時(shí)，注重從血論治，以治血治水同時(shí)互見，取得了較好的效果。他認(rèn)為，水血相關(guān)理論在水腫證的治療上有著重要的臨床指導(dǎo)意義，特別是用于一些難治性水腫的辨治。水瘀互結(jié)型水腫可見于任何水腫證的患者，特別以女性為多。因女子以血為本，以沖任督帶為根。其經(jīng)帶胎產(chǎn)均以血為用，并常處于“有余于氣，不足于血”的狀況，故病變以血證為主。當(dāng)臨床出現(xiàn)氣血失調(diào)，血瘀脈絡(luò)，血病及水或因水濕不利影響至血分時(shí)，即出現(xiàn)經(jīng)水不利和水腫。治療時(shí)如果不了解其內(nèi)在的關(guān)系，則易顧此失彼，常難奏效。宋孝志認(rèn)為，凡出現(xiàn)水瘀互結(jié)型水腫時(shí)，應(yīng)從水從血同時(shí)論治，特別應(yīng)從血論治為主，因水道易通而血道難開，瘀血證常常作為一些頑證之始和痼疾之根而很難調(diào)治。只有在氣血調(diào)暢之后，水濕才易徹底消退。
| wangqixian |
2009-01-30 09:18 |
草河車湯（宋孝志）〔組成〕草河車 30克青皮 12克蘇木 6克
〔功能〕清熱活血，舒肝止痛。
〔主治〕肝經(jīng)郁熱，兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等。本方適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的急性肝炎和慢性肝炎活動(dòng)期，或單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶增高。臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。
〔用法〕水煎服，1日l劑，分2次服。
〔方解〕脅痛是肝病的主要癥狀之一，正如《靈樞·五邪篇》所說：“耶在肝，則兩脅中痛?！迸R床引起肝之為病的原因很多，筆者根據(jù)《素問》“肝喜條達(dá)，又主藏血”及“肝熱病者，……脅病痛，手足躁，不得安臥”等論述，并從長期臨床實(shí)踐中體會(huì)到，肝病發(fā)生的最主要病機(jī)是氣不調(diào)達(dá)、血不和暢及肝經(jīng)郁熱。因此治療當(dāng)以清熱解毒，理氣活血為組方原則。草河車湯就是本著這一原則而組成的。目前急、慢性肝炎在我國發(fā)病率較高，治療的藥物亦很多，但能夠較好的起到預(yù)防、治療及防止復(fù)發(fā)作用的藥物還有待于進(jìn)一步發(fā)掘。在此方面，中醫(yī)藥有著較強(qiáng)的優(yōu)勢。草河車經(jīng)臨床驗(yàn)證，對改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，控制臨床癥狀均有較好的作用 方中藥物雖簡單，但配伍嚴(yán)密，用量講究。草河車清熱解毒利濕消腫是為主藥，用量亦重，常用 30克。青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經(jīng)，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車苦涼太過。蘇木入肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！侗静菥V目》云：“蘇木乃三明經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血”放在方中以用6克為宜。
〔加減〕如熱毒較甚，將草河車更為鳳尾草30克；大便溏者，減草河車加貫眾 3 0克；有黃疸者加茵陳15克、梔子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水較明顯加郁金15克、檳榔30克。伴見脾胃虛弱加茯苓15克、白術(shù)12克、party參12克等。
〔按語〕本方藥簡便廉，用之靈驗(yàn)；臨床可連續(xù)服藥2—4個(gè)月，無不良反應(yīng)。對于肝功能不正常患者，不管有否臨床癥狀，均有療效。 | |
| wangqixian |
2009-01-30 09:27 |
| 在治療心衰水腫過程中，宋教授尤其對風(fēng)心病心衰的辨治，有其獨(dú)特見解和以驗(yàn)。他進(jìn)出以開肺散肝，溫散寒濕之法，治療風(fēng)心病心衰水腫，而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散”為主方，苦降酸收，溫散寒濕。數(shù)十年來，他以此法，治療了許多風(fēng)心病心衰的病人，收到了顯著的療效，曾被周圍許多的醫(yī)患，稱為治療水腫一絕。宋老認(rèn)為，風(fēng)心病心衰的特殊發(fā)病機(jī)制是：初期為風(fēng)、寒、濕三邪合而為病，尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈，流注于四肢關(guān)節(jié)，久則經(jīng)絡(luò)痹阻，寒濕凝滯，氣血失和，發(fā)為水腫。因肝為心之子，母病及子，故久病寒濕上沖于心，旁及于肺，而見心悸、喘憋等證。治療當(dāng)以開上導(dǎo)下，溫經(jīng)散寒，宣降濕濁為主。并以此為機(jī)理，選用雞鳴散為主方。 | |
| wangqixian |
2009-01-30 09:31 |
砂半理中湯（宋孝志）
〔組成〕清半夏9克制香附9克高良姜9克炒枳殼9克（或炒枳實(shí)）砂仁9克（打碎）。
〔功能〕理氣散寒，和胃止痛。
〔主治〕慢性胃炎、消化性潰瘍證屬寒凝氣滯者。臨床以胃脘近心窩處疼痛，泛酸曖氣，或吐誕沫，脘腹脹滿，痛引脅背或胸中，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉遲或弦緊為特點(diǎn)。
〔用法〕用砂鍋加水至浸沒藥材，水面超出藥材5分。砂仁打碎后下，每劑煎二次，日服一劑；分二次溫服。
〔方解〕方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，和中健脾，可做為肺胃痛之主藥。該藥外用能愈合創(chuàng)口，不留瘢痕，有促進(jìn)潰瘍愈合之效用。砂仁健胃理氣止痛，化食積，并可入腎，因此可做為腎胃痛之主藥。枳殼（或枳實(shí)）能消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，消腹內(nèi)連年之積，放做為脾胃痛之主藥。香附舒肝理氣，對肝胃不和之肝胃痛有較好的效果。服本方痛止后，可用5～10劑共研細(xì)末，溫開水調(diào)服，每服6克，日1～2次，以鞏固療效。
〔加減〕本方為治療胃痛的基本方劑，臨床可根據(jù)病情酌加藥物。
肝胃痛證：見胃痛連脅，攻撐作痛，呃逆噯氣，苔多薄白，脈弦緊。治療將香附加至12克為主藥，余四味藥量仍為9克。若日苦吐酸，為膽火較盛，加生桅子6～9克；脅痛較重者，可加川間子9克。
心胃痛證見痛引胸中，心悸氣短，舌紅苔薄白，脈寸尺俱微，動(dòng)見于關(guān)。治療將高良姜加至12克為主藥，余四味仍用9克。若大便色黑即與小腸火有關(guān)，可加焦桅仁3克。
脾胃痛證：見胃脘疼痛，脘腹脹滿，神疲乏力，自少納呆，舌苔白膩，脈緩或大，治療特炒枳殼（或炒枳實(shí)）加至12克為主藥，余四味藥仍用9克。
肺胃痛證：見胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，動(dòng)則氣少，舌苦白膩，脈寸微關(guān)緊尺沉，治療將清半夏加至12克為主藥，余四味仍用 9克。若兼大便干燥或不通，為大腸有熱，可加大黃 2～3克。
腎胃痛證：見脘痛及腰，腰酸，少腹脹滿，行則佝僂，舌苔薄白，脈沉遲或伏，治療將砂仁加至 12克為主藥，余四味仍用 9 克。若腰酸小腹脹甚，可加沉香末2克（分沖）；同時(shí)有小便不利者，可加肉桂末2克（分沖）。
若中焦痞滿，上下不通，此乃兼有三焦癥狀，可加黃連2～3克，肉掛末2克（分沖）。
〔按語〕本方是宋老積幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)升華出的一首有效方劑。組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精練，劑量輕微，反應(yīng)出輕可祛實(shí)的“王道”思想。此外，以調(diào)整藥物用量來變換方劑的治療重點(diǎn)，以及從五臟論治胃痛的新思路，均給后學(xué)有益的啟示 | |
| wangqixian |
2009-01-30 09:54 |
| 宋孝志老師的清血養(yǎng)榮湯 [attachment=591] | |
| wangqixian |
2009-01-30 10:18 |
| [attachment=2776] 近賢宋孝志教授治一周姓教師，年五十，新年后七八日，忽感胸悶氣憋，欲食而不能食，欲吐而不能吐，手足厥冷，急往某醫(yī)院就診，醫(yī)生欲行手術(shù)，本人拒絕。切其脈沉滑，知其素患痰飲，近日連續(xù)大食肥膩，胸中痰飲壅滯，此為本虛標(biāo)實(shí)之證，法當(dāng)吐。即與人參蘆9g，搗粗末濃煎頓服，服后一時(shí)許，大吐痰涎，諸癥若失。糜粥自養(yǎng)，繼以香砂六君子湯治其痰飲，調(diào)理脾胃，病即獲愈。又治63歲王某，形體素盛，于清明時(shí)突患痰涎壅塞，氣息奄奄，被送往醫(yī)院急診，經(jīng)吸痰后稍有緩解，但仍痰涎壅盛，醫(yī)生言需氣管切開方可救治。但家屬未應(yīng)，求治于宋孝志教授，切其脈急促，詢其因后得知，清明時(shí)醉酒后遭雨淋，當(dāng)即胸膈氣逆，繼而痰阻，遂與藜蘆4.5g，粗末煎服之，服后涌吐痰涎而病已。以上兩例經(jīng)宋教授以涌吐法治療均治愈，使病人免遭手術(shù)之苦，而且節(jié)省了醫(yī)療費(fèi) | |
| laughchen |
2009-01-31 20:21 |
| 中醫(yī)確實(shí)是標(biāo)本兼治的神奇之物！ | |
| wangqixian |
2009-08-05 21:05 |
| [attachment=919] | |
| wangqixian |
2009-08-05 21:08 |
| [attachment=920] | |
| wangqixian |
2009-08-05 21:09 |
| [attachment=921] | |
| 學(xué)齡前 |
2009-12-27 22:22 |
| 謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀，，， | |
| 何運(yùn)強(qiáng) |
2009-12-28 07:23 |
| 北方經(jīng)方家中不得不提宋孝志!據(jù)東方醫(yī)院的老先生們回憶,宋老為人誠懇,不善言談,臨床多用經(jīng)方,效果好,病人多.在北京一帶威信極高. | |
| liu6513 |
2009-12-29 09:12 |
郝萬山老師的講座曾提到宋孝志老師的七袋茶葉，讓人印象深刻。曾聽過郝老師的一堂講座，他提到宋老師因?yàn)榭谝糁?，很多人聽不懂。估?jì)錯(cuò)過很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，實(shí)為憾事。
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| liu6513 |
2009-12-29 09:14 |
| 這一條似乎不應(yīng)放在新聞公告欄目。 | |
| banxian |
2009-12-30 20:54 |
我記得前年好像在論壇里見過類似的帖子，很像 | |
| banxian |
2009-12-30 22:06 |
| 回一樓 | |
| 虛無齋主 |
2010-01-02 22:09 |
| 謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀 | |
| xlj6332792 |
2010-04-27 20:04 |
| 謝謝寶貴經(jīng)驗(yàn)呀 | |
| wangqixian |
2011-03-01 20:41 |
全文： 宋孝志教授臨證經(jīng)驗(yàn)隨筆麻黃湯厥逆大柴胡湯癃閉遺尿
（附屬參直門 院關(guān)鍵詞：麻黃湯｝厥逆｜大柴胡湯Ｊ癍閉Ｊ道尿 拜師一年余，老師言傳身教，學(xué)生耳濡 目染 宋老嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，使我們受益非 淺。現(xiàn)僅舉幾例，以示一斑 熟讀經(jīng)典，精在明理 宋老雖年逾八旬，卻神采奕奕，經(jīng)常為 熱惡寒，無汗微喘，處以麻黃湯。返家后向 劉老報(bào)告診治情況，老人聞后聲色俱厲，令 宋老立即返回病家，把桂枝改為石膏，果然 藥到病除。劉老先生講，立春后，陽氣升 發(fā)，不可用麻黃發(fā)汗。用藥一定要因時(shí)制 我們講述學(xué)習(xí)仲景醫(yī)學(xué)的體會(huì)。老師從５歲 起在典舅父劉希圣老先生指導(dǎo)下，一邊念小 學(xué)，一邊抄讀《寒論》當(dāng)時(shí)買不到書）傷（，一 面認(rèn)字，一面背條文。繼之抄讀《金匱 、 素問 、靈摳 、Ⅸ經(jīng) 至１歲，已將 難３上述醫(yī)著全部背熟，并開始隨舅父臨診見 習(xí) 隨后又繼續(xù)攻讀 千金方 、“臺秘 外要 及“草 、《宗金鑒 ，并與 傷 本醫(yī)寒論 、《匱》照對比。１２年仲春，應(yīng) 金參９６邀替其舅父到鄉(xiāng)下出診?；颊邽橐焕衔?，發(fā) 和腦相聯(lián)系）因逢其身之虛（是內(nèi)因），虛 其人澡則隨目系以于腦，八于腦則腦轉(zhuǎn)，腦 宜，否則就會(huì)出現(xiàn)變證、壞證。Ⅸ傷寒例》 明訓(xùn)：“立春節(jié)后，其中無暴大寒，叉不 從Ｉ，而有人壯熱為病者，屬春時(shí)陽氣，嫩雪此發(fā) 于冬時(shí)伏寒，變?yōu)闇夭?。”老人病溫，陰液 本虧，?fù)以辛溫發(fā)汗劫其液，不正是“枝 桂下咽，陽勝則斃一嗎？這次誤診誤治的教 訓(xùn)，使宋老終生難忘。我們也從中明白了因 時(shí)制宜，隨時(shí)令用藥的道理，澡受教育?！∮幸淮危勚委燁B固性頭痛時(shí)，請教宋 老。老師給我們講了一個(gè)他親身經(jīng)歷的故 ２耳道給藥具有簡便，安壘，速效的特 點(diǎn)。們針對運(yùn)動(dòng)病的發(fā)病機(jī)理，用具有芳 我采香開竅，活血通絡(luò)，風(fēng)清腦，熄鎮(zhèn)靜止痙，安 神脫敏等功效的中藥制成滴耳液，使藥物直 接作用于頭腦部的盛覺器官，促使氣血脈絡(luò) 暢通，協(xié)調(diào)對不良刺激的反應(yīng)，從而避免運(yùn) 動(dòng)病的發(fā)生?！?轉(zhuǎn)則目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！焙我浴》Q其病為惑矣?！拔摹≡疲骸?，亂也?！≌f惑”《夫惑論 說：“目者心之使也，心者神之 舍也，故精神亂而不傳，卒然見非常之處， 精神魂魄散不相得，故日惑也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)病是由一定強(qiáng)度和時(shí)間的搖動(dòng)、 顛簸、旋轉(zhuǎn)等加速運(yùn)動(dòng)，作用于感覺器官， 引起強(qiáng)烈的神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致壘身肌肉緊張的 反射性反應(yīng)。此外，異常的氣味、噪聲、空 氣悶熱等對發(fā)病有一定的影響，而身體素 質(zhì)，尤以前庭器官的過敏是易患本病的主要 內(nèi)囡?！?３此藥具有使用簡便，奏效迅速，效果 好，無嗜睡等副作用，遠(yuǎn)較桑暈寧為優(yōu)。此 外，定暈滴耳液滴鼻治療頭痛、鼻炎、外耳 道炎、中暑，效果亦佳｜如用其涂擦皮膚， 治療蚊蟲叮咬，亦有很好的效果，是家庭和 旅途必備的良藥?！。ㄊ张喝掌冢欤梗玻玻丁。欤挂唬臁玻?
柬孝志教授臨征經(jīng)驗(yàn)隨筆 事：從１歲獨(dú)立掛牌行醫(yī)后，一段時(shí)間療效?。敢?減，隨疼痛部位而加引經(jīng)藥。左側(cè)偏頭痛用 龍膽革，右側(cè)偏頭痛用鉤藤鉤，頭痛不偏的 用陳細(xì)茶，劑量均為１克。本方重用麻桂， 開泄毛竅，溫通繹脈，散寒祛風(fēng)，使邪外 出。罌粟殼固收正氣而止痛。甘草緩和諸藥 直平平。１３年資興縣老中醫(yī)袁國華先生 ６９ 到宜章執(zhí)業(yè)，不少頑疾，一經(jīng)他手，幾劑藥 就大見成效。宋老虛心向他請教，并帶些自 己清不好的病人，請?jiān)蠋熢\治。如患者鄧 某，男性，５多歲，頭痛十余載，每遇刮風(fēng)?。跋卵┣跋?，則頭痛發(fā)作，左例頭痛如裂，連 之峻烈，使藥力柔和而持久，且能緩急止 痛。左頭痛為肝氣上逆，用膽草清泄肝火； 致面頰跳痛，頭面痛處汗出 風(fēng)雪來后，痛 勢反緩，屢經(jīng)醫(yī)治罔效。袁老問清發(fā)病特 點(diǎn)，乃處一方ｔ 右側(cè)頭痛為肺失肅降，用鉤藤鈞平肝熄風(fēng)而 肅降肺氣，陳細(xì)茶降氣解結(jié)而止痛。經(jīng)幾十 年的應(yīng)用，本方對風(fēng)寒頭痛少有不效者。如 一 麻黃（節(jié)打碎，先煎去上株）０、將３克桂 劑不效不可再服。因頭痛有多種原因，是 枝（去皮）３克、罌粟殼３克、甘草１克、０００ 龍膽草１克。用水１０升，先煎麻黃至１０５毫０ 毫升，去凈上沫，再加水至５０毫升，煎取 ０３０升，兩次溫服，服痛止，止后服。０毫分一即 服藥６日內(nèi)忌生冷、肉膩、腥、酸辣。３ 魚６日內(nèi)禁房室，女同法?；颊叻幰淮?，減，男痛 一 何原因，當(dāng)審因而治，不可千篇一律 如素 有高血壓、心動(dòng)過速者，均不宜用本方。宋 老治頭痛，每獲奇效，人稱一絕，原來確有 深?yuàn)W的道理。宋老講，要熟讀幾本經(jīng)典，必 須下功夫，背是功夫，但要能指導(dǎo)臨床，就 更不容易。醫(yī)書之多，汗牛充棟。病情之 劑服盡，痛壘消。屢經(jīng)訪問，耒復(fù)發(fā)。頭后迄 變，千差萬別，關(guān)鍵在于精通其中的道理， 學(xué)以致用，融匯貫通?！?又用此法治療不少頭痛證，基本方劑藥量均 不變，只有ｌ克的那味藥不同。宋老請老前輩 指點(diǎn)，袁老說ｔ“痛及偏頭痛久而不癌： 頭， 多為風(fēng)寒人于骨髓腦海所致，這是有根據(jù) 的。你不是熟讀四經(jīng)嗎？回去找找答案?！薄∷卫衔洪_Ⅸ閆 ，才恍然大悟。Ⅸ素素問· 奇病論》說 “有病頭痛以數(shù)歲不已，此 人安得之，名為何病？吱伯日：當(dāng)有所犯大 寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭 痛……病名日厥逆。一《問·論 說：素風(fēng) “氣循風(fēng)府而上，貝為腦風(fēng)……新冰中 風(fēng)『ｊ風(fēng)，為首風(fēng)……首風(fēng)之狀，面多汗惡風(fēng)，則頭 當(dāng)先風(fēng)一日剛病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其 風(fēng)日則病少癌：”可知病因?yàn)轼P寒，風(fēng)性善 。動(dòng)，寒生收引，故跳痛如裂。人與天地相 應(yīng)，天氣變化，人與之相應(yīng)，內(nèi)外合邪，故 頭痛發(fā)作。風(fēng)寒之邪皆由皮毛而人，故必使 善醫(yī)雜證，責(zé)在辨析 孔子說 “而不思則罔。一思就是思 學(xué) 考，讀書要思考，不思考，圈圈吞棗，就是 背的爛熟，若不會(huì)運(yùn)用，也只能稱是一個(gè)括 的書架。臨床更要思考，把錯(cuò)綜復(fù)雜、千變 萬化的資料，進(jìn)行綜臺、歸納、分析，然后 才能得出正確的診斷。辨證處方，更是一個(gè) 思考過程。要從虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)縱中找出 病機(jī)的關(guān)鍵，就毖須細(xì)致地思考，反復(fù)地比 較，認(rèn)真地辨折，才能抓住主要矛盾，才能 立法準(zhǔn)確，處方精良，取得較好的效果。宋 老以治療小便異常為倒，啟示我們?nèi)绾伪妗∥觥Ｈ纾衾钅?，女性，７歲。１３年２月初 １９９診?；颊咚伢w健康，５年前在菜田勞動(dòng)，滿 身汗水，突然又被秋雨淋濕，當(dāng)夭即感小便 不利 送某醫(yī)院診治，藥后反感小便涓滴不 通，住院４月梟，每日以導(dǎo)尿?yàn)槭?。后 住 進(jìn)某醫(yī)學(xué)院２月余，諸般治療，仍無寸功?！?其從皮毛而出，其治法當(dāng)祛風(fēng)逐寒為主，故 用本方。宋老講，服此方的關(guān)鍵是必須將麻 黃節(jié)打碎先煎去凈上沫，不然病人會(huì)心慌頭 暈。桂枝必須去皮，不然會(huì)致鼻衄。不須加 改投中醫(yī)多處，服藥三百余劑，仍無絲毫進(jìn) 步，停藥至今。現(xiàn)每日導(dǎo)尿８—４次，言談 http://www.第六圖書館 北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) １９年第１卷第２期 ９３６ 舉止，一如常人，仍在操持家務(wù)．導(dǎo)尿前， 小腹脹滿膨隆，兩手脈象寸關(guān)和平，兩尺弦 大。證屬癃閉。觀前醫(yī)諸方，皆從肺、脾、 少。細(xì)思之，腎司二便，肝主疏泄，遺屎則 在肝腎，前醫(yī)皆從腎治無效，故一改前法， 直取疏泄肝膽。方用大柴胡湯： 腎、二焦、膀胱等治療，雖符合常理，但均 未獲效。思《樞－脹論》云：“胱者，靈膀 柴胡２克、半夏１克、黃芩１克、炒枳 ４５２實(shí)１克、赤芍９克、大黃９克、生姜３片、２ 大棗６枚，水煎服３劑。藥后舌苔漸退，遺 少腹?jié)M而氣癃?！惫时静‘?dāng)為 胱氣癃?！卑颉 稑小っ} 日．“靈經(jīng)肝足厥陰之脒……循 股陰、人毛中，過陰器，抵小腹……是肝所 屎如故，但已有屎意，大便行而不爽，臭穢 異常。＝診ｔ原方大黃增至２克，水煎服２４ 劑。藥后大便通暢，日二行，雖有遺尿，但 已有夢，脒弦不實(shí)，舌苔盡化。改扶土利水 法。理中湯加滑石化栽：黨參Ｉ克、白術(shù)１?。玻?生病者……遺溺，閉隆?！薄稑小け据敗缝` 日：“焦者，足少陽太陽之所將……實(shí)則 三閉癃，虛則遺溺 ”肝膽的功能以疏泄為 用，疏泄不利，癃閉乃成。經(jīng)反復(fù)思考，治 療應(yīng)舍常法而不用，獨(dú)取疏泄肝膽。方用大 柴胡湯： 克、生姜ｌ克、炙甘草９克、滑石（）２ ５包４克，水煎服３劑。服２劑，已能從夢中醒 來，遺尿即止，但仍有發(fā)生。本方與大柴胡 柴胡２克、半夏１克、炒枳實(shí)１克、黃?。矗担曹耍箍?、赤芍９克、大黃６克、生姜ｌ克、５ 大棗６枚 以水５０升，煎?。玻吧?，過?。昂粒昂?湯交替連服３個(gè)月，小便完壘復(fù)常。因月經(jīng) 失調(diào)，婚后２年一直未孕，又改服八珍益母?。皽从鄤?，告知已懷孕。０ 以上兩例，均為小便異常，前者癱閉， 后者自遺，從現(xiàn)象看，截然不同，但反復(fù)思 濾去渣，再煎?。保埃昂辽?。每劑煎２次，２次 將煎取液兌勻，２次溫服。藥后４小時(shí)，即 分服覺小腹膨隆，已有尿意，但未能排出。第２次 服藥后５小時(shí)，便點(diǎn)滴面下。＝天，藥后 小第至晚間共排屎５次，尿量甚多，唯覺排尿尚 不爽利。思其汗后淋雨受病，經(jīng)統(tǒng)泄肝膽， 小便已通，但仍不暢，乃濕阻氣機(jī)所至。改 投德脾利濕，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯： 考，認(rèn)真辨析，皆由肝失疏泄所致，因此皆 以大柴胡湯獲效。然而，若不熟讀經(jīng)典，善 于思考，明于醫(yī)理，認(rèn)真辨析，即便有現(xiàn)成 的工具，亦未必會(huì)使用，也絕難成功。宋老 精通經(jīng)典之理，善辨疑難雜病怪病，并每獲 奇效。知其澡厚功底者，自然也就不覺得奇 怪了。 茯苓ｌ克、漂白術(shù)ｌ克、桂枝（皮）２２去?。箍?、白芍９克、炙甘草６克、生姜三片、 宋老治學(xué)經(jīng)驗(yàn)很多，教我們懂得了讀書 關(guān)鍵在于明理，臨證關(guān)鍵在于辨析，僅此兩 點(diǎn)，也將使我們受益終身?！?大棗６枚，水煎服２。藥后小便通暢，每 劑日４—６次，六脈平和，眠食均佳。停藥觀 察，隨訪數(shù)月，一直良好。 又如ｌ劉某，女性，４歲。１６年４月 ０９３初診?；颊撸鞖q結(jié)婚，嫁前體健，婚后半?。鼓辏瑹o任何原因，突然遺尿，每晚必發(fā)，從 無間斷。精神壓力，難以啟口。曾在多個(gè)大 隨師一年余，初嘗甜頭，我們將竭盡壘 力，爭分奪秒，繼承老師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，爭取 在祖國醫(yī)學(xué)寶庫中，讓它放出應(yīng)有的光彩?！。ǜ迦掌冢桑梗玻弦唬欤┦铡。挂唬梗浮。?醫(yī)院請中、西醫(yī)診治，皆無效果，且無夢自 遺，每夜數(shù)次。即使晝?nèi)杖胨噙z。經(jīng)鄰居 介紹，請宋老診治。診見：脈沉弦而實(shí)，舌 苔黃厚。大便千，２３日一行?？诳嗖幌病 ?。查原服諸方，溫補(bǔ)者居多，收澀者亦不 | |
| wangqixian |
2011-03-01 20:43 |
宋孝志醫(yī)案
某男，40歲。病少腹痛10餘年，四肢厥逆，初病時(shí)服「四逆湯」即效，以後再服無效。觀其脈癥，仍診為四逆湯證，知是病重藥輕。第一次用附子30g，乾薑15g，甘草15g，病無變化。
二診改為附子60g，甘草30g，乾薑30g，仍不見功效，此時(shí)觀其脈癥仍為陰寒未除之證，故改用附子120g，乾薑60g，甘草60g，藥後果然病獲痊癒，隨訪數(shù)年未再復(fù)發(fā)。
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| wangqixian |
2011-03-01 20:44 |
何某，男，36歲，1983年6月3日初診。患者一身盡疼一天，無汗，時(shí)流鼻血滴點(diǎn)，苔薄白，脈浮緊。診為鼻衄(風(fēng)寒表實(shí))。治擬發(fā)汗解表，麻黃湯主之。處方：
麻黃15g(先煮去沫) 桂枝12g 杏仁9g 甘草3g
一劑，分2次溫服，避風(fēng)。果然藥盡衄止，餘癥均大減。繼服薑蔥湯數(shù)杯，竟告愈 | |
| wangqixian |
2011-03-01 21:02 |
宋孝志、過敏性哮喘醫(yī)案部分
2009年06月30日 評論(0)|瀏覽(7) 點(diǎn)擊查看原文
醫(yī)案1
某，過敏性哮喘，每年五一節(jié)發(fā)作，國慶節(jié)休止。病起于兩三年前國慶節(jié)，因游行勞累后飲冷食涼所致。現(xiàn)證胸悶，心煩，喘促時(shí)作，發(fā)作時(shí)需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔15克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個(gè)半月而愈。
原文
發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）
發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77）
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78）
陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?！ぁぁぁぁぁと粝轮瑒t胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228）
評語
在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現(xiàn)一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發(fā)病過程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機(jī)而用方，擴(kuò)大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過不是主證罷了。此證再結(jié)合病機(jī)，用此方，終究還是以原文為基礎(chǔ)。
醫(yī)案 2
某，心下痞硬數(shù)月余，不食則滿悶，食則脹。前醫(yī)數(shù)用和胃降逆之品，不效。細(xì)問之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢，現(xiàn)肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，
原文
太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）
發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）
評語
《傷寒論》中五苓散適應(yīng)證有二：一為太陽蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機(jī)，即下焦水蓄?；颊唠m然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說此案為抓副證，但實(shí)質(zhì)還是見證加病機(jī)。與案1無本質(zhì)差別。由此想到了101條之“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?BR> | |
| ymljd001 |
2011-03-02 08:24 |
何某，男，36歲，1983年6月3日初診?；颊咭簧肀M疼一天，無汗，時(shí)流鼻血滴點(diǎn)，苔薄白，脈浮緊。診為鼻衄(風(fēng)寒表實(shí))。治擬發(fā)汗解表，麻黃湯主之。處方：
麻黃15g(先煮去沫) 桂枝12g 杏仁9g 甘草3g
一劑，分2次溫服，避風(fēng)。果然藥盡衄止，餘癥均大減。繼服薑蔥湯數(shù)杯，竟告愈。
某女，38歲。眩暈，不勝勞作，歷時(shí)7載，伴胸中煩滿，時(shí)時(shí)欲吐，多年來屢治罔效，詳審病歷後發(fā)現(xiàn)，病情每逢春末夏初為甚，初秋至冬減輕。診其寸口脈滑，癥見眩暈欲吐，說明病在上焦，為痰阻之證。根據(jù)「大法春宜吐」、「其高者因而越之」的原則，因勢利導(dǎo)，改用吐法，方用瓜蒂散1劑，服後令其大吐痰涎，7年頑疾，一吐獲愈。 | |
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