解放軍總醫(yī)院的李小鷹教授在報(bào)告中談到，—級(jí)預(yù)防是減少心腦血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。美國(guó)哈佛大學(xué)的—項(xiàng)研究顯示，改善高危因素可使全球卒中發(fā)生率下降 85％，缺血性心臟病發(fā)生率下降 75％。心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防措施包括改善生活方式、阿司匹林、降壓、調(diào)脂和降糖。納入 6 項(xiàng)—級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的 Meta 分析顯示，阿司匹林可以顯著降低心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)。

高血壓患者的阿司匹林一級(jí)預(yù)防

美國(guó)血液學(xué)學(xué)會(huì) (ASH) 指南 2008 推薦，對(duì)于高血壓和糖尿病患者，一般都應(yīng)使用阿司匹林（75~162 mg／d）抗血小板治療。美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告 (INC 7) 推薦血壓得到控制的高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林。歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESH／ESC）指南2007推薦，高血壓無心血管疾病患者，如大于50歲，或肌酐中度增高，或心血管危險(xiǎn)增加．應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)（心肌梗死降低獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)）。

臨床通常采用簡(jiǎn)易評(píng)估法來預(yù)測(cè)高血壓患者未來10年心腦血管病危險(xiǎn)。符合下列條件者10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)多在 6~10％以上：

男性 >40歲，伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素；>50歲，伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

女性 >50歲，伴二項(xiàng)危險(xiǎn)因素；>60歲，伴一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

HOT研究顯示，阿司匹林顯著減少舒張期血壓控制良好的高血壓患者的心血管事件。其亞組分析顯示，肌酐增高、基線收縮期血壓 >180 mmHg、基線舒張期血壓 >107 mmHg者獲益顯著。同時(shí)阿司匹林并未導(dǎo)致增加血壓控制良好患者發(fā)生致命性的顱內(nèi)出血。

糖尿病患者的阿司匹林一級(jí)預(yù)防

日本阿司匹林對(duì)糖尿病患者一級(jí)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的研究（J-PAD）提示，阿司匹林顯著降低Ⅱ型糖尿病患者致死性心腦血管事件，小劑量阿司匹林對(duì)亞洲糖尿病人群安全性良好，100mg／d對(duì)亞洲糖尿病一級(jí)預(yù)防心血管疾病是合適劑量。

2008年中國(guó)糖尿病指南推薦，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的糖尿病患者，包括年齡超過40歲或合并任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素（吸煙；肥胖；高血壓 (130/80 mmHg)；血脂異常；微量或明顯蛋白尿；冠心病家族史）者，應(yīng)使用阿司匹林。

2010 年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)最新指南闡明，作為—級(jí)預(yù)防策略，阿司匹林適用于心血管病危險(xiǎn)增高的糖尿病患者（10年危險(xiǎn) >10％）；心血管危險(xiǎn)增高的患者包括大多數(shù) 50 歲以上男性或 60 歲以上女性，伴有至少一個(gè)其他主要危險(xiǎn)因素。

周圍動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的阿司匹林一級(jí)預(yù)防

抗血小扳治療可有效防治周圍動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者的血栓性事件、CLIPS 研究顯示，阿司匹林預(yù)防周圍動(dòng)脈疾病患者心血管事件安全有效。ACE 研究顯示，小劑量阿司匹林有效減少頸動(dòng)脈狹窄患者心血管事件。外周動(dòng)脈旁路移植術(shù)抗栓治療臨床試驗(yàn)的 Meta 分析顯示，阿司匹林顯著降低血管移植閉塞率、心血管事件發(fā)生率和死亡率，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。