1、頭頸部腫瘤包括哪些？發(fā)病率？性別構(gòu)成？

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤。涉及鼻腔、鼻竇、唇和口腔、口咽、喉咽、喉部、甲狀腺、大唾液腺、鼻咽部。頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率并不高，約占全身惡性腫瘤5－7％，上海2005年頭頸惡性腫瘤發(fā)病率為12.15/10萬(標化率，不含皮膚、淋巴造血系統(tǒng)疾病，下同)，同期全身惡性腫瘤發(fā)病率為184.94/10萬，約占6.6%。因生活環(huán)境不同及致病因素的不同，我國各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況也不同。如2005年全國鼻咽癌男、女發(fā)病率分別為3.8/10萬 和1.8/10萬，居全身惡性腫瘤發(fā)病率第9位。而上海甲狀腺癌發(fā)病率為6.17/10萬，居全身惡性腫瘤發(fā)病率第9位；女性更達9.52/10萬，居第6位。從性別構(gòu)成而言，除甲狀腺癌女性高于男性外，其他頭頸部惡性腫瘤多數(shù)為男性高于女性。

表1  2005年上海市頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率

2．頭頸部腫瘤常見病因是哪些？

尚無確切證據(jù)顯示單一的因素會導致頭頸部惡性腫瘤的產(chǎn)生，放射線接觸是目前唯一肯定與PTC在內(nèi)的分化性甲狀腺癌的發(fā)生密切相關(guān)的重要因素。多數(shù)研究顯示多重因素會提高惡性腫瘤發(fā)生率。包括慢性刺激（機械性刺激與化學性刺激）、放射、病毒感染、炎癥及營養(yǎng)缺乏等。其中較受注意的如嚼檳榔與口腔、喉咽癌的重要因素；嗜煙、酗酒與口腔、喉咽、喉癌相關(guān)；病毒感染如人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)，尤其是高危亞型HPV16感染與口腔、口咽、喉癌；異物刺激（銳利的牙嵴、殘根以及不良修復(fù)體）與口腔癌；陽光照射與唇癌；某些營養(yǎng)缺乏與口腔癌、喉咽癌，如喉咽下部份癌與缺乏維生素C和鐵有關(guān)；長期吸入有害物質(zhì)與鼻腔副鼻竇、喉癌相關(guān)，如鼻腔副鼻竇腫瘤可能與木塵、甲醛等有毒、有害氣體有關(guān)。

3．如何預(yù)防口腔癌？

除了肺癌以外，煙草也是口腔、口咽癌的公認致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學物苯芘，在整個上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在腫瘤被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機會也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學解毒作用和生物轉(zhuǎn)化作用;同時，大量飲酒者常出現(xiàn)細胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。因此戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施。

4．頭頸部腫塊有哪些，如何鑒別？如何早期發(fā)現(xiàn)頭頸部腫瘤？

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治惡性腫瘤，提高生存質(zhì)量的根本途徑。就頭頸部腫瘤而言早期癥狀往往都不典型，而以出現(xiàn)頸部腫塊最為多見。頭頸部腫塊種類繁多，大致可分成三大類：

一是炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；特異性感染如頸淋巴結(jié)核等需要藥物治療。

二是先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等是由于引起的，往往可以手術(shù)徹底切除。

三是類瘤疾病，如甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等

（以上三類均為良性）

四是腫瘤，按性質(zhì)可分為良性/惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉(zhuǎn)移/原發(fā)腫瘤。

良性或惡性腫塊的分別并不是以腫塊大小或會不會疼痛來猜測，有作者以患者年紀大小與腫塊位置先大略判別：

幼年或青少年，以第一類炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。

中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。

這種分類，僅是出現(xiàn)機率大小的猜測而已。如果頭頸部腫塊時間較長，而仍不消退，無論是否疼痛，請盡快咨詢頭頸外科醫(yī)生。通常專科醫(yī)生會先了解您的病史過程，生活習慣、既往疾病，然后做頭頸部檢查觸診，根據(jù)需要行B超、抽血、內(nèi)鏡、X線、CT、磁共振(MRI)、細針穿刺等等檢查，確定疾病性質(zhì)，并指導進一步治療。

口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。一是口腔粘膜顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，很可能已發(fā)生癌變。二是嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌腫早期，僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。三是潰瘍不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。早期一般無痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。如果癌腫侵犯牙齒，病人常表現(xiàn)為牙痛。四是頸部腫塊。這也是口腔癌常見的癥狀之一，口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移的癌細胞。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。最后是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導致開閉口運動受限。

喉癌的早期癥狀

聲嘶：早期為發(fā)聲易疲倦或聲音嘶啞，無其它不適，常多被誤認為感冒、喉炎。凡40歲以上，尤其男性、長期吸煙者，聲嘶超過3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須到醫(yī)院做喉鏡檢查。

咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期癥狀，但應(yīng)注意與慢性咽炎的癥狀相鑒別。

咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續(xù)性疼痛，并引起同時反射性耳痛，因咽痛導致吞咽困難。

咳嗽及咳血：早期多為咳嗽，無痰或僅有少量痰，無咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。

頸部淋巴結(jié)腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

5誤區(qū)導致忽視頭頸部腫瘤發(fā)生

主要是對生活中一些常見誘發(fā)因素的忽視如煙草也是口腔、口咽癌的公認致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學物苯芘，在整個上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在腫瘤被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機會也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學解毒作用和生物轉(zhuǎn)化作用;同時，大量飲酒者常出現(xiàn)細胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。

對口腔癌而言抽煙、喝酒的不良嗜好外外，不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內(nèi)滋生和繁殖細菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展；而銳利的牙嵴、殘根以及不良修復(fù)體（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。

6頭頸部治療方式有哪些？

由于頭頸部腫瘤的多樣性、解剖的特殊性，治療必須在根治疾病同時兼顧保留功能與外觀。除了少數(shù)腫瘤（甲狀腺、鼻咽癌等）外單一手段的治療往往不能予以根治。必須根據(jù)不同解剖部位、病理類型、腫瘤分期甚至病人的需要給予不同的治療方案。

根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位和侵犯范圍以及淋巴結(jié)情況， 唇和口腔癌可行單純手術(shù)治療、單純放療、或聯(lián)合治療。早期(I和II期)的唇、口底、和臼后三角癌手術(shù)或放療的治愈率很高.治療方式的選擇應(yīng)個體化地綜合考慮功能和容貌恢復(fù)因素，并根據(jù)外科醫(yī)生或放射腫瘤醫(yī)生的專長。大多數(shù)晚期(III和IV期) 腫瘤的患者都應(yīng)采用手術(shù)和放療結(jié)合的治療方式。并且由于在這組患者中局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠處轉(zhuǎn)移十分常見，患者應(yīng)被考慮進入在手術(shù)和/或放療中聯(lián)合化療來提高局控同時降低遠處轉(zhuǎn)移率。

頭頸部腫瘤的特殊性，不同腫瘤需要不同的治療方式，請選擇具有綜合治療團隊的醫(yī)院進行診治以獲得最佳個體化治療。復(fù)旦大學附屬腫瘤在國內(nèi)率先使用多學科治療組的模式進行診斷治療。

7手術(shù)的特殊性？

頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率不高，但由于解剖部位復(fù)雜、器官密集，病種多，臨床治療各不相同。而僅從外科操作而言，就涉及耳鼻咽喉科、口腔頜面外科、眼科、普通外科、血管外科、骨科、顱腦及神經(jīng)外科等多種學科。腫瘤的治療必須在根治疾病同時兼顧保留功能與外觀，對于頭頸部腫瘤而言這一平衡尤為重要。由于頭頸部解剖的特殊性，很多頭頸部腫瘤患者無法通過單一損傷治愈，或者通過手術(shù)獲得治愈但造成了頭面部畸形或語言、進食功能的損害。頭頸部腫瘤治療同時涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放射治療、社會工作、護理和康復(fù)等多學科的醫(yī)學領(lǐng)域。近幾年頭頸腫瘤的治療出現(xiàn)了以下的特點：

1）在不影響徹底根治的前提下，多以保留功能手術(shù)為主；

2）對于以往認為不可能切除的局部晚期腫瘤，由于采用根治性切除合并立即修復(fù)組織缺損的手術(shù)，不僅徹底切除腫瘤，擴大外科治療的適應(yīng)征，而且提高了患者的生存質(zhì)量；

3）為了進一步提高一些腫瘤的遠期療效，多采取外科、放射、內(nèi)科及生物治療的綜合治療手段。某些部位的腫瘤需要多學科的綜合治療，才能有效的提高治療效果，使得保留功能與外觀成為可能。

8誤區(qū)及準備。隨訪。

1）  頭頸部腫瘤的各種治療手段，均可能造成相應(yīng)的功能、外觀損害，入進食困難、聲音嘶啞、喪失語言功能、面癱、頭面部疤痕、色素沉著、甚至頭目部畸形等等。患者及家屬往往不能有充分的認識。

2）  腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性估計不足。通過科學合理的綜合治療可以提高治愈率、生存率。但惡性腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是腫瘤生物學行為決定，任何惡性腫瘤在治療后都有這一可能性，患者及家屬必須對此充分認識。

3）  隨訪的重要性，病人往往在治療后（特別如甲狀腺乳頭狀癌等預(yù)后較好的腫瘤）不能服從醫(yī)囑按時隨訪。頭頸部腫瘤術(shù)后隨訪往往第一年內(nèi)3月一次，次年起半年一次。目的包括a早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，給予及時的治療。B對于治療后的并發(fā)癥的處理，如甲狀腺癌術(shù)后的低鈣血癥。C綜合治療繼續(xù)，如甲狀腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療。

由于醫(yī)學專業(yè)的特殊性，行多患者沒有這方面的專業(yè)知識，對于治療前的情況介紹也較難以理解，需要醫(yī)護人員以耐心細致的工作作風、更加講究方法的溝通方式，進行治療前各種并發(fā)癥、意外、后續(xù)隨訪治療的準確評估和詳盡解釋，充分的與患者及家屬溝通，有利于創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

9生存率

根據(jù)不同原發(fā)器官及病理類型有無高危因素各有不同，以甲狀腺癌為例。

甲狀腺乳頭狀癌：總體10年生產(chǎn)率82－95％，20年76－85％，高危者10年僅60％

甲狀腺濾泡狀癌：10年65－79％

髓樣癌：5年87％，10年78％