編輯本段概況

　　血鉀輕度升高(5~6 mEq/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;② 離子交換樹脂。 　　血鉀中度升高(6~7 mEq/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。 　　血鉀>7 mEq/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時,促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mEq靜注,大于5分鐘,但對腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。

編輯本段病因

　　攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合癥等。細(xì)胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。

編輯本段癥狀

　　常被原發(fā)病掩蓋。主要表現(xiàn)極度倦怠，肌肉無力，四肢末梢頒厥冷，腱反射消失，也可出現(xiàn)動作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫或心臟停搏。

編輯本段診斷

　　高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀濃度高于5.8mEq/L，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低。心電圖是診斷的重要指標(biāo)：血鉀>6mmol/L時，出現(xiàn)極地窄而高尖的T波；7~9mmol/L時，PR間期延長，P波消失，QRS波群變寬，R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合；>9~10mmol/L時，出現(xiàn)正弦波，QRS波群延長,T波高尖；進(jìn)而室顫、蠕動。

編輯本段治療

　　首先應(yīng)糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物；供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝所釋放的鉀；清除體內(nèi)積血或壞死組織；避免使用庫存血；減少感染，減少細(xì)胞分解。治療脫水、酸中毒等。糾正酸中毒靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液100ml，重危病犬也可向心腔內(nèi)注射10～20ml，除糾正酸中毒外還有降低血鉀的作用。降低血鉀靜脈注射25%葡萄糖溶液200m1加胰島素10～20U，以促使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。為排除體內(nèi)多余鉀，可應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或灌腸，如環(huán)鈉樹脂，每天20～40g，分3次使用，以促進(jìn)排鉀。對腎功能衰竭所引的高血鉀，可采用腹膜透析療法。解除高鉀對心肌的有害作用可反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10ml，因?yàn)殁}可拮抗鉀對心肌的作用。透析適合急重癥者伴腎衰竭時，以血液透析為最佳，也可以使用腹膜透析。

編輯本段高血鉀容易與哪些癥狀混淆

　　(一)急性腎衰竭少尿期 　　高血鉀是少尿期常見的死因之一本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別后者因腎血流灌注不足所致血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕尿滲透壓與血滲透壓之比大于2有助于鑒別診斷。 　　(二)慢性腎功能不全 　　慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高尿相對密度低而固定尿內(nèi)有蛋白管型紅細(xì)胞及白細(xì)胞等血漿尿素氮及肌配常明顯升高二氧化碳結(jié)合力常降低根據(jù)病史癥狀及化驗(yàn)檢查所見診斷一般不難許多因素如感染酸中毒大量應(yīng)用保鉀利尿劑輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。 　　(三)低腎素性低醛固酮癥 　　本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒本病應(yīng)與Addison病鑒別兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低血漿皮質(zhì)醇及 ACTH值正常且無Addison病的臨床特征如色素沉著軟弱無力和失水等?！? 　　(四)a1—羥化酶缺乏癥 　　完全性al一羥化酶缺乏癥患者由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足可出現(xiàn)明顯脫水高鉀血癥低鈉血癥與代謝性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素因而女性患者出現(xiàn)男性化男性患者性早熟。 　　(五)高血鉀性周期性麻痹 　　本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似肌肉無力麻痹但發(fā)作更為頻繁每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘發(fā)作時血清鉀增高心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)本病少見男性較多通常在10歲前起病常因劇烈運(yùn)動后濕冷環(huán)境服用鉀鹽后誘發(fā)。