這是家父在欣喜地閱讀自己的著作

二

三

    那么我們的《中醫(yī)證候?qū)W》有什么特色，抑或說有什么創(chuàng)造呢？具體說是怎樣認識和論述證候的呢？

    要改變傳統(tǒng)證候的混亂描述，必須在思維方式上進行突破，首先發(fā)展中醫(yī)學(xué)的分析思維，把常規(guī)的以一個“證”為識別單位的習(xí)慣認識方法，進一步深入、解析下 去，以“證象”為識別單位，以證象的組合與轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)，把握動態(tài)的病機形態(tài)，也就是我們命名的“候”，進一步確診“候”所在的部位和原因，就確立了疾病的 整體：“證”。這是更深更高層次的分析綜合方法。

    這就首先要改變證候的組合形式，重新定義“證、候”，仍按傳統(tǒng)慣例，以病因、病位、病機為基本內(nèi)容，即“病因+病位=證，病機+病變層次=候?！?br>
    即以證象、候、證三級組合形式。先以臨床現(xiàn)象，包括癥象、舌象、脈象，按病機形態(tài)單位，進行組合稱為證象，以反映單位病機為目的。再由幾個單位病機即證 象，組合成 “候”，以反映復(fù)合的病機形態(tài)。不同的“候”，組合成一個“證”?！白C象”是“證”、“候”組成的最基本的單位，而“候”又是“證”的基本單位。

證候組合形式：癥象＋脈象＋舌象—→證象—→候—→證。

四

    說了半天還沒說到具體的證，反正書已出版了，再沒必要保密了，現(xiàn)在把一個具體“證候”的寫作內(nèi)容公之于此，供大家斫正：

肺衛(wèi)風(fēng)寒證（L01-Z01）（25候）

——風(fēng)寒證本病

    肺衛(wèi)風(fēng)寒證，系新感風(fēng)寒之邪郁于肺衛(wèi)之分，為風(fēng)寒證較淺之證候，屬于風(fēng)寒本病?？筛欧譃楸碜C、里證、和表里證三大類型，表證為風(fēng)寒郁于營衛(wèi)之分，以具有全 身癥象，如惡風(fēng)寒、發(fā)熱、頭身疼痛等為特征。里證為風(fēng)寒郁于肺竅，以局部證象如胸悶、咳、喘等為特征；表里證則同時具有上述兩型特征，系風(fēng)寒郁遏清陽之 氣，而表里同病。在臨床上三者可以互相轉(zhuǎn)化，亦即相互傳變：表證可以入里，里證亦可出表。然而其病機總屬風(fēng)寒郁滯肺衛(wèi)，故其治則總當(dāng)以宣泄肺衛(wèi)風(fēng)寒為法。

    證候別稱：
    四時感冒，外感風(fēng)寒，風(fēng)傷衛(wèi)，太陽中風(fēng)，表虛癥，桂枝湯癥，太陽表實證，寒傷營，麻黃湯癥，風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)，傷寒表實證，太陽傷寒證，冬月正傷寒，夏令傷 寒，暴涼外束，冷傷風(fēng)，虛人感冒，氣虛傷風(fēng)，勞倦傷風(fēng)，陽虛傷寒，血虛傷寒，陰虛傷寒，傷寒如瘧，傷寒發(fā)痙，營衛(wèi)不和，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失調(diào)，陽旦湯癥，傷 寒失表，失表動血，陰證似陽，血汗，肺氣虛脫，風(fēng)寒犯肺，肺傷風(fēng)，傷風(fēng)咳嗽，涼燥犯肺。

    病例名稱：
  【中醫(yī)】：小 傷寒，小傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒，傷寒，正傷寒，重傷風(fēng)，陰暑，涼燥，感冒流連，虛人傷風(fēng)，血虛感寒，新產(chǎn)傷寒，伏寒發(fā)瘧，麻疹初潮，戰(zhàn)汗，狂汗，風(fēng)寒發(fā)痙，剛 痙，柔痙，急驚風(fēng)，風(fēng)水，癃閉，低熱，風(fēng)寒咳嗽，寒喘，肺閉，肺脹，肺氣虛脫，風(fēng)寒頭痛，風(fēng)寒失血，吐涎沫，鼻傷風(fēng)，腦風(fēng)，鼻淵，失音，耳聾。
  【西醫(yī)】：感冒，流感，重感冒，上呼吸道感染，慢性感冒，感冒咳嗽，夏季熱，支氣管肺炎，重癥小兒肺炎，重癥腺病毒肺炎，過敏性鼻炎，急性耳咽管炎，卡他性中耳炎。

    基本證象：
   【陽氣不宣】癥象：①形凜惡寒，②肢冷。
               舌象：①舌淡紅，②苔白滑，③舌苔白薄。
               脈象：①脈弦、緩弱，②脈浮而微弱，③脈緊，左浮緊有力。
   【腠理不宣】癥象：①惡風(fēng)怕風(fēng)、惡風(fēng)寒，②肌膚緊縮，皮毛粟起，③微熱或不熱，④發(fā)熱無汗，⑤惡寒發(fā)熱，微汗出。
               舌象：舌正常，苔薄白而潤。
               脈象：左脈浮弦而緩。
   【清空不宣】癥象：①頭昏，②頭痛。
   【清竅不宣】癥象：①鼻塞聲重，②頻打噴嚏，時流清涕。
   【經(jīng)氣不宣】癥象：①頭項強痛，項背強  ，②身體酸困，③腰背疼痛，④筋脈不和，⑤手足拘急。
   【氣機不宣】癥象：①胸悶，胸緊，②咳痰不爽，痰多泡沫，③咳嗽痰少。
   【氣機不降】癥象：①咳逆，②氣喘痰多，端坐倚息。

    證候系統(tǒng)： 詳見圖6。
表證————本證———風(fēng)重——輕證——H001衛(wèi)氣失宣候
│           └———寒重——輕證——H005衛(wèi)陽失宣候
│                    └———重證——H019營氣失宣候H007衛(wèi)陽郁閉候
├———兼夾證————H004衛(wèi)氣虛郁候H010衛(wèi)陽虛郁候H016營衛(wèi)虛郁候H199陰血虛郁候
├————轉(zhuǎn)  證————H006衛(wèi)陽怫郁候
└————變  證————H017營衛(wèi)失調(diào)候
表里證———本證——風(fēng)重————輕癥——H033清氣失宣候
│           │     └—————重證——H034清氣郁遏候
│           └——寒重————輕證——H056清陽失宣候
│                  └—————重證——H057清陽郁遏候
├————兼夾證——H049清氣虛郁候H115氣液郁蒸候H076清陽失調(diào)候
├————轉(zhuǎn)  證——H059清陽怫郁候H129氣血怫郁候H064清陽郁逆候
└————變  證——H069清陽不化候
  里證————本證————風(fēng)重—— 輕證——H226肺氣失宣候
│           │             └—— 重證——H227肺失宣降候
│           └—————寒重—— 輕證——H231肺陽失宣候
└—————變證———————————— H228肺氣郁閉候

圖6肺衛(wèi)風(fēng)寒證證候結(jié)構(gòu)圖

（一）衛(wèi)氣失宣候（L01-Z01-H001）

——肺衛(wèi)風(fēng)寒表證本證（一）

    肺衛(wèi)風(fēng)寒證?衛(wèi)氣失宣候，為風(fēng)寒證風(fēng)邪偏重，最輕淺之證候，常見于風(fēng)寒疾病初起發(fā)病之時，見癥以輕微之表證如惡風(fēng)、頭疼、鼻塞、身肢酸困等癥象。俞根初所 謂：但襲皮毛不入經(jīng)絡(luò)。由于邪輕病淺，?？刹凰幾杂?；如見于伏氣溫暑發(fā)病初期者，待內(nèi)熱轉(zhuǎn)盛，外寒亦可自然消散。如果用藥，切不可投以重劑或峻藥，徒傷正 氣，致生變端。當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》：“善治者治皮毛，因其輕而揚之。”以輕宣之劑取勝，是為得法。
    通稱：四時感冒，小傷寒，鼻傷風(fēng)，小傷風(fēng)。
    內(nèi)含病例：[中醫(yī)]：冒風(fēng)，冒寒。
               [西醫(yī)]：感冒。
    病因病機：肺衛(wèi)風(fēng)寒郁遏：四時偶感風(fēng)寒之氣，或因貪涼冒風(fēng)，風(fēng)寒襲入肌腠，致衛(wèi)氣失于宣達，因而外則表分不宣，上則空竅不宣，為風(fēng)寒外感病初起輕淺證候。俞根初所謂：但襲皮毛不入經(jīng)絡(luò)。
    證象組合：表郁+空竅+經(jīng)氣
    主證: 【腠理不宣】癥象：①惡風(fēng)怕風(fēng)，②肌膚緊縮，皮毛粟起，③微熱或不熱。
                      舌象：舌正常，苔薄白而潤。
                      脈象：左脈浮弦而緩。
    副證: 【清空不宣】癥象：①頭昏，②頭痛。
    賓證: 【清竅不宣】癥象：①鼻塞聲重，②頻打噴嚏，時流清涕。
          【經(jīng)氣不宣】癥象：①身體酸困。
    治則：衛(wèi) 氣失宣候，系風(fēng)寒初襲皮毛肌表，常視為邪輕病淺，俞根初主張按《內(nèi)經(jīng)》云：“善治者治皮毛，又因其輕而揚之?！币诵辽⑤p揚法疏達皮毛，不必用重劑發(fā)散，以 發(fā)汗過多，損傷陽氣，或耗傷津液，只用輕劑宣散，取微微汗出即可?！泵耖g食療：蔥姜煮面、胡椒面、紫蘇面等等熱服，加上溫覆取微汗可解。如紅糖熱湯、熱粥 或熱浴等民間取汗法，亦可獲效。
    方癥：蔥豉湯證：①《肘后方》方。治外感風(fēng)寒輕證，微惡風(fēng)寒，或微熱頭痛，鼻塞流涕，噴嚏，苔薄白，脈浮。詳見本候論著摘要（以下簡稱：論著）。
    蔥白四寸，豆豉一升。水煎服。
                   ②《類證活人書》方。治傷寒初起，頭項腰背痛，惡寒，無汗，脈緊。
    蔥白十五莖，豆豉一合，麻黃四分，葛根八分。水煎服。

    摘錄：
    1.論著：俞根初：小傷寒，一名冒寒，通稱四時感冒。
    ①四時偶感寒氣，或因貪涼冒風(fēng)，肌膚緊縮，皮毛粟起，頭痛怕風(fēng)，鼻塞聲重，頻打噴嚏，清涕時流，身不發(fā)熱，故無傳變，舌如平人，苔或白薄而潤，脈右浮左 弦，按之緩，《內(nèi)經(jīng)》云：“善治者治皮毛，又曰因其輕而揚之，宜辛散輕揚法，疏達皮毛，蔥豉湯（組方見本候方癥項內(nèi)，以下簡稱方癥）主之?！?
   ②寒邪冒于軀殼之外，而未傳經(jīng)入里也，病機輕淺，倘調(diào)護得當(dāng)，?？刹恢味?《通俗傷寒論》)。
    2.病案
    ⑴雷逸仙治劉右，經(jīng)謂邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，今忽受灑淅惡風(fēng)，頭疼咳嗽，是風(fēng)邪初客于肺表也。當(dāng)用輕疏之劑以透皮毛，遮不致誤：淡豆豉9g，荊芥穗、薄荷葉、苦桔梗、衢橘紅、蟬衣各3g，紫蘇葉2.4g，冬前胡4.5g，加蔥葉7莖為引(《逸仙醫(yī)案》)。

    ⑵雷逸仙治陳左，沐雨櫛風(fēng)，途中勞頓，偶然微冒，即噴嚏頭疼，鼻流清涕，脈浮略數(shù)，當(dāng)用微辛疏透，以茶調(diào)散增減治之：川芎、薄荷葉、荊芥穗、蘇梗、橘紅、白芷、省頭草各3g，甘草2.4g，加細茶葉1撮為引(《逸仙醫(yī)案》)。

五

（二）衛(wèi)陽失宣候（L01-Z01-H005）

——肺衛(wèi)風(fēng)寒表證本證（二）

肺 衛(wèi)風(fēng)寒證·衛(wèi)陽失宣候，為風(fēng)寒郁遏肺衛(wèi)，寒邪偏重之輕證，但較衛(wèi)氣失宣候略為深重，系外感風(fēng)寒初起常見之候。即《傷寒論》所稱太陽風(fēng)傷衛(wèi)、太陽中風(fēng)癥，又 因以桂枝湯為主方，因而通稱桂枝湯癥，本屬表寒實之證。由于素來醫(yī)家以其汗出、脈緩弱等，而稱為表虛證。其原由是以太陽傷寒，寒傷營之無汗、脈浮緊之麻黃 湯癥為表實證，相對而言，其實兩者均為表寒邪實之證候，并非臨床通稱之營衛(wèi)虛弱表虛之證。虛則當(dāng)補，表虛證自當(dāng)補虛固表，而本證當(dāng)如仲景所示：可發(fā)汗，當(dāng) 汗出而散，是表有邪實可知。

    通稱：外感風(fēng)寒，風(fēng)傷衛(wèi)，太陽中風(fēng)，表虛癥，桂枝湯癥。

    內(nèi)含病例：[中醫(yī)]：傷寒。

    [西醫(yī)]：感冒。

    病因病機：肺衛(wèi)風(fēng)寒郁遏。俞根初曰：脫衣易服，驟感冷風(fēng)，風(fēng)寒之邪外感，郁于肌表，衛(wèi)分陽氣不得宣發(fā)于腠理、空竅，通達經(jīng)脈，而成表寒實證。

    證象組合：表郁+陽郁

  主癥: 【陽氣不宣】癥象：①形凜惡寒，②肢冷，③胸悶，欲嘔。

  舌象：①舌淡紅，苔白滑，②舌苔白薄。

  脈象：①脈弦緩弱，②脈浮而微弱，③脈浮數(shù)弛緩無力(弱)，④脈微略數(shù)。

  【腠理不宣】癥象：①惡風(fēng)寒，②發(fā)熱無汗，③惡寒發(fā)熱，微汗出。

    脈象：脈浮。

  副癥: 【清空不宣】癥象：①頭痛。

  賓癥: 【清竅不宣】癥象：①鼻塞流涕，②鼻鳴。

  【經(jīng)氣不宣】癥象：①項背強 ，②身痛骨節(jié)疼痛。

    治則：風(fēng)寒初襲于表，衛(wèi)陽郁遏，治法當(dāng)宣通衛(wèi)陽，疏散風(fēng)寒，使表分郁遏得以宣解，則外而腠理經(jīng)氣，上而清竅清空，宣行自如矣。

    方癥：

1.桂枝湯證：張仲景方。功能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。治外感風(fēng)寒表虛證，癥見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，口不渴，舌苔薄白，脈浮緩。

桂枝、芍藥、生姜各三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。水煎，分三次服，服后避風(fēng)，少頃，飲熱稀粥以助藥力，使其微微汗出。

2.桂枝加葛根湯證：張仲景方。治太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，項背強者。詳見論著⑴。

葛根四兩，麻黃、生姜各三兩，桂枝、芍藥、炙甘草各二兩，大棗十二枚。水煎，分三次服，取微似汗。

    摘錄：

  1.論著

⑴張仲景：太陽病，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯（組方見方癥）主之(《傷寒論》14條)。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也(《傷寒論》16條)。

⑵俞根初：脫衣易服，驟感冷風(fēng)，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，兩手微冷，鼻鳴干嘔，脈浮緩而弱，舌白滑，先用桂枝湯加杏仁：桂枝2.4g，杏仁9g，炙甘草、生姜、白芍各2.1g，大棗2枚，服后，呷熱粥1杯，繼用蔥豉湯加白蔻仁通鼻竅，以止其鳴，宣肺氣以平其嘔。鮮蔥白1枚，淡豆豉6g，生姜1.5g，白蔻仁末1.2g(《通俗傷寒論》)。

  2.病案

⑴程祖培：茲選錄桂枝湯加味治療中風(fēng)證一例?；颊呃钚?，男，48歲，昨日起病，惡寒發(fā)熱，頭痛，微汗出，胸悶，欲嘔，舌苔白薄，脈微略數(shù)，重按無力。處方：桂枝、白芍、清半夏各9g，生姜、炙甘草各6g，紅棗4枚。1劑復(fù)診，熱退，自覺頭暈，不思食。處方：前方減清半夏，加麥芽9g，1劑而愈(《廣東醫(yī)學(xué)》1964.（5）：21)。

⑵許叔微：桂枝加葛根湯醫(yī)案：庚戍，建康徐南強，得傷寒，背強，汗出，惡風(fēng)，予曰：桂枝加葛根湯證。病家曰：他醫(yī)用此方，盡2劑而病如舊，汗出愈加。予曰，得非仲景三方(桂枝加葛根湯，按宋本《傷寒論》次序為太陽上篇第三方——編者注)乎?曰：然。予曰，誤矣!是方有麻黃，服則愈見汗多，林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令生而服之，微汗而解(許 叔微《傷寒九十論》）。按：宋本《傷寒論》桂枝加葛根湯中，有麻黃三兩，方后注云：“臣億等謹(jǐn)按仲景本論，太陽中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗 出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云，無汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳?！?span lang="EN-US">