防己黃芪湯防己茯苓湯腎著湯風(fēng)水皮水腰痹

修和 2012-04-10

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防己黃芪湯

    （《金匱》）治風(fēng)水脈浮身重，汗出惡風(fēng)解見前；及諸風(fēng)諸濕，麻木身痛（按東垣曰∶麻木為風(fēng)，三尺童子皆知之，細(xì)核則有區(qū)別∶如久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，非有風(fēng)邪，乃氣不行也，當(dāng)補(bǔ)肺防己黃芪（一兩）白術(shù)（七錢半）甘草（五錢，炙。）每服五錢。加姜、棗煎。
    腹痛盛加茯苓、蒼術(shù)，此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)，開竅瀉濕，為治風(fēng)腫水腫之主藥；黃芪生用達(dá)表，治風(fēng)注膚痛，溫分肉，實(shí)腠理；白術(shù)健脾燥濕，與黃芪并能止汗，為臣；防己性也。
    本方去白術(shù)、姜、棗，加茯苓為君、桂枝，名防己茯苓湯（《金匱》）；治水在皮膚，四肢聶聶而動(dòng)，名皮水（防己行經(jīng)絡(luò)，茯苓善滲泄，黃芪達(dá)皮膚，桂枝走肢節(jié)。按∶五水脈浮惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛，名風(fēng)水；脈浮腫，按之沒指，其腹如鼓，不惡風(fēng)，不渴，名皮水，當(dāng)發(fā)其汗。又云∶惡寒不渴，名風(fēng)水；不惡寒而渴，名皮水；假令皮水不渴，亦當(dāng)發(fā)汗。脈沉遲，自喘，名正水；脈沉，腹?jié)M不喘，水積胞中，堅(jiān)滿如石，名石水；脈沉遲，發(fā)熱，胸滿，身腫，汗如柏汁，名黃汁）。本方加人參（一兩）、生姜（二兩），防己、白術(shù)各增三倍，名防己湯（《活人》）∶治風(fēng)溫，脈浮，多汗身重（中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而溺，風(fēng)來乘熱，變?yōu)轱L(fēng)溫，忌發(fā)汗；誤汗者，以此湯救之）。

[利濕之劑第十二] 腎著湯

（《金匱》。一名甘姜苓術(shù)湯）治傷濕身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦（腎主水，濕性下流，必舍于其所合而歸于坎勢(shì)也。腰為腎之府，冷濕之邪著而不移，故腰冷、身痛，是著痹也。
此由身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之）；《宣明》用治胞痹，膀胱熱痛，澀于小便，上為清涕（風(fēng)寒濕邪客于胞中，氣不能化，故水道不通；足太陽經(jīng)上額絡(luò)腦，太陽經(jīng)氣不得下行，上入腦而流干姜（炮）茯苓（四兩）甘草（炙）白術(shù)（炒，二兩。）有寒者加附子。《經(jīng)心錄》加肉此足太陰、太陽藥也。干姜辛熱以燥濕，白術(shù)苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草甘平，和中而補(bǔ)土。此腎病而皆用脾藥，益土正所以制水也（喻嘉言曰∶腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無預(yù)，況腎臟乎。故但用甘溫從陽，淡滲行水之

[利濕之劑第十二] 舟車丸

（河間仿仲景十棗例制此湯，治一切水濕）治水腫水脹，形氣俱實(shí)（腫脹者，水道壅遏也，形氣俱實(shí)，口渴面赤，氣粗腹堅(jiān)，大小便秘也。陽水先腫上體肩背手膊，手三陽經(jīng)；陰水先腫下體腰腹脛，足三陰經(jīng)。腫屬脾，脹屬肝，腫則陽氣猶行；如單脹而不腫者，名蠱脹，為木橫克土，難治。腫脹朝寬暮急，為血虛，暮寬朝急，為氣虛，朝暮俱急，為氣血兩虛。腫脹由心腹而散四肢者吉，由四肢而入心腹者危。男自下而上，女自上而下者，皆難治。腫脹唇黑則傷肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，黑牽牛（四兩，炒）大黃（二兩，酒浸）甘遂（面裹煨）大戟（面裹煨）芫花（醋炒）此足太陽藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂皆行水之厲劑也然腫屬于脾，脹屬于肝；水之不行，由于脾之不運(yùn)；脾之不運(yùn)，由于防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導(dǎo)氣燥濕之運(yùn)則腫消也；輕粉無竅不入，能去積痰，故少加之；然非實(shí)證，不可戟、青皮、陳皮、木香，加芒硝、郁李仁，名浚川散，姜湯下五分∶

[利濕之劑第十二] 疏鑿飲子

    治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘（上證為濕熱甚而氣尚實(shí)也，此為陽水。陽水見陽證，脈必沉數(shù)；陰水見陰證，脈必沉遲）。
    羌活秦艽檳榔商陸椒目大腹皮茯苓皮木通澤瀉赤小豆各等分。加姜皮煎。
    此足太陽、手足太陰藥也。外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽水于之水，達(dá)于小腸；澤瀉瀉脾腎之水，通于膀胱（二物瀉水，實(shí)瀉火也）。上下內(nèi)外分消其熱，亦猶神禹疏江鑿河之意也（經(jīng)曰∶腎何以主水，腎者、至陰也，至陰者，盛水也；肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以聚水而生病，腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故水聚而從其類也。故水病下為腫大腹，上為喘呼不得臥者。標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。喻嘉言曰∶胃為水欲之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)，時(shí)其輸泄，而病于下；以致積水浸淫，無所底止。王好古曰∶水者，脾肺腎三經(jīng)所主，有五臟、六腑、十二經(jīng)之部，分上頭面、中四肢、下腰腳，外皮膚、中肌肉、內(nèi)筋骨，脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉藥，當(dāng)知病在何經(jīng)何臟，方可用之。按∶水腫有痰阻、食積、血瘀致清不升、濁不降而成者，有濕熱相生、隧道阻塞而成者，有燥熱沖激，秘結(jié)不通而成者，證屬有余；有服寒涼、傷飲食、中氣虛衰而成者，有大病后正氣衰憊而成者，有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者，證屬不足；宜分別治之。然其源多因中氣不足而起?！夺t(yī)貫》曰；治腫滿先以脾土為主，宜補(bǔ)中益氣湯、六君子湯，或疑水脹喘滿，而純補(bǔ)之劑不益脹滿乎，曰∶肺氣既虛，不可復(fù)行其氣；腎水既衰，不可復(fù)利其水；純補(bǔ)之劑，初覺不快，過時(shí)藥力得行，漸有條理矣。昂按∶此即《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之義）。

[利濕之劑第十二] 實(shí)脾飲

（嚴(yán)氏）治肢體浮腫，色悴聲短，口中不渴，二便通利（脾胃虛寒，土不能制水，故水妄行而浮腫白術(shù)（土炒）茯苓甘草（炙）濃樸（姜炒）大腹皮草豆蔻木香木瓜附子黑此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補(bǔ)之；脾寒故以姜、附、草蔻溫之；脾濕故以大腹、然土使木不克土而肝和，則土能制水而脾實(shí)矣。經(jīng)曰∶濕勝則地泥，瀉水正所以實(shí)土也（朱丹溪曰∶治水腫宜清心火、補(bǔ)脾土，火退則肺氣下降而水道通，脾旺則運(yùn)化行而清濁分，其清者復(fù)回為氣為血為津?yàn)橐?，濁者為汗為溺而分消矣。又曰∶水病?dāng)以健脾為主，使脾實(shí)而氣運(yùn)，則水自行，宜參苓為君，視所挾證加減。茍徒用利水藥，多致不救。喻嘉言曰∶治水以實(shí)脾為先，不但陰水為然。然陰水者，少陰腎中之真陽衰微，不能封閉而泛濫無制耳，方中不用桂而用濃樸、木香，尚有可議耳。按∶治水有三法；實(shí)土者，守也；泄水者，攻也；兼之發(fā)汗，

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