補陽還五湯合八珍湯加減治中風后遺癥

中國中醫(yī)藥報　　2011年9月6日

□ 張紅光 張微微　河南省湯陰縣伏道鄉(xiāng)西水磨灣村張國興診所

“腦血管疾病”在中醫(yī)上屬“中風病”范疇，其本病發(fā)生的病因主要以內(nèi)因為主，內(nèi)虛為本，加以七情、飲食、勞倦等因素，以致肝風、肝火內(nèi)動，或痰濕、瘀血內(nèi)阻而發(fā)病。

對于癥見“半身不遂，言語不利，口眼歪斜“等屬于氣虛血瘀型中風后遺癥的治療，歷代醫(yī)家都較為推崇清代王清任根據(jù)”氣虛血瘀“立論而創(chuàng)的補陽還五湯。筆者以為，在臨床上，但凡見有氣虛之象者，可投以益氣之品，兼有血瘀者，則投入補陽還五湯不須多慮。

蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體肌肉組織以及四肢百骸都要靠氣血的營養(yǎng)以及流通才能使肌肉豐滿，四肢活動有力、體健。故《經(jīng)脈別類篇》云“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”。故脾運化功能失職，則氣血生化不足；氣虛無力，則不能推動血液運行則發(fā)為血瘀。血虧虛則四肢百骸經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體拘急，癱偏廢不用。

筆者在臨床上對“氣虛血瘀型”中風后遺癥的治療，以“益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡(luò)”為基本法則，靈活運用補陽還五湯合益氣之劑八珍湯加減，并配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，對于機體功能的恢復(fù)，確能收效。藥用黃芪、熟地黃、白芍、川芎、當歸、黨參、白術(shù)、云苓、炙甘草、赤芍、桃仁、紅花、地龍、桑螵蛸、桑枝、桂枝、佛手、雞血藤等。對于伴高血壓者加鉤藤、天麻，夏枯草；伴高脂血癥加首烏、菊花，澤瀉，丹參、生山楂；伴手足浮腫加桂枝、澤瀉；伴有腰酸無力加杜仲、懷牛膝、川斷、狗脊；伴有失語者加天竺黃、菖蒲、遠志。

病例：李某，男，59歲，以“右側(cè)肢體癱瘓一月余”為主訴入院，患者一月前曾患腦梗塞，遺留有腦梗塞后遺癥，既往有“風?！辈∈穬赡暧?，“高脂血癥”病史一年余。患者平素嗜煙酒，喜食肥甘、腥辣香燥等肥厚之品，查體：體型偏胖，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩，脈細澀無力。根據(jù)患者舌、脈、癥的表現(xiàn)，辨證為中風后遺癥之中經(jīng)絡(luò)，屬氣虛血瘀型。

由于患者病久氣虛，氣虛則血運行無力，遲滯而產(chǎn)生瘀血，瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，于是肢體拘急，癱偏廢不用。治宜益氣健脾，補氣活血，化瘀通絡(luò)。方用八珍湯和補陽還五湯加減，藥用黃芪120克，熟地黃20克，白芍15克，川芎12克，當歸30克，黨參30克，白術(shù)30克，云苓30克，炙甘草10克，桑螵蛸50克，赤芍10克，桃仁10克，紅花12克，地龍15克，桑枝30克，桂枝30克，佛手30克，雞血藤40克，鉤藤30克，天麻30克，夏枯草40克，首烏20克，菊花20克，澤瀉10克，丹參30克，生山楂40克。水煎至400毫升，早晚分服。上方連進20余劑，諸癥日漸好轉(zhuǎn)，右手足能自行活動，握拳、舉手抬足較治療前大有進步。