筆者運(yùn)用補(bǔ)氣化痰祛瘀法治療冠心病,取得滿意療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

　　1 理論依據(jù)

　　冠心病多見(jiàn)于中、老年,尤以老年人為多,其在體質(zhì)上有幾個(gè)特定因素:一是“年四十而陰氣自半,起居衰矣”;二是“五臟之滯,皆為心痛”(明·張景岳語(yǔ));三是“七情之傷,雖分五臟,而必本于心”(費(fèi)伯雄語(yǔ))。以上諸因素層層相因,由動(dòng)于中,必?fù)u其精,日久而臟為之損害。仲景所說(shuō)“陽(yáng)微陰弦,胸痹心痛,責(zé)其極虛?！鼻≈胁C(jī),指出冠心病是一本虛標(biāo)實(shí)證,即心、脾、腎虧損為病之本,氣滯血瘀、痰濁閉阻為病之標(biāo)。秦景明《證因脈治》云:“胸痹之因,痰凝血滯。”龔信《古今醫(yī)鑒》:“心痹痛者,素有頑痰死血?！鄙鲜稣f(shuō)明痰瘀交阻胸中乃為胸痹之主要成因。治療上當(dāng)以補(bǔ)為主,補(bǔ)中寓通,補(bǔ)不壅滯,通不損正。

　　在治療大法上,痰瘀閉阻應(yīng)著重于“通”――化痰、祛瘀;臟腑虛損應(yīng)著重于“補(bǔ)”――補(bǔ)益正氣。一般疼痛發(fā)作時(shí),先宜治標(biāo),治法以化痰、祛瘀為主;疼痛緩解后,宜治其本,治法以補(bǔ)為主。但是標(biāo)本虛實(shí)?；ハ嗉嬉?jiàn),治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧,務(wù)使扶正不助邪,祛邪而不傷正。

　　《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中的栝蔞薤白半夏湯具有通陽(yáng)宣痹,化痰行瘀之效,成為迄今治療冠心病的有效方劑。本人在臨床中,以栝蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療,療效滿意。加減法:氣虛明顯加黃芪、當(dāng)歸、黨參等;痰濕偏重加萊菔子、蒼術(shù)等;血瘀,浮腫者加當(dāng)歸芍藥散;疼痛明顯合失笑散;脾氣虛弱合四君子湯;脈結(jié)代,心動(dòng)悸,陽(yáng)虛浮腫者合真武湯及活血?jiǎng)?如參蘇飲(人參、蘇木)和當(dāng)歸、紅花、桃仁等;血脂高加山楂、麥芽。冠心病的伴隨癥狀繁多,涉及許多臟腑,上述加減必須在整體觀念指導(dǎo)下,以一方一法為基礎(chǔ),然后隨證變化,加減化裁,于配伍中以通為補(bǔ),通補(bǔ)兼施。

　　2 典型病例

　　李某某,女,50歲?；脊谛牟∫?年,胸骨后悶痛反復(fù)發(fā)作,曾用中藥行氣活血之劑治療,病情時(shí)有反復(fù),近半月來(lái),心痛加重,每日約4~5次,服硝酸甘油方能緩解。有胸悶、怕冷、四肢欠溫、疲乏無(wú)力、腿腫腰酸、胸痛徹背等癥,舌質(zhì)紫暗、苔白膩,脈細(xì)弱。心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。證屬心腎陽(yáng)虛,血瘀痰阻。治宜溫通心腎,祛瘀化濁。處方:瓜蔞30g,薤白15g,半夏15g,桂枝12g,附子10g(先煎),黨參30g,當(dāng)歸12g,赤芍15g,菟絲子30g,補(bǔ)骨脂20g,茯苓15g。3劑后心絞痛停止發(fā)作,他癥亦漸減輕,續(xù)服原方15劑,諸癥消失而愈,隨訪3個(gè)月,未曾復(fù)發(fā)。

　　按語(yǔ):本例為心陽(yáng)虛之胸痹,說(shuō)明一臟有病可影響他臟。心病之后,累及腎臟,鑒于腎主水,為封藏之本,受五臟六腑之精藏之,而復(fù)歸于四臟。心影響腎,故出現(xiàn)腎虛之癥,如怕冷、腰酸、腿腫等,當(dāng)以瓜蔞、薤白、半夏通陽(yáng)宣痹,以桂枝鼓動(dòng)陽(yáng)氣,加當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,加附子以溫補(bǔ)腎陽(yáng),加菟絲子、補(bǔ)骨脂調(diào)節(jié)陰陽(yáng),增補(bǔ)元?dú)狻Ｈ缤饶[甚者可加車前子、白茅根利水。

　　3 體會(huì)

　　冠心病是一本虛標(biāo)實(shí)證,心、脾、腎三臟氣虛為病之本,痰瘀痹阻為病之標(biāo),標(biāo)實(shí)痹阻而發(fā)病。氣虛、痰濁、瘀血構(gòu)成了冠心病病機(jī)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。由此提出補(bǔ)氣、化痰、祛瘀作為治療冠心病的主要治則,此法適宜于臨床各型。臨證時(shí)認(rèn)準(zhǔn)病機(jī),施以本法,靈活權(quán)變往往能獲全功。

　　作者：陳武