□ 張錫鳳　陶海燕　王曉茹　山東省濟南市中心醫(yī)院

已故名醫(yī)胡希恕先生是公認的經(jīng)方大師，畢生沉酣仲景之學，兼受湯本求真的影響，臨床善用經(jīng)方，近于出神入化，被譽為“經(jīng)方學派的大師”。名醫(yī)劉渡舟先生曾贊譽他：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也?！比缓Ｋ∠壬疤幨赖驼{(diào)，使其學術(shù)思想未能廣為傳播，誠為憾事，茲將胡希恕先生運用經(jīng)方辨證經(jīng)驗，略為剖析如下。

胡希恕對六經(jīng)實質(zhì)的認識

要靈活地運用經(jīng)方必須先明白六經(jīng)的本質(zhì)，胡希恕先生學宗仲景，深受王祥徵影響，兼采湯本求真之論，認為六經(jīng)辨證不是臟腑辨證而是八綱辨證?！?a title="中醫(yī)書籍：傷寒論" target="_blank">傷寒論》雖以六經(jīng)分篇，如“辨太陽病脈證并治上”、“辨太陽病脈證并治中”、“辨厥陰病脈證并治”等。然書中對八綱之辨頗詳，如論中第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……”是辨陰陽；第70條“發(fā)汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……”是辨虛實；第91條“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表……”是辨表里；第122條“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！笔潜婧疅幔绱说鹊?。這可以說是辨證施治的一般規(guī)律，何為六經(jīng)？六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言。胡希恕先生指出：《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱“之為病”，其實質(zhì)是證，而且來自八綱。八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，其實在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)為九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍稱為八綱。疾病從病位而言，不外乎表、半表半里、里，從病性而言，不外乎陰陽、虛實、寒熱，而虛、實、寒、熱又可從屬于陰陽，如此可知，表陽熱實即為太陽，表陰虛寒則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰虛寒則為太陰；半表半里之陽熱實即為少陽，半表半里之陰虛寒則為厥陰。如此，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見，六經(jīng)出自八綱，是毋庸置疑的。需要指出的是：少陰主表，厥陰主半表半里，胡希恕先生曾有專門論述，限于篇幅，茲不贅。

運用六經(jīng)辨證的“三辨”

明確了六經(jīng)與八綱的關(guān)系，就為臨床運用經(jīng)方奠定了基礎(chǔ)。胡希恕先生應(yīng)用經(jīng)方分為三步辨證即首辨病位、次辨病性、最后辨方證。

辨病位

病位是指表、里、半表半里三部分。胡希恕先生指出表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，便稱為表證。里是指人體的里面，即由食道、胃、小腸、大腸等組成的消化道。若病邪集中反應(yīng)于此體部，便稱為里證。半表半里，是指表之內(nèi)，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應(yīng)，也就是說不論什么病，其病位的反應(yīng)無非是或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現(xiàn)，但絕對不會超越此三者的范圍，但必須指出這里所說的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認為是病變所在的病位，就是說即使病變在里，但病邪集中反應(yīng)于表位，即稱之為表證。亦或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證，亦或稱之為邪在里或病在里。六經(jīng)均有提綱證，尋此以辨，即可知病位之所在。

辨病性

病位既定，則當進一步確定病性，即陰陽、虛實、寒熱。胡希恕先生說：“病情（即病性）必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無病情則亦無病位，無病位則亦無病情。則所謂表、里、半表半里等證，同時都必伴有或陰，或陽，或寒，或熱，或虛，或?qū)嵶C?！辈∥?、病性既定，則治則治法亦相應(yīng)而定。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清，或下，或消，或溫，或補；病在半表半里，治之以和法。

辨方證

方證即方劑的適應(yīng)證，《傷寒論》中有桂枝湯證，柴胡湯證，是以方名證的范例。如果說辨病位、辨病性是一般辨證的話，那么辨方證則是辨證的繼續(xù)與深入。胡希恕先生曾明確指出：方證是辨證論治的尖端。我們知道治病能否取效，不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是六經(jīng)辨證，最終都要落實在方證上。僅僅確定病位、病性、治則治法還不夠。如太陽病，若發(fā)熱，汗出，惡風，脈浮緩者，則宜桂枝湯；若見發(fā)熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘者，脈浮緊者，是麻黃湯證……雖然桂枝湯，麻黃湯，大青龍湯，葛根湯等均為太陽病的發(fā)汗方劑，但各有一定的適應(yīng)證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生?！?a title="中醫(yī)書籍：傷寒論" target="_blank">傷寒論》和《金匱要略》載方證頗多。需要指出的是很多人認為經(jīng)方就是方證相應(yīng)，如忽略了理論的指導，就會流于膚淺。胡希恕先生的辨方證不同于簡單的方證相應(yīng)，而是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進一步深化和細化，與辨證論治毫不抵觸，而是密不可分割的。

但由于疾病是復(fù)雜的，病位、病性可能會出現(xiàn)錯雜。如太陽陽明合病、太陽少陽合病、太陽少陰合病等。仲景已有合病并病之論，且有柴胡桂枝湯合方之用，實開后人無限法門。循此，則經(jīng)方自可應(yīng)用自如矣！

結(jié)　論

古今注解《傷寒論》者眾，而能學以致用者甚少，多數(shù)拘于理論探討，使很多人對學習《傷寒論》產(chǎn)生懷疑，這是未能明白運用經(jīng)方的指導理論——六經(jīng)辨證的實質(zhì)所造成的，六經(jīng)辨證是脫離臟腑經(jīng)絡(luò)、具有獨特理論的體系，與臟腑辨證有互補之妙，實無對峙之情。胡希恕先生運用經(jīng)方的“三辨”——辨病位、辨病性、辨方證，誠為入仲景之門的簡便法門。其理明、其法真、其效顯。