(中國改革報記者/陸天然 丁南 寧德報道)國家級貧困縣福建省周寧，縣醫(yī)院外科病房，福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師林成壽到骨科病房查房，不時有病人慕名前來求醫(yī)問診。
92歲的骨科病人黃貴周右側(cè)股骨粗隆間粉碎性骨折，加上高血壓和心臟病，手術(shù)的風險性大、技術(shù)性強。過去，這樣的病例在周寧縣醫(yī)院是不可能完成的。從閩東醫(yī)院前來駐診的林成壽為她成功進行了手術(shù)，如今，她已康復。她女兒算了一筆賬：老人住院治療花費26900元，按新農(nóng)合縣級報銷標準報銷10528元，如果轉(zhuǎn)到位于福安市的福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院，屬縣外醫(yī)療機構(gòu)，只能報銷6000元。
去年1月17日，周寧縣政府試水縣級公立醫(yī)院改革，與寧德市唯一的"三級甲等綜合性醫(yī)院"--閩東醫(yī)院共同組建了周寧縣醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體暨閩東醫(yī)院周寧分院，閩東醫(yī)院則派遣34名專家和管理人員到聯(lián)合體工作，解決周寧縣民眾看病難、看病貴問題。設(shè)區(qū)市市級醫(yī)院控股縣級醫(yī)院，這在福建省內(nèi)尚屬首創(chuàng)。
家門口的"三甲"待遇
周寧縣醫(yī)院是當?shù)匚ㄒ坏囊凰壘C合性醫(yī)院，承擔著全縣21萬人口的醫(yī)療、急救、康復、保健及突發(fā)公共衛(wèi)生應急等任務。但據(jù)不完全統(tǒng)計，近三年，周寧縣百姓每年就醫(yī)花費約1.2億元，實際在周寧本地就診花費只有6000萬元左右。
由于各種原因，周寧縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后，衛(wèi)技人才流失嚴重，醫(yī)療技術(shù)水平無法提高，群眾得了大病重病或疑難雜癥只能涌往縣外的閩東醫(yī)院、福州及上海等地醫(yī)院救治。
而周寧縣多年來財力有限，2010年財政總收入為2.48億元，地方級財政收入只有1.37億元，短時間內(nèi)根本無法解決群眾迫切需求?？床‰y、看病貴成了頭號民生問題。
2011年，寧德市將周寧縣醫(yī)院定為縣級醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，周寧縣政府與閩東醫(yī)院的合作定位為大手牽小手、國有股份制，實行政事分開、管辦分開。周寧縣政府在土地產(chǎn)權(quán)剝離不參與股份的情形下，以縣醫(yī)院現(xiàn)有人力資源，醫(yī)療、行政用房及設(shè)施、流動資金折算入股，占聯(lián)合體中49%股份。閩東醫(yī)院按每年投入1000萬元，3年共投入3000萬元，用于添置醫(yī)療設(shè)備、人才引進等，外加投入醫(yī)療、教學、科研及管理力量在內(nèi)的技術(shù)股份，占51%的股份。
據(jù)寧德市發(fā)改委副主任、醫(yī)改負責人章華翰介紹，醫(yī)療聯(lián)合體可具體歸納為"一變五不變"。"一變"就是醫(yī)院管理體制改變，成立由閩東醫(yī)院和周寧縣政府共同組成的董事會負責聯(lián)合體的決策管理和監(jiān)督，下設(shè)管理委員會負責經(jīng)營管理，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。"五不變"指黨和政府對醫(yī)院的領(lǐng)導地位不變，公立醫(yī)院的主導地位不變；醫(yī)院的公益性質(zhì)不變；醫(yī)院承擔周寧縣政府和衛(wèi)生行政部門下達的指令性任務和公共衛(wèi)生工作任務的職能不變；醫(yī)療機構(gòu)名稱仍保留周寧縣醫(yī)院不變，法人代表仍為周寧縣醫(yī)院院長；現(xiàn)有周寧縣醫(yī)院職工人事關(guān)系不變。
聯(lián)合體成立之后，閩東醫(yī)院共派遣34名工作人員到聯(lián)合體工作。除率先實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)外，聯(lián)合體在新農(nóng)合起付線方面也取得突破。此前，參加新農(nóng)合的患者如在縣醫(yī)院住院治療，起付線是200元，而在縣外醫(yī)療機構(gòu)是1000元。如今，參加新農(nóng)合的患者在縣醫(yī)院與閩東醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，無需兩條起付線，只補差額。雙向轉(zhuǎn)診實現(xiàn)病歷資源和常規(guī)檢查項目共享，在當?shù)乜深A約閩東醫(yī)院專家、設(shè)立閩東醫(yī)院專家門診。
"三甲的服務，二乙的收費；市級的醫(yī)療技術(shù)，縣級的報銷標準。"成為縣級公立醫(yī)院改革"周寧模式"和閩東樣本的真實寫照。
周寧醫(yī)改的樣本意義
周寧縣醫(yī)院并非福建省公立醫(yī)院改革的唯一發(fā)軔之作。
2010年9月15日，福建省出臺《福建省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作方案》，決定在連江縣、閩侯縣、龍海市、石獅市、莆田涵江區(qū)、永安市、邵武市、上杭縣、周寧縣進行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。
在9個試點縣（市、區(qū)）中，周寧是唯一一個國家級貧困縣。從某種意義上說，周寧縣醫(yī)改的成效更能直接體現(xiàn)福建縣級公立醫(yī)院的綜合改革成效。
聯(lián)合體運行以來，周寧縣醫(yī)院正悄然變化，總投資4250多萬元的病房大樓正在裝修，添購了血液透析機、數(shù)字胃腸機等醫(yī)療器械設(shè)備，開展了10項新技術(shù)和22項新檢驗項目，還成立了急診科......去年該院門診病人數(shù)增長5.5%，出院病人數(shù)增長21%，總收入增長21%。
而在此之前，周寧縣醫(yī)院曾先后接受過多家省級公立醫(yī)院的幫扶支援，但這種未涉及體制、機制改革，不與利益掛鉤的協(xié)作雖取得一定成績，但并沒有帶來技術(shù)水平的持續(xù)提升和讓醫(yī)院走出困境。
據(jù)寧德市衛(wèi)生局副局長、市醫(yī)改辦常務副主任宋一凡介紹，新的周寧醫(yī)改模式既確保國有資產(chǎn)不流失，又引進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，并形成利益共同體，群眾受益，醫(yī)院有出路。
在周寧醫(yī)改的推動下，2011年，寧德市還將蕉城區(qū)醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院納入臨床路徑管理試點醫(yī)院。寧德轄區(qū)的寧德市醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、古田縣醫(yī)院等公立醫(yī)院也紛紛推行了預約掛號、優(yōu)質(zhì)護理服務等惠民便民活動，開展包括管理體制、補償機制等方面的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。與周寧同為國家級貧困縣的壽寧縣，也在與閩東醫(yī)院等大醫(yī)院接觸，希望把"周寧模式"復制過去。
但記者在采訪中了解到，歷經(jīng)一年破冰之旅、"脫胎換骨"的周寧縣醫(yī)院，就診量和總收入都沒有達到預期中的井噴現(xiàn)象；布點周寧，輻射屏南、政和等周邊縣區(qū)的局面還未真正顯現(xiàn)。
聯(lián)合體運行前11個月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，接診門診病人數(shù)114720人次、出院5761人次，分別同比增長10%、5.4%；總收入3739萬元，同比增長27%。從原來一天門診量20多人到10人左右，周寧縣醫(yī)院"高位嫁接"來的專家資源顯然沒有完全體現(xiàn)，而在閩東醫(yī)院，抽調(diào)人員支援聯(lián)合體的科室人手卻越來越緊張，在一定程度上削弱了醫(yī)院的業(yè)務實力。
作為寧德市乃至福建省醫(yī)改"新構(gòu)想"的周寧模式，在"大手牽小手"、"強院帶弱院" 的民生求索中，于公眾的關(guān)注目光中仍在蹣跚前行。
