乙字湯治療痔瘡324例

  我們采用乙字湯治療痔瘡324例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 臨床資料
1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1．2 一般資料：治療組病例324例，男181例，女143側(cè)；年齡17～93歲，病程3d～1a按不同分類分為內(nèi)痔133側(cè)，外痔3O例，混合痔131例，嵌頓痔30例；按不同癥狀分為出血123例，疼痛95例，脫出106例。對(duì)照組150倒，男85例，女65例；年齡19～88歲，病程3d～1a；按不同分類分為內(nèi)痔45例，外痔20例，混合痔65側(cè)，嵌頓痔20例；按不同癥狀分為出血68側(cè)，疼痛4o倒，脫出42例。
2 治療方法
    乙字湯由大黃1 g，當(dāng)歸6 g，升麻1．5 g，柴胡5 g，黃芩3 g，甘草2 g組成水煎服，每日1劑，分2次服，每次服150 ml 加減：內(nèi)痔、混合痔出血，加地榆、槐花；混臺(tái)痔、外痔發(fā)炎、嵌頓痔疼痛，乙字湯與麻杏石甘湯合用；Ⅱ～ Ⅱ期內(nèi)痔、混合痔脫出采用原方服用，氣虛之征明顯者．加大升麻、柴胡的用量。對(duì)照組用消痔寧片口服，每次3片，每日3次。（閣主附：乙字湯是治療肛腸疾病的著名方劑,出處無從考證,因結(jié)腸形似"乙"字而得名。劉飛躍等認(rèn)為該方由柴胡10 g、黃芩10 g、當(dāng)歸12 g、升麻6 g、大黃6 g、生甘草10 g組成,其中柴胡、甘草需等量,其因不得而知。）
3 療效觀察
3．1 觀察指標(biāo)：觀察記錄治療前后各類痔的出血、疼痛、脫出等癥狀與體征的改變情況。
3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1975年全國(guó)防治肛腸疾病協(xié)作會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失(出血、脫出或疼痛等)，檢查痔核消失；顯效：癥狀消失，檢查痔核縮小；有效：癥狀明顯改善，檢查痔核有一定的變化；無效；癥狀與體征均無變化。
出血  痊愈71%  顯效35%  總有效95.9%；
疼痛  痊愈63%  顯效19%  總有效94.7%；
脫出  痊愈36%  顯效32%  總有效80.2%；


治療組  痊愈52.5%  顯效26.5%  總有效90.4%；

對(duì)照組  痊愈33.3%  顯效27%    總有效68%



4  病例介紹
    胡某某，男，42歲，2000年10月11日初診。主訴：肛內(nèi)腫物脫出疼痛3d?；颊?d前因大便秘結(jié)，排便努掙后肛內(nèi)腫物脫出無法還納，疼痛劇烈．行動(dòng)不便。肛檢：肛緣水腫，內(nèi)痔核脫出約2cm×2．5 cm，色澤紫紅，表面糜爛。診斷為嵌頓性內(nèi)痔治療：手法復(fù)位固定方用乙字湯合麻杏石甘湯服用。2 d后復(fù)診，大便轉(zhuǎn)軟，便后肛內(nèi)腫物脫出，可自己用手法復(fù)位，疼痛明顯減輕，痔核縮小，肛緣水腫消失。繼服5劑后疼痛消失，痔核萎縮，便后無腫物脫出。
4 體會(huì)
    乙字湯由大黃、當(dāng)歸、升麻、柴胡、黃芩、甘草組成，具有清熱解毒，止血止痛，升陽舉陷，潤(rùn)腸通便的功效。藥味少、用量輕是該方的一大特色。全方用藥重量?jī)H18．5 g，猶為稱奇的是全方僅有大黃一味為瀉藥，且用量為1 g，卻能達(dá)到很好的通便效果。內(nèi)痔、混合痔出血使用該方時(shí)，常在原方的基礎(chǔ)上加用地榆、槐花等止血藥以增強(qiáng)止血功效?；旌现?、外痔炎癥、嵌頓痔出現(xiàn)水腫疼痛，常由于肺熱下移大腸所致，“肺與大腸相表里”，以該方與麻杏石甘湯合用，則肺熱得清，大腸氣機(jī)通暢，從而使炎癥水腫疼痛消失。根據(jù)日本醫(yī)學(xué)家筱原央的研究結(jié)果表明，乙字湯對(duì)肛門水腫有非劑量依賴性的抑制作用，其抗炎作用類似于消炎痛，該研究結(jié)果從藥理學(xué)方面證實(shí)了乙字湯治療痔瘡炎癥水腫疼痛的療效是可靠的。方中升麻、柴胡升陽舉陷固脫，適用于氣虛下降所致的內(nèi)痔、混合痔脫出。氣虛之征明顯者，可加大二藥的用量以增強(qiáng)療效。便秘是痔瘡患者常見的癥狀和誘因，該方還有很好的潤(rùn)腸通便作用，常常一劑見效，而又不會(huì)出現(xiàn)致瀉作用，可見該方組方之妙。
    綜上所述，己字湯治療痔瘡具有獨(dú)特的臨床效果己字湯對(duì)痔瘡病中最常見的出血、疼痛、脫出等癥狀均有明顯的效果，能有效地解決目前內(nèi)服藥物治療脾虛氣陷型療效較差的缺陷，經(jīng)大量的臨床病例使用，證實(shí)該方是治療痔瘡的較為理想的方劑。
參考文獻(xiàn)：
[1] 筱原央．漢方制劑乙字湯治療痔疾的基礎(chǔ)研究[]]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1999，21(1)．36．
[2] 尚文珍．乙字湯治療痔瘡的體會(huì)[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1996