陰陽互根在方藥配伍中的應(yīng)用
首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2005年10月09日 14:47:05 Sunday

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：一切事物或現(xiàn)象中相互對(duì)立著的陰和陽兩個(gè)方面，具有相互依存、互為根本的關(guān)系，這種陰陽相互依存、互為根本的關(guān)系即謂陰陽互根。這一理論不僅應(yīng)用于疾病的診斷，也廣泛應(yīng)用于疾病的治療。在治療疾病中，陰陽互根理論對(duì)方藥的配伍起著重要的指導(dǎo)作用，為我作臨床正確合理地處方用藥提供了可靠的理論基礎(chǔ)。本文就陰陽互根理論在方藥配伍中的應(yīng)用作如下探討。

1陰中有陽，陽中有陰

中醫(yī)理論認(rèn)為，陰陽既相互對(duì)立，又相互依存、互為根本，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在，即陰中有陽，陽中有陰。這一理論在方藥配伍中得到了廣泛的應(yīng)用。如左歸丸中重用熟地、山藥、枸杞子、龜板膠以滋補(bǔ)腎陰，充填腎精，然而陰精的化生必賴陽的功能活動(dòng)，故又配伍鹿角膠、菟絲子之補(bǔ)陽之品，以增強(qiáng)化生陰精的功能活動(dòng)，以源源不斷地化生陰精，以達(dá)補(bǔ)陰之目的。再如右歸丸中重用附子、肉桂、鹿角膠以補(bǔ)腎中之元陽，然而陽氣的化生必以陰精為物質(zhì)基礎(chǔ)，故又配伍熟地、山茱萸、枸杞子、山藥等滋補(bǔ)腎陰， 填補(bǔ)腎精品，以補(bǔ)充化生陽氣的物質(zhì)，以源源不斷的化生陽氣，以達(dá)補(bǔ)陽之目的。這種配伍方法，正如明?張景岳《景岳全書》中所謂：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助，則生化無窮。善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，陰得陽生，則源泉不竭?！?

2升中有降，降中有升

所謂升中有降，降中有升，指的是藥物的作用趨勢(shì)，即在以升提為目的的方藥中，常配伍適量具沉降性質(zhì)的藥物，在以沉降為宗旨的處方中，常配伍一定的升提藥物。根據(jù)陰陽理論，升浮為陽，沉降為陰，完全符合陰陽互根基本理論。如金元?李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中升陽益胃湯目的在于益氣升陽，在黃芪、陳皮、獨(dú)活、防風(fēng)等升浮藥中，伍以半夏、澤瀉等沉降之品，以達(dá)升中有降，使升而不過。再如濟(jì)川煎中，重用肉蓯蓉、當(dāng)歸以潤燥滑腸，降瀉通便，配以升麻輕宣升陽，清陽得升，濁陰自降，更有欲降先升之妙，終達(dá)潤腸通便之效。

3散中有收，收中有散

古人云：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。為了更好地發(fā)揮藥物的配伍效應(yīng)，在發(fā)散劑中常加適當(dāng)?shù)氖諗克幬?，這一方面，醫(yī)圣仲景創(chuàng)立的桂枝湯堪稱楷模，方中桂枝、生姜辛溫發(fā)散表邪，伍以白芍酸澀收斂，如此發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，使散不傷正，收不斂邪，以達(dá)解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之目的。再如玉屏風(fēng)散中黃芪、白術(shù)益氣固表止汗，配以防風(fēng)，辛溫性散，既可走肌表而祛風(fēng)邪，又與芪術(shù)合用以收中有散，以散助收，則表虛自汗證及虛人易感風(fēng)邪證乃愈。

4補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)

補(bǔ)中有瀉即在用補(bǔ)益藥治療虛證時(shí)，為防止出現(xiàn)虛不受補(bǔ)的情況發(fā)生，常在大量的補(bǔ)益藥物之中，加以適當(dāng)?shù)臑a實(shí)之品，使補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯。如六味地黃丸中重用熟地、山藥、山茱萸，以腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，配以丹皮、澤瀉、云苓，以瀉肝火、利濕濁，并制熟地之滋膩。諸藥合用，以達(dá)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯。
瀉中有補(bǔ)，即在以清泄為主的方劑中加入適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益藥，以防傷及正氣。如白虎湯中重用石膏、知母清熱瀉火，佐以炙甘草、粳米益胃生津。兩者合用，共奏瀉中有補(bǔ)，使瀉不傷正，補(bǔ)不留邪，以達(dá)清熱生津之效。

5散中有補(bǔ)，補(bǔ)中有散

散即指發(fā)散類藥物，散中有補(bǔ)指的是在以散發(fā)藥為主時(shí)，配用適量的補(bǔ)益之品，不致發(fā)散太過，耗傷真元。如宋?錢仲陽《小兒藥證直訣》中敗毒散重用柴胡、川芎、羌活、獨(dú)活等以發(fā)散在表之邪氣，伍以人參、茯苓、甘草以扶助正氣，托邪外出，如此配伍以達(dá)散中有補(bǔ)，使散不傷正，補(bǔ)不礙邪，兩者相得益彰，既培元?dú)?，又?jǐn)⌒岸?，則表證可解。
補(bǔ)中有散即在大隊(duì)補(bǔ)益藥中配伍發(fā)散之品，如陽和湯內(nèi)重用熟地、鹿角膠、肉桂，既補(bǔ)腎中之真陰，又補(bǔ)腎中之元陽。配以麻黃辛溫發(fā)散，以達(dá)衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，引陽氣，開寒結(jié)，滋補(bǔ)與辛散同用，使補(bǔ)不滋膩，散不傷正，以達(dá)溫陽補(bǔ)血，散寒通滯。

6熱中有寒，寒中有熱

溫?zé)釣殛?，寒涼為陰，在療里寒證的溫?zé)崴幹?，配以寒涼之品。如通脈四逆加豬膽汁湯，重用辛熱之附子、干姜，以回陽救逆，配以豬膽汁咸寒而滑，如此熱中有寒，可益陰滋液，補(bǔ)益吐下傷亡之陰，更可制約附姜辛熱劫陰之弊，以達(dá)回陽救逆，益陰和陽之效。
在治里熱證的寒涼藥物中，伍以溫?zé)嶂?。如芍藥湯中重用苦寒之黃連、黃芩、大黃以清熱燥濕，蕩滌濕熱；配以溫?zé)峁俟?，如此寒中有熱。既可行氣血，又可防寒涼之品遏滯邪氣。有一舉兩得之妙。

總之，從以上幾個(gè)方面可以看出，方藥的配伍應(yīng)用充分體現(xiàn)了陰陽互根的基本精神，旨在糾正機(jī)體陰陽失調(diào)，恢復(fù)人體健康，即謂：“陰平陽秘，精神乃治”。

(河南省焦作市中醫(yī)藥學(xué)校454000)

小陷胸湯　　小陷胸湯
　　【來源】《傷寒論》。
　　【組成】黃連6克 半夏12克(洗) 栝樓實(shí)(大者)30克
　　【用法】上藥三味，以水1.2升，先煮栝樓取600毫升，去滓，再入諸藥，煮取500毫升，去滓，分三次溫服。
　　【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。
　　【主治】小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)，胸脘痞悶，按之則痛，成咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。
　　【方論】方中黃連清熱瀉火，半夏化痰開結(jié)，二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻。更以栝樓實(shí)蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)。三藥共奏清熱化痰，寬胸散結(jié)之功。
　　總結(jié)：小結(jié)胸
　　編號(hào)：005
　　組成：黃連﹑半夏﹑栝蔞
　　主治：1.治傷寒誤下，小結(jié)胸正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
　　2.及痰熱塞胸。
　　歸經(jīng)：此足少陽藥也。
　　方義：(1)黃連性苦寒以泄熱，栝蔞性寒以滌垢，半夏性辛溫以散結(jié)。
　　(2)結(jié)胸多由痰熱結(jié)聚，故用三物以除痰去熱也。
　　來源：仲景

陷胸湯　　【來源】《備急千金要方》卷十一。
　　【組成】大黃 栝樓實(shí) 黃連各6克 甘遂3克
　　【用法】上四味，哎咀。以水1升，煮取500毫升，分三次服。
　　【主治】痰火水飲內(nèi)結(jié)，胸腹脹痛，食飲不消，大便不通。
　　【組成】枳實(shí)、玄明粉、瓜簍霜、桔梗、甘草、紫蘇、茯苓、陳皮、杏仁。
　　【來源】《誠書》卷八。
　　【主治】痰食壅滯。
　　【用法】加韭汁，燈心，水煎服。

柴胡陷胸湯　　【來源】《重訂通俗傷寒論》。
　　【組成】柴胡3克 姜半夏9克 小川連2.4克 苦桔梗3克 黃芩4.5克 栝樓仁15克(杵) 小枳實(shí)4.5克 生姜汁4滴(沖服)
　　【用法】水煎服。
　　【功用】和解兼開降。

大陷胸湯　　【方名】 大陷胸湯
　　【出處】 《傷寒論》
　　【分類】 瀉下劑-寒下
　　【組成】 大黃（去皮，10克） 芒硝（10克） 甘遂（1克）
　　【方訣】
　　【功用】 瀉熱逐水。
　　【主治】 水熱互結(jié)之結(jié)胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日哺小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬于水熱互結(jié)者。）
　　【用法】 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一二沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服（現(xiàn)代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服）。
　　【方論】方中甘遂苦寒峻下，攻逐水飲，大黃瀉熱通便；芒消軟堅(jiān)泄熱。三藥合用，力專效宏，誠為泄熱逐水，開結(jié)通便的峻劑。
　　【禁忌】 凡平素虛弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑，既要防止利下過度，傷及正氣，又要及時(shí)攻下，以防留邪為患。能否繼續(xù)攻下，應(yīng)視藥后快利與否而定。
　　【方解】 本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致，為大結(jié)胸證。水熱內(nèi)結(jié)，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結(jié)；邪熱與水飲互結(jié)，津液不得上承，故舌燥口渴；此時(shí)燥熱已累及陽明，但因水熱互結(jié)，故只表現(xiàn)為“日晡小有潮熱”；因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內(nèi)結(jié)，故當(dāng)瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤燥軟堅(jiān)，為臣佐之用。綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。
　　本方煎法為大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”之意。
　　本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說：“大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸；水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此?！?
　　【附注】 本方為治療大結(jié)胸證的常用方。臨床應(yīng)用以心下硬滿，疼痛拒按，便秘，舌燥，苔黃，脈沉有力為辨證要點(diǎn)。
　　【文獻(xiàn)】 方論選錄 張秉成《成方便讀》卷1：“治太陽表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之。”
　　《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！薄皞呷?，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！?

關(guān)于經(jīng)典探析：《傷寒論》方藥解析——大陷胸丸證、小陷胸湯證的問題
文發(fā)布者：來源：尋醫(yī)問藥網(wǎng)

(一)大陷胸丸證

[原文]

結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。(131)

大黃半斤 葶藶子半升，熬 芒硝半升

杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

[提要]

論結(jié)胸證偏于上的證治。

[闡論]

本條的“結(jié)胸者”，是指具有結(jié)胸的胸中結(jié)硬證候而言?！绊?xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”，是指其人項(xiàng)背強(qiáng)急，俯仰困難，自汗出而好像“柔痙”的癥狀，反映出不獨(dú)胸中水熱膠結(jié)，而且邪阻津液，失于濡潤，以致經(jīng)脈不利，頸項(xiàng)強(qiáng)急。由于水熱在里蒸騰，故兼見汗出。本證是水熱互結(jié)，停聚于上所致。治用大陷胸丸峻藥緩攻，逐水破結(jié)，可使上部津液通達(dá)，項(xiàng)強(qiáng)變?nèi)幔试唬骸跋轮畡t和。”

大陷胸丸是大陷胸湯加杏仁、葶藶子、白蜜而成。此證水熱膠結(jié)，勢(shì)甚于上。項(xiàng)強(qiáng)如痙，故用苦咸寒之大黃、芒硝，瀉熱破結(jié)；甘遂峻逐水飲，破其結(jié)滯，合硝黃以疏通水熱之膠結(jié)，為本方之主藥；葶藶子瀉肺，杏仁利肺，使肺氣開豁疏利，水之上源通暢，其凝結(jié)于高位的水熱之邪，隨氣瀉下，而蕩滌無余。本方是逐水峻劑，又恐一掠而過，不能盡除其邪，故配以白蜜之甘緩，又每次只服一九，更使峻劑變緩慢。本方制劑與眾不同，系采用煮丸之法，并配用白蜜煎服，使藥力緩緩而行，留于胸中，驅(qū)邪而不傷正，此乃峻藥緩攻之法。蓋熱痰結(jié)盛非峻藥不能逐飲破結(jié)，而邪居上位，又非緩劑不能搜盡上之邪，故遵“在上者，治宜緩”之意，變大陷胸湯為丸劑，以蕩滌之體，為緩和之用，所以本方是峻藥緩攻的代表。方后注曰：“一宿乃下，如不下，更服，取下為效?！边@與大陷胸湯方后注曰：“得快利，止后服”顯然有湯峻而丸緩之意。

本證是屬大結(jié)胸證，邪結(jié)偏上位者。本方是大陷胸湯之緩劑，服后“一宿乃下”。若不下者，可以繼續(xù)再服，直至瀉下邪去方可。但須注意，本方雖可“更服”，但也不可過服，以防傷正。

大陷胸丸與大陷胸湯證，皆屬于大結(jié)胸證，應(yīng)注意掌握其辨證要點(diǎn)。臨床表現(xiàn)有硬滿疼痛，按之石硬，重者兼潮熱大便秘結(jié)等。病性皆屬熱證、實(shí)證。但病位則有上、中、下三者不同。病位居上者，為邪結(jié)上位，見“結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)”，是大陷胸丸證。病位居中者，為邪結(jié)在中，見“心下痛，按之石硬”是大陷胸湯證。病位居下者，為邪結(jié)范圍廣，內(nèi)涉于陽明，見“從心下至少腹硬滿而痛，不可近”病變從胸至腹，是大陷胸湯的重證。

筆者臨床應(yīng)用

凡“大陷胸湯”條下所裁之諸陷胸湯證，體質(zhì)偏弱，正氣偏虛，以及病位偏重于上者，可以本方化裁治療。

(二)小陷胸湯證

[原文]

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(138)

黃連一兩 半夏半升，洗 栝樓實(shí)大者一枚

上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

[提要]

論小結(jié)胸的證治。

[闡論]

小結(jié)胸病多為表邪入里，或表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與心下之痰相結(jié)而成?！罢谛南隆闭f明小結(jié)胸的病位比大結(jié)胸“從心下至少腹”的范圍為小，僅局限于心下

(胃脘部)；“按之則痛”，說明小結(jié)胸的疼痛比大結(jié)胸為輕，心下硬滿，按之始痛，不按不痛；“脈浮滑”，浮主陽熱，其結(jié)為淺，滑主痰熱，其結(jié)未深，屬痰熱互結(jié)，病勢(shì)輕淺，故稱小結(jié)胸病，治用小陷胸湯，以清熱化痰、開結(jié)止痛。

小陷胸湯具有辛開苦降、清熱滌痰散結(jié)之功。其中黃連苦寒，能瀉心下熱結(jié)；半夏辛溫，善滌心下痰飲；栝樓實(shí)甘寒滑潤，除能蕩熱滌痰、導(dǎo)痰開結(jié)以下行之外，尚可助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結(jié)滯得以開散。本證與大陷胸湯證相比，則有大小、緩急之分。本證黃連之清泄熱結(jié)，輕于大黃之瀉熱破結(jié)；半夏之化痰開結(jié)，緩于甘遂之滌痰逐水；栝樓實(shí)之清熱潤下，輕于芒硝之軟堅(jiān)瀉實(shí)。故本方較大陷胸湯為緩，所以名小陷胸湯?？梢姺接写笮?，藥有峻緩，同名“陷胸”而有大小不同。

小結(jié)胸證與大結(jié)胸證的異同：二者皆為熱實(shí)結(jié)胸，但邪結(jié)有深淺，證候有輕重，病勢(shì)有緩急，病位有大小，故有大、小結(jié)胸之分別，應(yīng)進(jìn)行分辨，論治才有準(zhǔn)則。大結(jié)胸證是熱與水結(jié)，病位在心下至少腹，證見硬滿疼痛；脈見沉緊，證重勢(shì)急，所以治療當(dāng)瀉熱逐水，用大陷胸湯；小結(jié)胸證是熱與痰結(jié)，正在心下，證見按之則痛、脈見浮滑，證輕勢(shì)緩，所以治療當(dāng)清熱滌痰，用小陷胸湯。小結(jié)胸病的“按之則痛”是指不按不痛，但臨床上每遇到有不按亦痛者，不過痛勢(shì)比較輕微，余在臨床上就常遇到這類病人。此外，除本條敘述的證候外，還可有舌紅、苔黃滑或黃膩等，皆可作為辨證的依據(jù)。筆者體會(huì)：小結(jié)胸證類似胃脘痛屬于痰熱致病者，采用本方治療效果為佳。正如陸淵雷說：“小結(jié)胸與痞，俱是胃炎。故其證極相似，但小結(jié)胸多黏液耳。”若從小結(jié)胸證的表現(xiàn)“正在心下，按之則痛”來看，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎的上腹部疼痛、脹滿，以及上腹有壓痛等癥狀和體征基本相符。

小陷胸湯以栝樓為主藥，并取先煎，后納諸藥，可增強(qiáng)化痰開結(jié)下行之力，故常見藥后熱除痰消，大便排出黃色黏液，病亦隨之而愈。栝樓甘苦而寒，具有清熱潤肺、化痰散結(jié)、導(dǎo)滯滑腸、活血化瘀、通痹止痛的作用。仲景有時(shí)用栝樓實(shí)，有時(shí)用栝樓根。因根與實(shí)的功用各有異同。用根者，根長于生津止渴、降火潤燥，專治口渴；用實(shí)者，多以開結(jié)、化痰、通痹、止痛、降氣，此之經(jīng)驗(yàn)，臨床當(dāng)深入體會(huì)。仲景用栝樓止痛除本方外，尚有《金匱要略》中所載的栝樓薤白白酒湯和栝樓薤白半夏湯治療胸痹疼痛，都以栝樓為主要藥物。以上皆說明栝樓有化瘀止痛的作用。此外，栝樓也是治療乳癰的常用藥，與蒲公英、乳香、沒藥等同用，效果較好。余又常用栝樓配合當(dāng)歸、生芪、通草、漏蘆等用來催乳，臨床效果滿意。又據(jù)現(xiàn)代藥理證實(shí)，栝樓對(duì)癌細(xì)胞有一定的抑制作用，并有栝樓皮的效果優(yōu)于栝樓仁之說，而筆者臨床則常用全栝樓。如1985年10月治一個(gè)年已70歲的男性病人，他因患胰腺癌于某院手術(shù)，雖剖腹但因病灶廣泛而未行切除術(shù)，術(shù)后創(chuàng)口愈合，出院后要求中藥治療。證見心下痞塞，脹滿不適，時(shí)有疼痛牽引背部，惡心嘔逆，口苦且干，但飲水不多，不欲飲食，大便干燥難解，體質(zhì)消瘦，舌紅絳少苔，脈沉弦。證屬痰熱互結(jié)，心下痞塞，故取半夏瀉心湯合小陷胸湯化裁，以清熱滌痰，開結(jié)消痞。在治療過程中全栝樓是始終必用之品。治療三月，疼痛基本消失，服藥半年，復(fù)查，病情穩(wěn)定。追訪四年未見復(fù)發(fā)。

筆者臨床應(yīng)用

(1)治急慢性胃炎：證見胃脘隱痛或脹滿悶痛，伴有惡心欲吐。大便秘結(jié)，口干舌紅，苔淡黃且膩，脈弦滑等，為應(yīng)用本方的指征。若兼有心煩胸悶者，可合入梔子豉湯，開郁清熱除煩；疼痛為甚者，加元胡、川楝子、香附理氣止痛；兼肝郁痛引脅下者，可加入柴胡、白芍解郁止痛；兼惡心嘔吐者，可加陳皮、竹茹、生姜等降逆止嘔之品；兼嘈雜泛酸者，可加烏賊骨制酸止痛；兼口干少津(胃酸缺乏)者，可加烏梅、白芍、甘草、麥冬，酸甘化陰而生津。以上方法經(jīng)常用于治療胃炎，屢用屢效。

(2)治膽道感染：筆者治療慢性膽囊炎，證見脘腹疼痛牽引右脅，時(shí)時(shí)欲嘔，口干且舌苔黃膩，脈弦滑等，屬痰熱郁結(jié)者，以本方合小柴胡湯，加枳實(shí)、竹茹，效果理想。

(3)治慢性肝炎：慢性肝炎，兼有痰熱中阻者，證見胃脘脹滿，按之疼痛，苔黃膩，脈弦滑等，小陷胸湯合小柴胡湯加茵陳、梔子取效。

(4)治急慢性氣管炎：咳嗽痰稠，胸痛伴喘，表證未解，屬風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)阻者，本方加杏仁、甘草、麻黃。咳嗽痰稠色黃，胸悶喘急，兼身熱者，本方合麻杏石甘湯。

(5)治慢性萎縮性胃炎：胃脘痞滿，口干，便燥者，本方加柴胡、杭芍、烏梅、枳殼。

醫(yī)案選錄

醫(yī)案一：胃癌待查

一老婦人，五十余歲，心下胃脘部疼痛，且痛時(shí)有包塊鼓起，形如饅頭之半，心疑為癌患而甚畏俱，即往醫(yī)院欲作鋇透。在等待作鋇透期間，因疼痛加劇不可忍耐，而請(qǐng)中醫(yī)診治。脈見弦滑，舌質(zhì)偏紅，苔黃不甚厚，胃脘雖痛但按之不硬，大便不爽，遂辨為小結(jié)胸證。服小陷胸二劑后，大便瀉下黃涎甚多，痛止而包塊消失。后作X線鋇餐透視，查無異常。(《傷寒論詮解》)

醫(yī)案二：慢性胃炎

吳某，男，50歲，1987年7月21日初診。

素患慢性胃炎，時(shí)輕時(shí)重，病已三、四年，胃脘疼痛加重月余，脹滿悶痛，牽引右脅，按之疼甚，惡心欲吐，不能進(jìn)食，服西藥及中藥溫中止痛湯劑效果不顯，疼痛反有漸重之勢(shì)，大便干燥，苔淡黃厚膩，舌尖紅，脈沉弦。證屬痰熱郁阻，升降失常而致，治以開郁瀉熱止痛。宗小陷胸湯化裁，方用：全栝樓15g，清半夏10

g，黃連6g，柴胡10g，炙草6g，炒枳殼10g，香附10g，黃芩10g，竹茹10g，水煎溫服，進(jìn)藥四劑，大便通暢，排出先干后稀之便，挾有黏液，而后痛止，調(diào)理而愈。(聶惠民醫(yī)案)

醫(yī)案三：慢性萎縮性胃炎

張某，男，64歲，2000年1月5日初診。

自述患胃脘脹痛三年，加重十天。胃脘脹痛，痞滿嘈雜，時(shí)有噯氣，冷酸，大便滯而不暢，每遇惱怒則病情加重。舌質(zhì)紅、苔白、脈弦。胃鏡檢查：黏膜病變

(++)，活動(dòng)性炎癥(十+)，慢性炎癥(++)。病理活檢：炎癥(+++)，異型增生(+)，幽門螺稈菌抗體檢測(cè)(+++)。病理診斷：胃黏膜顯慢性炎癥，部分腺體輕度異型增生。中醫(yī)辨證：肝郁胃熱，氣機(jī)不暢而致胃脘痛，治以解郁和胃，宗小陷胸湯化裁，治療二個(gè)月。臨床癥狀：疼痛明顯減輕，痞滿、嘈雜泛酸等癥消失，大便如常，胃鏡檢查：黏膜病變(+)，活動(dòng)性炎癥(+)，慢性炎癥(+)；病理活檢：炎癥(+)，異型增生消失，幽門螺桿菌抗體檢(-)。(《聶惠民醫(yī)案》) (文章出處：中國中醫(yī)藥報(bào))

《腰椎間盤突出特效方》


方一：
生芪120克 當(dāng)歸30克 熟地30克 制川烏30克 制附子30克 黑小豆30克 麻黃15克 細(xì)辛18克 桂枝45克 白芍45克 防風(fēng)30克 蜂蜜150克 鮮生姜45克 棗21枚 杞子30克 菟絲子30克 補(bǔ)骨脂30克 仙靈脾30克
加冷水2500MI（七到八碗）文火煎三個(gè)半小時(shí)，煮取600ML（一碗半），日分3次，飯后服。七日一個(gè)療程?？蛇B服一至兩個(gè)療程。
此方名“加味改良烏頭湯”，是一位出家老和尚秘傳方子，愈人無算。老和尚慈悲，將方子交與上會(huì)下如法師，法師傳與我。我不敢私密，公諸海上，普愿見聞?wù)?，悉發(fā)菩提心，慈悲種福田，施與眾生樂。

方二：
原方：載于《中國中醫(yī)秘方大全》中卷913頁。
功能與主治：補(bǔ)腎活血、理氣止痛。主治腰椎間盤突出癥。
處方組成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續(xù)斷30克、木瓜30克、菟絲子60克、當(dāng)歸60克。除核桃仁、黑芝麻外，余藥均曬干，研磨過篩備用。將黑芝麻于碾槽內(nèi)碾碎，再放入核桃仁一起碾，當(dāng)用手摸無顆粒時(shí)，與經(jīng)過篩的藥面一起倒入盆中，以煉蜜250克分?jǐn)?shù)次加入盆內(nèi)攪拌，反復(fù)揉搓成團(tuán)塊，再取團(tuán)塊7克制成丸子。丸子可放入冰箱內(nèi)貯存。每曰服2次，每次服一丸，黃酒20毫克送下。連服100丸為一療程。
臨床療效：治療腰突癥15例。年齡14-51歲，病程1-14年。結(jié)果痊愈14例，顯效1例。隨訪5-10年，均未見復(fù)發(fā)。

方三：
方劑來源：中國人民解放軍513醫(yī)師郭大平。
筆者經(jīng)驗(yàn)：是在上方基礎(chǔ)上加味，經(jīng)臨床十年反復(fù)論證而成。主要功效是：補(bǔ)腎益肝健脾，活血化痰利水，舒筋通絡(luò)止痛。
湯劑方：川斷 狗脊 木瓜 羊藿葉 熟地 骨碎補(bǔ)各12克，杜仲 當(dāng)歸 菟絲子 云苓 澤瀉 元胡 雞血藤 各15克，香附 白芥子半夏各10克，田七粉5克，核桃肉 黑芝麻各30克。加減法：單純腰痛加桑寄生15克；伴下肢痛加懷牛膝15克；痛甚加蜈蚣2條；舌苔黃膩加萆薢15克黃柏8克，加水煎服，一天一包，分兩次服用（在煎好的湯藥中加少量的白酒效果更好）。
散劑方:川斷 狗脊 木瓜 烏藥 威靈仙 羊藿葉 骨碎補(bǔ) 桑寄生 懷牛膝各15克，杜仲 當(dāng)歸 云苓 鹿含草 澤瀉 伸筋草 元胡各20克，雞血藤黃芪各30克，香附 半夏 膽星 土鱉蟲 僵蠶 地龍 全蟲 乳香沒藥各10克，田七粉遼細(xì)辛各5克，共研細(xì)粉，每次5克，每日二次，黃酒送服，可單獨(dú)服，也可與上方湯劑一起服。（湯劑起效快，散劑起效稍慢）。以上藥粉也可再加核桃肉黑芝麻各150克，用煉蜜做成蜜丸，每丸10克，一曰二次。

頸椎病是指由于頸椎間盤的退行性變，頸椎骨質(zhì)增生以及黃韌帶肥厚變性等繼發(fā)性改變，而使頸神經(jīng)根、頸髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)受壓迫或刺激后，臨床上產(chǎn)生頭暈、頭痛、頭脹、頸部疼痛、肩部疼痛并向上肢放射、頸部僵硬、頸部活動(dòng)受限、四肢力量減弱等一系列癥候群的總稱。
【頸椎病的分型】
根據(jù)頸椎病的不同臨床表現(xiàn)可以分為六種類型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸脊髓型、交感神經(jīng)型、單純頸型以及混合型。
【各型頸椎病有什么癥狀】
1、頸神經(jīng)根型頸椎?。阂陨窠?jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)患病者有長期埋頭屈頸工作的慢性勞損病史或外傷病史，患病者主要感覺頸部、肩部疼痛并向上肢放射，頸部僵硬、活動(dòng)受限，可伴隨上肢沉重?zé)o力、麻木、發(fā)涼、酸痛或者酸軟感等上肢癥狀，部分人有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴。頸部過度后伸、過度前屈、旋轉(zhuǎn)常會(huì)引起疼痛或癥狀加重，局部熱敷或按摩、理療后癥狀減輕。
2、頸型頸椎?。阂灶i枕部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉僵硬為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，頸部過度后伸、過度前屈、旋轉(zhuǎn)常會(huì)引起疼痛或癥狀加重，部分患者表現(xiàn)為習(xí)慣性落枕，檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度改變，局部熱敷或按摩、理療后癥狀減輕。
3、脊髓型頸椎病：以頸脊髓受壓為主要臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛發(fā)麻、僵硬發(fā)抖、軟弱無力等，常伴頭痛、眼痛或吞咽異常，胸腹部夾帶感，頸部活動(dòng)度受限不明顯。
4、椎動(dòng)脈型頸椎?。阂灶i部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)出現(xiàn)眩暈為主要癥狀，常伴隨頸肩部疼痛、后枕痛、頸部活動(dòng)受限、惡心嘔吐、耳聾耳鳴等。
5、交感神經(jīng)型頸椎病：以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹，視力模糊、眼窩部脹痛，耳鳴耳聾，手麻、發(fā)涼、怕冷，心律不齊、心前區(qū)痛，血壓升高等。
6、混合型頸椎病：以上兩種或兩種以上類型合并發(fā)病。
注，中醫(yī)認(rèn)為是足太陽膀胱經(jīng)氣因風(fēng)挾濕而功能受限所致也。中西醫(yī)臨床有別，然原理則一。
治療眩暈癥簡便特效秘方

仙鶴草90克 紅棗12枚，水煎服，一日二歺，早晚飯后服，三～五天愈。

頑固性頭痛秘方：通絡(luò)頭風(fēng)湯
此方出自京師名醫(yī)之手，本人在北京進(jìn)修時(shí)偶得，臨床使用多年，在治療各類頑固性頭痛及三叉神經(jīng)痛尤其是使用各種止痛劑麻醉劑無效的患者療效神奇，屢試不爽．現(xiàn)忍痛奉獻(xiàn)給廣大同仁，強(qiáng)烈要求加分！
　　　川穹２８g　當(dāng)歸１８g　細(xì)辛５g（后下）　大蜈蚣２條（焙干研末沖服）
　　　頭部冷痛（遇冷風(fēng)或氣溫變低痛重）加白芷２０g

頭部熱痛（悶熱時(shí)痛重）加甘菊２０g蒼耳子１８g
　　　頭痛劇烈如針扎火烤加白僵蠶１８g生石膏２５g
　　　三叉神經(jīng)痛加生白芍２０g白芥子１２g白芷１５g
　　　后頭痛加羌活２０g
　　　前頭痛加白芷１８g
　　　偏頭痛左側(cè)加柴胡２０g右側(cè)加生白芍１８g
　　　頭頂痛加藁本１８g
　　　每日一劑４～５劑便愈，病史長者可加服３劑．
治頭痛昏迷秘方

具體方法是：天麻250克，黨參250克，當(dāng)歸200克，人參10克，大棗250克，核桃仁250克，蜂蜜1000克，豬油（不放鹽）1000克，將上藥共泡在一個(gè)罐液，每天早上將泡的藥液舀二匙和甜酒在飯顫上蒸熱，分早，中、晚三次服，堅(jiān)持服用一段時(shí)間即可。