本報(bào)訊（記者劉洋）4月1日起，城鎮(zhèn)職工到門(mén)診看病，醫(yī)保也給報(bào)銷啦。3月22日，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌指南，其中明確了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高限額等問(wèn)題。

    惠及人群：市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工

    4月1日起，凡參加沈陽(yáng)市市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工，在醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，都將按一定比例享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。

    門(mén)診用藥中，符合《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。其中，省衛(wèi)生行政部門(mén)增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

    診療項(xiàng)目中，符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》（2006年版）中甲類項(xiàng)目均由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

    報(bào)銷比例：20元起付，最低比例60%

    一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元。門(mén)診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費(fèi)每次支付比例為80%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元（不含門(mén)診手術(shù)治療病種）。

    報(bào)銷方式：統(tǒng)籌支付部分直接結(jié)算

    參保人員須持本人醫(yī)?？ê汀毒歪t(yī)手冊(cè)》到選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

    個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

    參保人員門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。

    【服務(wù)鏈接】

    四種方式選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    1、到市城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定；2、到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局指定業(yè)務(wù)窗口選定；3、撥打市醫(yī)保局語(yǔ)音電話62167890選定；4、通過(guò)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的觸摸屏選定。

    城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單詳見(jiàn)www.syyb.gov.cn

    咨詢電話：12333 62161771