1、脈診的臨床地位

脈診又稱切脈。屬中醫(yī)四診“望聞問切”之一。內(nèi)經(jīng)曾云：“望而知之謂之神，聞

而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧?！?BR>
那么，把切脈列于第四位，并謂之巧，是否就是說切脈在四診當(dāng)中不重要了

嗎？就臨床來說，絕對不是！

內(nèi)經(jīng)所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次！而是對四診的對應(yīng)性形容，

無褒貶之意。

望而知之謂神。神是什么？機體功能的外在表現(xiàn)！即精神氣色以及形體變化！

《說文》對“神”的解曰：“天神，引出萬物者。”

所以，我們可以將望而知之謂神理解為“望何而知之？神氣神色也?！?BR>
同理，“圣”是什么？《說文》曰：“通也，從耳”。即聽其言，聞其聲而知之。

要正確的和錯誤的都聽，有取舍才是“圣”。至于所謂“圣人真人”等之說，是一

種引申，不在此論。

“工”者，《說文》曰：“巧飾也，象人有規(guī)矩也。”即問診要講規(guī)矩，要頭頭是

道，不能亂問，要一問中的。

一句話，開口一問就問到患者痛楚，問到心里！

“巧”者，《說文》曰：“技也，從工?！奔词稚瞎Ψ?，其它三診不用手，而切診

是唯一用醫(yī)者的經(jīng)驗之手實際觸摸患者，從而探知病情。除脈診外，尚有切肌

膚，切經(jīng)絡(luò)等等！有人稱脈診為“三指禪”，確不為過！

西醫(yī)也一樣。真正的好西醫(yī)十分注重“觸”“扣”之診，即檢體診斷。

看到上面所論，相信諸位同仁會感覺到切診的重要性。所以臨床我們常將切脈

作為明病情，知癥狀，細(xì)辨證的第一步，之后是問聞望相結(jié)合。才會百診不殆。

2、脈診的分類

（1）三部九候

三部九候有廣義與狹義之分。

廣義的是指身體的頭，寸口、足部三個部位各有三部脈，共有九種。

狹義的三部九候，是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部又有浮、中、沉（即

舉、按、尋）三種候法，三三為九。

（2）經(jīng)脈脈法

十二經(jīng)奇經(jīng)八脈的脈象，在此暫不作論述。

我們臨床常用寸口脈來進(jìn)行診斷和辨證。為什么？因為：

1、方便快捷，不用脫衣跣足，醫(yī)者樂其易，患者樂其簡。

2、肺司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，為相傅之官。主一身之氣。肺又是人體與外

界交換能量和信息的主要場所。肺之經(jīng)脈在寸口。

3、心為君主，藏神，主一身之血脈。是身體內(nèi)部能量與信息的聚會之地。

心與肺，一君主，一相傅，一主血脈，一主氣，二者同會于寸口。蓋一國之

事，皆會覽于國之君主與宰相。身體也如此。

另有全息之說，也曾有所解釋，請參閱相關(guān)文章，作為一個佐證。

《難經(jīng)》曰：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。

3、寸口脈診法。

內(nèi)經(jīng)曰：“尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左（應(yīng)為右側(cè)）外以候肝，內(nèi)以候鬲；右（應(yīng)為左側(cè)），外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左，外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！?nbsp; 


根據(jù)臨床，這里有幾點要說明。即兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺右尺候腎水的旺衰，右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外，哪一部脈弱無力，就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上，是寸部再上移半指，其脈主頭和主胸喉，但可互相參看。下竟下，是尺部再向下移一指，可候少腹腰股膝脛足的病情。
4、寸口脈象。

寸口脈象主要分整體脈和分部脈。

何謂整體脈？即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。

何謂分部脈？即三部脈中，寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛，關(guān)弦，尺芤。

臨床要記住的脈有：浮沉、大小、虛實、遲數(shù)、滑澀、弦細(xì)、長短、洪芤革、

促結(jié)代。

另外，在臨床中，常見各種脈象不是單一出現(xiàn)，而是以相兼脈的形式出現(xiàn)。這

種脈就是某一疾病的特定脈，需要臨床實踐總結(jié)和傳承。切而知之的瓶頸也在

此。

至于素女脈的六親、榮辱、災(zāi)福的脈法以及有些人的脈象起卦、脈象風(fēng)水等，

微術(shù)末技，于醫(yī)家有補者甚少，望學(xué)者不要被誤導(dǎo)。

5、脈診與問診結(jié)合的藝術(shù)。

臨床常見患者來診時，常一言不發(fā)，投腕待診。什么意思？你不是中醫(yī)嗎？好

中醫(yī)就要評脈說病。你說的準(zhǔn)確，好，趕緊開藥就是！說的不對？嘿嘿！抬身

就走，嗤之以鼻！南韓人看中醫(yī)，就是一個代表，更甚于中國人！

所以我說，學(xué)中醫(yī)不容易，要過臨床三關(guān)，診脈就是一關(guān)！第一關(guān)不過，是不

會有多少患者找你看病的！這是事實。

實際上，臨床有很多脈證不符的，也有很多有其脈無其證者。你即使精通脈

法，也不敢說開口就板上釘釘。

怎么辦？用”工“啊！”工“就是有規(guī)矩的巧飾啊！

怎么應(yīng)用啊？譬如一個患者見到脈弦，你就問：頭暈嗎？患者說不暈。（呵

呵，如果你開口就說：你肯定頭暈！那么后果會如何可想而知。）

接著再問：口苦咽干嗎？患者就可能會驚訝的說：太對了。再問：胸悶胃不舒

嗎？有默默不欲飲食嗎？患者會興奮地說：很對，就是因為這個才來看病的。

再下去，你不用問，患者自然就會娓娓道來，不問自招。

之所以這樣問，是因為很多病都有一個特定”征候群”。看到某個脈歸某個“癥候

群”，不妨拿幾個癥狀來問。一旦問對1－2個癥狀，其它癥狀就可隨之“捋”出

來。

上述方法，要在脈學(xué)上有過硬功夫才可得心應(yīng)手。否則，超過三問而不應(yīng)，會

非常尷尬。

另外，在診脈前要向患者交代，即有脈癥不符的，也有很多有其脈無其癥者，

需要科學(xué)的，一分為二的看待脈診云云，相信患者會理解的。