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心律失常早搏中醫(yī)方劑
心血管疾病 -- 過(guò)早搏動(dòng) 概述：過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，為心律失常中最常見(jiàn)。其發(fā)生原因是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前（過(guò)早）發(fā)出激動(dòng)所致。按異位激動(dòng)起源，通?？煞譃榉啃浴⒔Y(jié)性、室性三種，其中以室性早搏最為常見(jiàn)。本病的病因有以下的幾個(gè)方面：1）健康人在精神緊張、吸煙、飲酒、失眠、過(guò)度勞累均可發(fā)生。2）器質(zhì)性病變，常見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。3）藥物影響，如腎上腺素、咖啡因、洋地黃等。4）急性感染，如：上呼吸道感染、膽囊炎、扁桃體炎等。早搏一般借助聽(tīng)診器多能診斷，心電圖檢查對(duì)確診更有幫助。 方1 {處方組成}紅參5克、丹參15克、苦參15克、當(dāng)歸15克、麥冬15克、五味子15克、茯苓15克、 柏子仁15克、甘草15克、炒棗仁20克、琥珀3克。
{用法}上藥加水煎煮2次，取藥汁混合均勻，分2次服，每日一劑。 方2 三參生脈飲
{處方組成}人參6克、丹參15克、苦參15克、麥冬12克、五味子6克、。水煎服，每日一劑，早、晚各服1次，10天為一療程。 功效：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心復(fù)脈。 {處方來(lái)源} 摘自《四川中醫(yī)藥雜志》1997，（6） 方3 健脾寧心湯
{處方組成}黃芩30克、太子參30克、麥冬15克、五味子15克、茯苓20克、柴胡12克、白術(shù)12克、砂仁6克、丹參20克、三七粉4克、（沖服），水蛭6克、香附30克。水煎服，每日一劑，7日為一療程，1~4療程總結(jié)療效。 功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀 。 方4 平博三參湯
{處方組成}紅參5克、丹參30克、當(dāng)歸10克、桂枝10克、炙甘草10克、苦參20克、茯苓20克、 麥冬20克、五味子6克、酒常山15克、薤白10克，每日一劑，分早晚服。30天為一療程，服藥期間，停服其他抗心律失常藥物。 功效：益氣養(yǎng)血，平博復(fù)脈。 方5 平津湯
{處方組成}黃芪、丹參各30克，麥冬、五味子、熟黃精、赤芍、川芎、桂枝、柏子仁、炙遠(yuǎn)志各12克，沉香3克（后下）， 另琥珀末5克裝入膠囊，分兩次吞下。
上藥每次加水500ML煎成200ML，1日2次，20天為一療程。 服藥期間，停用其他抗心律失常藥物并每3~7天作心電圖一次以資對(duì)照。 功效：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。 方6病毒性心肌炎后遺癥頻繁早搏（氣陰兩虛）
治 法：益氣養(yǎng)陰。 方 名：復(fù)方生脈散 處 方：黨參12克，麥冬9克，五味子6克，丹參15克，青龍齒15克（或白龍齒但功效稍微弱點(diǎn)，先煎）琥珀粉1.5克（沖服）。 水煎服，每日一劑。
心悸(四)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn) 1.功能性心律失常(朱錫祺) 心動(dòng)過(guò)速：太子參15g麥冬15g五味子6g淮小麥30g甘草6g大棗7枚，丹參15g 百合15g、生龍牡各30g、磁石30g。心悸甚—加生鐵落30g，便秘加生大黃3-4.5g。
2.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(費(fèi)一峰)三參珍靈湯：太子參、丹參各18g、苦參18-24g 珍珠母30g、磁石30g
纈草(可用甘松代)、桑寄生各15g 、炙甘草6g。陰虛—加生脈飲；胸陽(yáng)不振，痰濁瘀阻者—加栝樓、薤白、
桂枝、半夏等；氣滯血瘀—重用丹參，加黃芪、赤芍、桃仁、紅花等。
3.過(guò)早搏動(dòng)(夏翔)
(1)活血寬胸湯：丹參15g川芎、葛根、玄參、麥冬、玉竹各15g。適用于心脈瘀阻，心陰虧損，多屬于器質(zhì)性早搏。 (2)養(yǎng)血寧心湯：當(dāng)歸、黨參各12g麥冬10g五味子5g淮山藥30g大棗5枚，炙甘草9g遠(yuǎn)志5g茯神9g。適用于氣血不足， 心神不寧，多屬于功能性早搏。
4.房室傳導(dǎo)阻滯(顧宣文) 麻辛附子湯加味：麻黃30g 熟附子15g細(xì)辛9g、肉桂15g 龍骨30g牡蠣30g 檀香9g
郁金12g 、紅花12g 、川芎12g 炙甘草10g。體會(huì)：麻黃用量宜大，可由30g增至120g，并采用多次分服法，
使藥力持續(xù)而穩(wěn)定在一定的水平上，在治療中并無(wú)發(fā)汗之弊。
專(zhuān)方辨證論治
一、過(guò)早搏動(dòng) 1.心率1號(hào) 黃芪 黨參 五味子 炙甘草 當(dāng)歸 熟地黃 丹參 降香(后入)石菖蒲各30g。水1200ml濃煎成600ml，分3次服， 10天為一療程。功用：益氣滋陰，理氣活血，養(yǎng)血安神。
藥理研究：黃芪、黨參調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的增加，間接改善心肌細(xì)胞的電生理特性；丹參、當(dāng)歸、降香增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血量，利于消除局部缺血、損傷、炎癥、瘢痕引起的異位自律性；甘草能增強(qiáng)心肌功能，提高中樞神經(jīng)的興奮性，有利于抑制異位自律點(diǎn)；地黃浸膏中等濃度時(shí)有強(qiáng)心作用，并能通過(guò)影響心臟的電生理特性來(lái)抗心律失常；
五味子能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及自主神經(jīng)的功能；菖蒲具有明顯的抗心律失常作用。合之具有控制心肌細(xì)胞的自律性，改善心肌的傳導(dǎo)功能的作用。
2.益氣活血溫陽(yáng)補(bǔ)腎方 生黃芪 黨參 補(bǔ)骨脂 麥冬各15-30g桂枝9-12g炙甘草 赤芍 淫羊藿 鹿銜草各15 g 五味子9 g
紅花6 g 、生地30-45g 丹參30g水煎服，日1劑，1個(gè)月1療程。功用：益氣活血，溫陽(yáng)補(bǔ)腎。
3.養(yǎng)心定搏湯 生地30-60g 麥冬12-24g、桂枝15-30g 黨參15-30g 炙甘草12-30g 麻子仁10-20g、 生姜3-8片 紅棗10-20枚
阿膠10-20g(烊沖)生龍牡各30g生龍齒130g川芎10-15g 丹參15-30g、琥珀粉1.0-1.5g(吞)。用水約1500ml，黃酒250-500ml，
浸泡30分鐘以上，然后煎頭汁600ml(或煎頭汁400ml，二汁200ml混合)。煎煮到最后幾分鐘，可將鍋蓋打開(kāi)，使酒氣散盡，
乘藥汁熱時(shí)溶入阿膠，分2-3次服，每次200-300ml，琥珀宜以蜂蜜適量調(diào)服，日1劑，癥狀減輕后可隔日1 劑。
4.三參穩(wěn)律湯
紅參6 g 丹參30g 苦參15-30 g當(dāng)歸30 g 麥冬12 g 五味子12 g 薤白9g 茯苓15 g 炒棗仁30g 琥珀粉3g(沖)。水煎服，日1劑， 2次分服。功用：益氣化瘀，養(yǎng)陰寧心。
二、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
1.炙甘草湯合生脈散加減太子參15g麥冬12g黃芪12 g 炙甘草9g 生地12g五味子10g阿膠10g(烊)、大棗3枚酸棗仁10 g 丹參10g 紅花10g。水煎服，日1劑。功用：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血安神。
2.定心湯
龍眼肉30 g酸棗仁15 g 山茱萸15g 柏子仁12g生龍骨12g生牡蠣12g乳香3g沒(méi)藥3g。水煎服， 日1劑。功用：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。 3.三參湯
苦參20 g 丹參15 g 黨參20g 大棗6枚。水煎服，日1劑，2次分服。功用：益氣活血安神。 藥理：苦參的有效成分主要是生物堿、黃酮類(lèi)、甾醇、氨基酸等，其抗心律失常作用機(jī)制可能與其抑制心肌細(xì)胞的自律性和興奮性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期有關(guān)。丹參主要成分為丹參酮。其作用主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心臟功能，同時(shí)還能抗凝，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，并能擴(kuò)張周?chē)芏笛獕?，另外還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。黨參主要成分為皂甙、糖類(lèi)及微量生物堿，具有生高紅、白細(xì)胞，升高血糖，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低心肌興奮性，擴(kuò)張周?chē)芏祲旱茸饔谩４髼椖芙档脱心懝檀?，增加血清蛋白，同時(shí)具有營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞的作用。 三、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)
1.復(fù)脈散 肉桂1.5g人參2g三七2g沉香2g阿膠5.5g北五加皮0.5g大黃0.5g朱砂0.5 g 珍珠0,5g川貝3g元胡5 g 琥珀粉1g.研粉,每劑含生藥24克,每日8g,3次沖服,治療1-4周.溫陽(yáng)復(fù)脈,寧心安神. 2.重鎮(zhèn)安神方生龍牡(先煎)各24g首烏藤24 g 雞血藤24g 紫石英(先煎)18g 紫貝齒(先煎)18g 、當(dāng)歸18 g 炒棗仁12g 遠(yuǎn)志12 g
柏子仁20g 合歡皮20 g 炙百合20g 丹參15g琥珀粉3g(沖)朱砂1g(沖)水煎服，日1劑。益氣養(yǎng)心，安神定悸。
3.寧心復(fù)律湯人參9g(另煎)麥冬5g五味子9 g 桂枝6-9 g赤白芍各6-9 g丹參30g甘草9 g 生龍牡各25g(先煎) 琥珀粉6-9g(沖)。
水煎服，日1劑，分2次服。雙補(bǔ)氣陰，調(diào)和陰陽(yáng)，活血通絡(luò)，安神定悸，
通調(diào)血脈，調(diào)整心率。(銀川市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師董平) 四、房室傳導(dǎo)阻滯
1.溫通復(fù)脈湯 黨參10-15 g、黃芪10-15g 柴胡10g 干姜10g升麻10g肉桂1.5-3g(后下) 白術(shù)10 g 、當(dāng)歸10g 陳皮10g麻黃3-6 g 細(xì)辛3-6g 制附子10 g 炙甘草10g。水煎服,日1劑.或作丸劑.每次3克,日3次.
益氣補(bǔ)陽(yáng),溫經(jīng)散寒,提高脈率.(中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院及老年醫(yī)學(xué)研究所陳可冀)
2.強(qiáng)心飲 黨參 黃芪 丹參 麥冬各15g 益母草30g、附子9-15g 淫羊藿12g 黃精12 g 甘草6g。
水煎服每日1劑。溫陽(yáng)益氣，活血通脈。 現(xiàn)代研究：附子、麥冬有明顯的強(qiáng)心作用。附子注射劑還能對(duì)抗垂體后葉素所引起的大鼠心肌缺血和心律失常；黃芪對(duì)正常心臟有加強(qiáng)其收縮的作用，對(duì)因疲勞而陷于衰竭的心臟，其強(qiáng)心作用更為明顯；丹參具有抗心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，并對(duì)心率紊亂有較好療效；黃精有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用；小量益母草堿能增強(qiáng)離體蛙心的收縮力；淫羊藿有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，對(duì)垂體后葉素引起的大鼠急性心肌缺血有保護(hù)作用，并能明顯縮短腎上腺素或毒毛旋花子甙K所引起的實(shí)驗(yàn)性心律失常。
3.參附湯合冠心Ⅱ號(hào)加減 黨參12g 附子10g (先煎) 仙靈脾12g 桃仁 丹參 紅花 川芎 當(dāng)歸各10g。水煎服，日1劑。溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察均發(fā)現(xiàn)附子能增強(qiáng)心肌收縮力，改善竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)阻滯，希氏束心電圖證實(shí)附子能縮短A-K間期，有類(lèi)似于β受體興奮劑異丙腎上腺素的作用。 4.生脈飲合補(bǔ)陽(yáng)還五湯 黃芪30-60 g、丹參30-60g 地龍 太子參各20-30g 五味子 當(dāng)歸各10-15 g、 川芎 桃仁 紅花各10 g 水煎服，日1劑。溫養(yǎng)心腎，通陽(yáng)復(fù)脈。
過(guò)早搏動(dòng)(早搏、期前收縮)
詳細(xì)介紹什么是早搏，其發(fā)生的機(jī)制及共同的心電圖特征是什么? 在心臟的搏動(dòng)過(guò)程中，有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)，稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，又稱(chēng)為期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。早搏是主動(dòng)性的異位搏動(dòng)，是較常見(jiàn)的心律失常之一。 引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過(guò)早搏動(dòng)約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等。各種對(duì)心臟的刺激性因素，如心導(dǎo)管檢查，由于對(duì)心壁的直接刺激，可出現(xiàn)房性或室性早搏；在心導(dǎo)管檢查過(guò)程中過(guò)度用力，或過(guò)快地抽取血液標(biāo)本，或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等，都可以發(fā)生過(guò)早搏動(dòng)。心臟手術(shù)時(shí)對(duì)心臟的按壓、牽拉或者進(jìn)行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過(guò)早搏動(dòng)，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應(yīng)用某些藥物也可以引起過(guò)早搏動(dòng)，尤其是洋地黃類(lèi)藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。 目前，關(guān)于早搏發(fā)生的機(jī)制有三種觀點(diǎn)：一種理論認(rèn)為是心肌的局部存在一個(gè)興奮性增高的異位起搏點(diǎn)，這個(gè)異位起搏點(diǎn)，在某種因素的誘發(fā)下，主動(dòng)地發(fā)生激動(dòng)，使心房或心室發(fā)生提前搏動(dòng)；另一種理論認(rèn)為是由于折返，即竇性沖動(dòng)下傳時(shí)，一部分心肌尚處于相對(duì)不應(yīng)期，而當(dāng)其余部位的心肌激動(dòng)已完畢，激動(dòng)再傳至這部分心肌時(shí)，可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動(dòng)；還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：在心肌內(nèi)，特別是在心室肌內(nèi)存在一個(gè)活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點(diǎn)。 早搏的共同心電圖特點(diǎn)是提前出現(xiàn)的單個(gè)或兩個(gè)異位節(jié)律的電激動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，少數(shù)是插入性的?？梢榔涑霈F(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對(duì)規(guī)律，如二聯(lián)律、三聯(lián)律；如先后出現(xiàn)的早搏之間在時(shí)間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系，而與正常節(jié)律之間則沒(méi)有固定的偶聯(lián)時(shí)間關(guān)系，此種早搏可出現(xiàn)在心動(dòng)周期的任何部位，因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。 早搏能影響健康嗎?
在臨床工作中，經(jīng)常有人問(wèn)：“早搏”能影響健康嗎?前面已經(jīng)談過(guò)，心臟的跳動(dòng)是受竇房結(jié)指揮的。在正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的規(guī)律性的沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房和心室，從而帶動(dòng)整個(gè)心臟的跳動(dòng)。由于某種原因使心房?jī)?nèi)或心室內(nèi)的某一部分心肌的興奮性過(guò)高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，這時(shí)就可使正常節(jié)律中突然出現(xiàn)提前興奮與收縮，這種情況就是早搏，又稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)或期前收縮、期外收縮。根據(jù)早搏起源的部位不同，可分為房性、房室交界性與室性早搏三種。最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少見(jiàn)的是交界性早搏。早搏是最常見(jiàn)的心律失常之一。有人報(bào)告在無(wú)癥狀的正常人群中，連續(xù)24小時(shí)觀察動(dòng)態(tài)心電圖，可有50%的人出現(xiàn)早搏；連續(xù)48小時(shí)觀察，則有70%～80%的人出現(xiàn)早搏。 通常情況下，心臟跳動(dòng)時(shí)，自己是感覺(jué)不到的。發(fā)生早搏時(shí)，由于心室強(qiáng)力收縮，可以感到心臟跳動(dòng)；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺(jué)。各人感覺(jué)不一致，有的說(shuō)是心臟蕩了一下，有的感覺(jué)心臟欲從喉嚨里跳出來(lái)，有的為明顯心慌不適。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發(fā)生頻繁的早搏，可毫無(wú)感覺(jué)和癥狀，僅在醫(yī)生聽(tīng)診或心電圖檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
心臟整齊、規(guī)則的跳動(dòng)，主要是搏出血液滿(mǎn)足全身組織器官的需要。發(fā)生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對(duì)身體健康幾乎無(wú)影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動(dòng)脈血流量?jī)H為5%，偶發(fā)室性早搏減少12%，兩者對(duì)腦循環(huán)均無(wú)影響。每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，情況就不一樣了，它可減少冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)25%左右，減少腦循環(huán)血量8%～12%，減少腎循環(huán)血流量8%～10%，這樣對(duì)健康就會(huì)帶來(lái)一定的影響。但是，關(guān)鍵在于有無(wú)器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動(dòng)的信號(hào)，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)而猝死。如果無(wú)嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴(yán)重后果。臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見(jiàn)。正常人在過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、焦慮不安時(shí)，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時(shí)均可發(fā)生早搏，也可在休息或臥床睡眠時(shí)發(fā)生；老年人可在便秘后發(fā)生。這種功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對(duì)發(fā)生者作全面深入的檢查，也無(wú)任何心臟病證據(jù)可見(jiàn)。有些健康者出現(xiàn)幾個(gè)早搏后，思想上十分緊張與恐懼，這樣反而促使早搏增多。
病理性早搏也不少見(jiàn)。它是在各種器質(zhì)性心臟病或其它病理情況下，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓、低血鉀、嚴(yán)重缺氧或某些藥物中毒時(shí)發(fā)生的。
可以說(shuō)，這種早搏出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個(gè)重要信號(hào)。例如冠心病心肌梗塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴(yán)重心肌缺血；風(fēng)心病病人的早搏常提示心功能不全；高血壓性心臟病人的早搏常與心室肌肥大及勞損有關(guān)。 總的來(lái)講，老人與兒童出現(xiàn)早搏常為器質(zhì)性的。若早搏時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭，則肯定是器質(zhì)性的。凡是有氣急或心臟擴(kuò)大等心臟病表現(xiàn)，或者具備冠心病易發(fā)因素(高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出現(xiàn)早搏，多為器質(zhì)性。
器質(zhì)性早搏對(duì)健康有程度不同的影響，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)而合理的治療。
房性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么? 房性早搏多數(shù)見(jiàn)于正常人，通常不引起自覺(jué)癥狀，亦不會(huì)引起循環(huán)障礙，有時(shí)病人可訴心悸、胸悶。疲勞、焦慮、吸煙、飲酒、喝濃茶、飲咖啡、洋地黃中毒、心房病變、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出現(xiàn)不同的伴隨癥狀，心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到心臟搏動(dòng)突然提早出現(xiàn)，而后為延長(zhǎng)的代償間歇，早搏的第一心音較正常響亮，第二心音弱或聽(tīng)不到，早搏的脈搏弱，或者摸不到。 其心電圖特征有以下幾點(diǎn)：
(1)提前出現(xiàn)的P′波(P′波可重疊于前一竇性搏動(dòng)的T波中)。 (2)P′R間期正常或輕度延長(zhǎng)。 (3)P′波形態(tài)與竇性P波不同。 (4)P′后QRS波群可正?；蚧?。如有畸形QRS波則稱(chēng)為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無(wú)QRS波，稱(chēng)為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果P′的形態(tài)及配對(duì)間期不同，稱(chēng)為多源性房早。 (5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常PP間距。 室性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么? 在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱(chēng)為室性期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)室早。 在正常人群中，室早可因一般的因素而誘發(fā)，例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過(guò)度疲勞、消化不良、血鉀過(guò)低、甲狀腺功能亢進(jìn)、服用某些藥物等，有的甚至查不到任何原因。在器質(zhì)性心臟病中，最常見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脫垂等。
室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常，病人常訴說(shuō)心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽(tīng)診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽(tīng)不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。 如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見(jiàn)于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見(jiàn)于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。
室性早搏的心電圖有以下幾點(diǎn)：
(1)提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無(wú)過(guò)早的P波出現(xiàn)。 (2)P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時(shí)間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無(wú)關(guān)。 (3)ST段及T波方向常與QRS波方向相反。 (4)通常有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時(shí)間為正常心動(dòng)周期的2倍)。 (5)有時(shí)室早夾在兩個(gè)連續(xù)竇性搏動(dòng)之間，稱(chēng)為間位性或插入性室性早搏。 (6)有時(shí)形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或室性早搏形成短陣室速。 (7)在同一導(dǎo)聯(lián)上，可見(jiàn)多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。 如何判斷室早的危險(xiǎn)程度?
一般的室性早搏當(dāng)然沒(méi)有生命危險(xiǎn)，不要過(guò)分擔(dān)心。但有時(shí)頻發(fā)的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一個(gè)搏動(dòng)的T波上，即RonT，這時(shí)會(huì)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，就會(huì)危及生命。對(duì)于室性早搏，Lown′s將它分為若干級(jí)別，級(jí)別越高猝死的危險(xiǎn)性越大，特別對(duì)于急性心肌梗塞病人具有一定的參考價(jià)值。 美國(guó)Lown的分級(jí)如下：
0級(jí)：無(wú)室性早搏。 Ⅰ級(jí)：室性早搏＜30次/小時(shí)。 Ⅱ級(jí)：室性早搏＞30次/小時(shí)。 Ⅲ級(jí)：多形性室性早搏。 Ⅳa級(jí)：成對(duì)(成聯(lián)律)早搏。 Ⅳb級(jí)：室性心動(dòng)過(guò)速。 Ⅴ級(jí)： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。 最近，有許多研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏的數(shù)目隨年齡的增長(zhǎng)而增加。對(duì)Lown′s分級(jí)多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，該分級(jí)僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常。這主要是由于一部分健康人中?？蓹z出Ron T 的室性早搏，卻無(wú)一例促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫。且Ron T現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。目前，越來(lái)越多的研究表明，判斷室性早搏危險(xiǎn)性，主要依據(jù)以下幾點(diǎn)： (1)基礎(chǔ)心臟病變，如嚴(yán)重的心肌梗塞，嚴(yán)重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；
(2)心功能狀態(tài)；
(3)電解質(zhì)是否紊亂。
心臟功能狀態(tài)良好，無(wú)器質(zhì)性心臟病病人的室性早搏一般屬于良性的心律失常。有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心功能明顯受損的病人，如室早≥Ⅲ級(jí)，則認(rèn)為是危險(xiǎn)性高，有猝死可能的心律失常。
心肌梗塞后的病人發(fā)生室性早搏怎么辦?
傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，心肌梗塞后的病人如發(fā)生室性早搏，則有可能促發(fā)致命性的室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)。室性早搏對(duì)急性心肌梗塞后病人的預(yù)后究竟有沒(méi)有影響，有多大的影響，近年來(lái)的研究表明：對(duì)心肌梗塞后無(wú)癥狀的室性早搏，進(jìn)行抗心律失常治療，雖然室性早搏得到了有效的控制，但并不能預(yù)防病人心源性猝死的發(fā)生。 目前世界上多主張：
(1)如病人發(fā)生的室性早搏無(wú)癥狀，同時(shí)心律失常對(duì)預(yù)后無(wú)影響的，對(duì)這些病人的心律失?？刹槐靥幚怼＊? (2)如果有室性早搏，病人無(wú)癥狀，但心律失常對(duì)預(yù)后有影響的，對(duì)這些病人首先應(yīng)對(duì)基本病因治療，糾正心力衰竭，處理原發(fā)病?？梢圆捎靡恍┛剐穆墒С５乃幬?，如β阻滯劑。 (3)有室早、有癥狀，但心律失常對(duì)預(yù)后無(wú)影響的，如果是青年人，可進(jìn)行手術(shù)或消融術(shù)；
對(duì)有癥狀而無(wú)缺血性心臟病復(fù)發(fā)或加重的病人，應(yīng)慎重選用抗心律失常藥，以防止藥物致心 律失常作用，或帶來(lái)其他副作用而使病情惡化。 (4)如果發(fā)生的室早有癥狀，并且早搏對(duì)預(yù)后有影響的，應(yīng)給予心臟電程序刺激，進(jìn)行抗心律失常藥物篩選。如果用藥后，單形性持續(xù)性室速不再被電程序刺激所誘發(fā)，說(shuō)明該藥有效。應(yīng)用該藥，可降低病人發(fā)生心源性猝死的機(jī)會(huì)。但也有人主張采用手術(shù)或消融術(shù)切除或破壞形成心律失常的病灶，對(duì)于不能接受這些治療措施的病人，可植入抗心律失常的起搏器 根據(jù)中醫(yī)辨證分型 ,可采用中藥單方驗(yàn)方來(lái)治療早搏 ,有一定療效。今介紹常用方劑如下。
加味炙甘草湯
常用治療早搏的方劑。適用于氣陰兩虛 ,有肝腎陰虛 ,心腎不交者。表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣急、頭暈、失眠、乏力等。 方劑組成 :炙甘草 10克 ,黨參 30克 ,黃芪20克 ,桂枝 10克 ,生姜 5片 ,生地黃 15克 ,麥冬 1 5克 ,熟地 15克 ,麻仁 10克 ,
大棗 10枚 ,酸棗仁 10枚 ,茯神 15克 ,遠(yuǎn)志 10克。煎成總量200毫升藥液 ,分 3次飯前空腹服用 ,每日 1劑。
早搏靈
適用于氣陰兩虛者。 方劑組成 :黃芪 50克 ,炙甘草 20克 ,麥門(mén)冬 20克 ,五味子 15克 ,生地 15克 ,炒棗仁 20克 ,水煎后 ,分早、中、晚 3次服用 ,每日 1劑。 早搏方
適用于心氣虛、氣虛血瘀、氣陰兩虛者。 方劑組成 :黨參 30克 ,黃芪 20克 ,麥冬 15克 ,丹參 20克 ,郁金 10克 ,山豆根 15克 ,苦參10克 ,桂枝 10克 ,牡蠣 15克。每日 1劑 ,分 2次煎服。具有扶正祛邪 ,益氣滋陰、調(diào)整陰陽(yáng)、活血化瘀和寧心安神等功效。 寧心律湯
適用于氣陰兩虛、心腎不交或功能性室性早搏者。 方劑組成 :酸棗仁 30克 ,龍眼肉 20克 ,當(dāng)歸 15克 ,珍珠母 30克 ,黨參 30克 ,丹參 30克 ,五味子 15克 ,石菖蒲 12克 , 琥珀 (沖 )1. 8克 ,朱砂 (沖 )0. 2克 ,甘草 6克 ,大棗 3枚 ,水煎 2次 ,分 2次口服 ,每日 1劑。
苦參制劑
適用于心悸而脈數(shù)的病人。 方劑組成 :苦參 20克 ,益母草 20克 ,炙甘草 15克水煎服 ,每劑煎 2次 ,每日 1劑。 1周為一個(gè)療程。 養(yǎng)心鎮(zhèn)驚湯
適用于驚恐所致心悸不安的病人。 方劑組成 :白茅根 15克 ,天竺黃 9克 ,龍骨20克 ,牡蠣 20克 ,鉤藤 12克 ,忍冬藤 12克 ,磁石 15克 ,生白芍 15克 , 朱砂 3克 ,石菖蒲 10克 ,水煎服 ,每劑煎 2次 ,每日 1劑。 10天為一療程。
早搏停驗(yàn)方 適用于氣血兩虛、瘀血阻滯者。 劑組成 :常山 3克 ,苦參 15克 ,姜半夏 9克 ,茵陳 15克 ,瓜蔞皮 15克 ,虎杖 9克 ,丹參30克 ,炙黃芪 30克 ,炙甘草 9克。 |
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來(lái)自： 大龍2010 > 《健康知識(shí)》
