蛔蟲病

科技名詞定義

中文名稱：蛔蟲病

英文名稱：ascariasis

定義：感染蛔蟲引起的寄生蟲病。

所屬學(xué)科：中醫(yī)藥學(xué)（一級(jí)學(xué)科）；內(nèi)科疾?。ǘ?jí)學(xué)科）；內(nèi)科其他疾病（三級(jí)學(xué)科）

蛔蟲病,病名。九蟲病之一?；?，古稱蚘、蛟蛕；蛔蟲病又稱蚘蟲病、心蟲病。是最常見的寄生蟲病，多見于小兒。以雜食生冷或不潔之瓜果菜蔬、肥甘飲食所致?！吨T病源候論·蚘蟲候》：“蚘蟲者，……長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸。或因府臟虛弱而動(dòng)，或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)、則腹中痛，發(fā)作腫聚，去來上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。貫傷心者則死?！保ㄒ闹兴f之“心”，實(shí)際系指心下之上腹部，包括膽囊部位）《張氏醫(yī)通》卷四：“……蚘聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏而不動(dòng)?！敝我则?qū)蛔為大法，方用烏梅丸、化蟲丸等。

概述

似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡(jiǎn)稱蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲?。ˋscariasis）。此外，犬弓首線蟲（Toxocara canis，簡(jiǎn)稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（visceral larva migrans，VLM）。

診斷

自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。對(duì)糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者，可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。

治療措施

對(duì)蛔蟲病的防治，應(yīng)采取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面。加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)。使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理?？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí)，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

 

對(duì)病人和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅(qū)蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅(qū)蟲時(shí)間宜在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)，學(xué)齡兒童可采用集體服藥。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個(gè)月驅(qū)蟲一次。對(duì)有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。

 

常用的驅(qū)蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構(gòu)櫞酸哌嗪（商品名為驅(qū)蛔靈）等，驅(qū)蟲效果都較好，并且副作用少。

病原學(xué)

似蚓蛔線蟲（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡(jiǎn)稱蛔蟲，人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。

病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤(rùn)性病變，病灶常有游走現(xiàn)象；成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。

流行病學(xué)

蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市；兒童高于成人。目前，我國(guó)多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達(dá)60％～90％。

 

蛔蟲病是人體最常見的腸道寄生蟲病之一。此時(shí)孩子由于會(huì)行走，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，而父母對(duì)孩子也開始放手，孩子容易接觸到各種不衛(wèi)生的東西，而感染蛔蟲病。那么，孩子是如何感染蛔蟲病的呢？

 

蛔蟲的成蟲形似蚯蚓，寄生在人體小腸內(nèi)并產(chǎn)卵，雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)20萬個(gè)，蟲卵有受精卵和未受精卵之分。自糞便排出的受精卵，在適宜的條件下經(jīng)3周即發(fā)育成感染性蟲卵，這種蟲卵能在土壤中生存5年，一般調(diào)味品如醬油、醋、辣椒、生拌蔬萊和鹽水泡菜都不能殺滅蟲卵。人如果吃了帶有成熟蟲卵的食物即可得病。小兒由于喜歡玩土，手上可能沾有蛔蟲卵，如果飯前不洗手，蛔蟲卵即可以通過手而被吞入胃內(nèi)，所以兒童更易得蛔蟲病。蟲卵被吞人體內(nèi)后，孵化發(fā)育成幼蟲、孵出的幼蟲并不能立即發(fā)育成成蟲，必須在體內(nèi)經(jīng)過一番“旅行”，它首先是侵入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，以后沿支氣管、氣管逆行至咽喉部，再進(jìn)入到胃，最后在小腸內(nèi)定居而發(fā)育成成蟲，成蟲的壽命一般在1年左右。就這樣小兒在不知不覺中感染了蛔蟲病。

 

蛔蟲病對(duì)妊娠的影響。

(1)少量成蟲寄生于小腸對(duì)妊娠影響不大。

(2)大量成蟲寄生于腸道，可致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

(3)短期內(nèi)吞食大量感染性蟲卵合并嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。

(4)妊娠合并膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。

(5)妊娠合并蛔蟲病并發(fā)嚴(yán)重感染，母胎死亡率增高。

損害

主要有以下幾個(gè)方面：

①對(duì)組織的損傷和機(jī)械性刺激。感染初期，幼蟲侵入小腸粘膜時(shí)可損壞上皮細(xì)胞，并引起腸粘膜及粘膜下層嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)。幼蟲移行至肺時(shí)引起點(diǎn)狀出血、滲出和嗜酸性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞的浸潤(rùn)，甚至形成肉芽腫。成蟲寄生在小腸，也可引起腸粘膜的損傷。蛔蟲鉆入膽管、闌尾時(shí)，除損傷局部粘膜外，還可引起繼發(fā)細(xì)菌性感染?；紫x在腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，可引起腸梗阻。 　　

 

②代謝產(chǎn)物的作用。成蟲的代謝產(chǎn)物有毒性作用,濃度高時(shí)可引起腸管痙攣性收縮,致陣發(fā)性腹痛。 　　

 

③對(duì)寄主營(yíng)養(yǎng)的影響?；紫x的寄生可引起空腸粘膜的損傷，導(dǎo)致消化和吸收障礙，其程度與蛔蟲感染輕重成正比。感染重的患兒常出現(xiàn)明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，甚至發(fā)育遲緩。 　　

 

④引起寄主的變態(tài)反應(yīng)?；紫x，特別是幼蟲在體內(nèi)移行時(shí),可引起寄主Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)

因蟲體的寄生部位和發(fā)育階段不同而異。 　　

 

蛔蚴移行癥

 

蛔蚴在寄主體內(nèi)移行時(shí)引起發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹等。抵達(dá)肺臟后引起咳嗽、哮喘、痰中帶血絲等癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難和紫紺。肺部X射線檢查可見遷徙性浸潤(rùn)性陰影,臨床上稱為過敏性肺炎或勒夫勒氏綜合征。末梢血液嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，約10％的患者痰中可查到蛔蚴。中國(guó)浙江等地曾多次報(bào)告蛔蚴引起的暴發(fā)性流行性哮喘，發(fā)病率高達(dá)20～50％。 　　

 

腸蛔蟲癥

 

常見癥狀有臍周陷痛、食欲不振、善饑、腹瀉、便秘、蕁麻疹等，兒童有流涎、磨牙、煩躁不安等，重者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。一旦寄生環(huán)境發(fā)生變化如高熱時(shí)，蛔蟲可在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔而形成蛔蟲性腸梗阻，患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，以臍部為甚，伴有惡心、嘔吐，并可吐出蛔蟲，腹部可觸及能移動(dòng)的臘腸樣腫物。有時(shí)蛔蟲性腸梗阻可發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或套疊，必須及時(shí)手術(shù)治療。蛔蟲也可穿過腸壁，引起腸穿孔及腹膜炎，若不及時(shí)手術(shù)即可死亡。 　　

 

異位蛔蟲癥

 

蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，腸道寄生環(huán)境改變時(shí)可離開腸道進(jìn)入其他帶孔的臟器，引起異位蛔蟲癥，常見以下幾種：

 

①膽道蛔蟲癥,以兒童及青壯年為多,女性較常見。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。妊娠時(shí)胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時(shí)強(qiáng)烈的宮縮誘發(fā)腸蠕動(dòng)增加，均可促使蛔蟲向膽管逆行。此病發(fā)病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發(fā)性絞痛，鉆鑿樣感，患者輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲。發(fā)作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鉆入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫，必須及早手術(shù)治療。

 

②胰管蛔蟲癥，多并發(fā)于膽道蛔蟲癥，臨床征象似急性胰腺炎。

 

③闌尾蛔蟲癥，多見于幼兒,因小兒闌尾根部的口徑較寬,易為蛔蟲鉆入。其臨床征象似急性闌尾炎，但腹痛性質(zhì)為絞痛，并嘔吐頻繁，易發(fā)生穿孔，宜及早手術(shù)治療。

并發(fā)癥

膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎，闌尾炎或蛔蟲性肉芽腫等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1病原學(xué)檢查 糞便涂片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高B超和逆行胰膽管造影有助于異味蛔蟲癥的診斷。

 

2血常規(guī) 幼蟲移行時(shí)引起的異味蛔蟲癥及并發(fā)感染時(shí)血液白細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞增多。 診斷 根據(jù)流行病學(xué)史，出現(xiàn)乏力咳嗽或哮喘樣發(fā)作，肺部炎癥進(jìn)順、嗜酸性粒細(xì)胞增多厭食、腹痛、體重下 降等應(yīng)注意患蛔蟲病的可能性。 糞便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，胃腸鋇餐透視發(fā)現(xiàn)蛔蟲陰影或有糞便排出或吐出蛔蟲史者，均可明確蛔蟲病的診斷。 在出現(xiàn)絞痛膽管炎、胰腺炎時(shí)應(yīng)豪華蛔蟲異位癥的可能性，并通過B超逆行胰膽管造影進(jìn)行診斷?；紫x性腸梗阻以兒童為多見，腹部的條索狀腫塊結(jié)合放射學(xué)檢查有助于診斷。

 

由于蛔蟲產(chǎn)卵量大采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80％左右，查3張涂片可達(dá)95％對(duì)直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。

輔助檢查

由于蛔蟲產(chǎn)卵量大，采用直接涂片法，查一張涂片的檢出率為80％左右，查3張涂片可達(dá)95％。對(duì)直接涂片陰性者，也可采用沉淀集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。

致病

1.胃與十二指腸蛔蟲病　　

胃與十二指腸蛔蟲病是膽道蛔蟲病的前驅(qū)或其發(fā)展過程中的初期表現(xiàn)臨床癥狀主要是陣發(fā)性上腹痛，蛔蟲被吐出后，癥狀即行緩解?！?

2.膽道蛔蟲病　

為最常見的并發(fā)癥成人與兒童較多，兒童發(fā)病率占總數(shù)18.7%-38.3%，但患者以青壯年為多女性較男性略多。臨床上起病急驟，上腹或右上腹突然發(fā)生陣發(fā)性鉆孔性極為難受的絞痛，可放射至右側(cè)肩背部，致使患者輾轉(zhuǎn)不安腹痛程度較膽石癥引起者更為強(qiáng)烈，常伴有惡心、嘔吐;蛔蟲全部鉆入膽管后腹痛可稍緩解在膽管內(nèi)死亡后腹痛可消失，故腹痛與蛔蟲活動(dòng)有關(guān)。約半數(shù)患者吐出蛔蟲腹部體征,無腹肌緊張,僅在劍突下偏右有局限性壓痛點(diǎn)。絕大多數(shù)患者蛔蟲可自動(dòng)從膽管退出，僅極少數(shù)患者需外科手術(shù)治療膽道蛔蟲病患者如果腹痛等癥狀不緩解則提示有并發(fā)膽道細(xì)菌性感染，尤其蛔蟲全部鉆入肝外或肝內(nèi)膽管后可引起化膿性膽管炎與蛔蟲性肝膿腫，患者出現(xiàn)發(fā)熱局部腹膜刺激征，肝臟進(jìn)行性腫大與壓痛,白細(xì)胞顯著增多等?？刹l(fā)大腸桿菌敗血癥與中毒性休克個(gè)別病例并發(fā)膽道大量出血，出現(xiàn)便血或兼有嘔血等癥狀。　

 

3.蛔蟲性腸梗阻　

多見重度感染的兒童患者由于大量蛔蟲在小腸內(nèi)相互纏結(jié)成團(tuán)而致機(jī)械性阻塞，大多為不完全性腸梗阻。臨床上起病急驟有陣發(fā)性腹痛，位干臍周，伴頻繁嘔吐常吐出膽汁與蛔蟲，腹脹明顯，約半數(shù)患兒可見腸型與蠕動(dòng)波腹部柔軟。約70%患兒可們及條索狀腫塊，有活動(dòng)性繩索感為本病的特征。腹部調(diào)線平片可見多數(shù)液平面與腸充氣。由于患兒嘔吐與厭食常發(fā)生失水與代謝性酸中毒蛔蟲性腸梗阻如時(shí)間過長(zhǎng)，腸壁循環(huán)障礙、缺血壞死可并發(fā)腸穿孔、腸壞死與腸扭轉(zhuǎn)。蛔蟲進(jìn)入腹腔可發(fā)生彌漫性腹膜炎，如不及時(shí)手術(shù)，病死率較高。

 

4.蛔蟲性腹膜炎　

蛔蟲可從小腸或闌尾穿孔進(jìn)入腹腔穿孔一般很小，故極少數(shù)患者有氣腹存在。臨床上表現(xiàn)為亞急性腹膜炎有腹痛、腹脹、全腹壓痛但腹肌痙攣不明顯。腹腔穿刺液中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蟲卵。手術(shù)時(shí)可見蛔蟲外并有許多灰白色粟粒狀蟲卵肉芽腫結(jié)節(jié)?！?

此外蛔蟲鉆入闌尾可引起闌尾炎，鉆入胰管可引起急件出血性胰腺炎?！?

自患者糞便中檢查出蟲卵即可確診。對(duì)糞便中查不到蟲卵，而臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲病者可用驅(qū)蟲治療性診斷，根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進(jìn)行鑒別。疑為肺蛔癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者可檢查痰中蛔蚴確診。

預(yù)防

加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)。

使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵，蟲卵可被殺滅，同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵，既可解決農(nóng)戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理?？砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí)，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū)，可采用泥封堆肥法，三天后，糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

治愈標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，經(jīng)3～4個(gè)月后檢查糞便無蟲卵即為治愈。

預(yù)后

由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個(gè)月驅(qū)蟲一次。

蛔蟲病治療的其他療法

1．外治法

腹部熱敷法。食鹽500克，食醋50-100毫升，放人鍋內(nèi)炒熱，用兩層紗布包裹，令病人仰臥曲膝，放于腹部熱敷，冷時(shí)再加溫，連續(xù)熱敷1小時(shí)左右。適用于蛔蟲引起的關(guān)格證。

2．針灸療法

(1)指壓靈臺(tái)、至陽(yáng)兩穴。方法是：病人俯臥，術(shù)者用雙手拇指按壓，由輕至重，直至疼痛緩解為止。

(2)耳針，在耳郭相應(yīng)部位針刺。

(3)拔罐，對(duì)應(yīng)腹痛部位在背部拔罐，或腹痛局部拔罐亦可。

以上諸法，皆適用于蛔厥引起的腹痛

感染途徑

蛔蟲病是人體最常見的腸道寄生蟲病之一。此時(shí)孩子由于會(huì)行走，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，而父母對(duì)孩子也開始放手，孩子容易接觸到各種不衛(wèi)生的東西，而感染蛔蟲病。那么，孩子是如何感染蛔蟲病的呢？

 

蛔蟲的成蟲形似蚯蚓，寄生在人體小腸內(nèi)并產(chǎn)卵，雌蟲每天可產(chǎn)卵達(dá)20萬個(gè)，蟲卵有受精卵和未受精卵之分。自糞便排出的受精卵，在適宜的條件下經(jīng)3周即發(fā)育成感染性蟲卵，這種蟲卵能在土壤中生存5年，一般調(diào)味品如醬油、醋、辣椒、生拌蔬萊和鹽水泡菜都不能殺滅蟲卵。人如果吃了帶有成熟蟲卵的食物即可得病。小兒由于喜歡玩土，手上可能沾有蛔蟲卵，如果飯前不洗手，蛔蟲卵即可以通過手而被吞入胃內(nèi)，所以兒童更易得蛔蟲病。蟲卵被吞人體內(nèi)后，孵化發(fā)育成幼蟲、孵出的幼蟲并不能立即發(fā)育成成蟲，必須在體內(nèi)經(jīng)過一番“旅行”，它首先是侵入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，以后沿支氣管、氣管逆行至咽喉部，再進(jìn)入到胃，最后在小腸內(nèi)定居而發(fā)育成成蟲，成蟲的壽命一般在1年左右。就這樣小兒在不知不覺中感染了蛔蟲病。

 

蛔蟲病對(duì)妊娠的影響。

(1)少量成蟲寄生于小腸對(duì)妊娠影響不大。

(2)大量成蟲寄生于腸道，可致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

(3)短期內(nèi)吞食大量感染性蟲卵合并嚴(yán)重感染，可出現(xiàn)蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難，可致胎兒宮內(nèi)窒息和發(fā)育遲緩。

(4)妊娠合并膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎等。

(5)妊娠合并蛔蟲病并發(fā)嚴(yán)重感染，母胎死亡率增高。

膽道蛔蟲病

膽道蛔蟲病是蛔蟲進(jìn)入膽道引起膽道及奧狄氏括約肌痙攣的常見外科合并癥。以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童多發(fā)。胃腸道功能紊亂、高燒、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)染芍禄紫x上行，間接構(gòu)成發(fā)病誘因。隨著衛(wèi)生條件改善，蛔蟲感染已明顯下降，外科并發(fā)癥也隨之減少。

占異位蛔蟲病的第2 位。