慢性膝關節(jié)滑膜炎

提要：慢性膝關節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性膝關節(jié)膝關節(jié)滑膜炎失治轉化而成，或由其他的慢性勞損導致膝關節(jié)滑膜的炎癥滲出關節(jié)積液，臨床上多屬于中醫(yī)的痹證范圍，由風、寒、濕三氣合而為痹，一般挾濕者為多。或肥胖之人，濕氣下注于關節(jié)而發(fā)病。膝關節(jié)滑膜炎不僅影響關節(jié)功能，而且可以造成關節(jié)進行性器質性損傷，嚴重者滑膜發(fā)生粘連，使關節(jié)功能喪失。

1、什么是膝關節(jié)滑膜炎：

它是指膝關節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節(jié)腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患。可分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關節(jié)負重的人。

2、膝關節(jié)滑膜炎的原因：

1.急性膝關節(jié)滑膜炎多因打擊、扭轉、運動過度以及外科手術后1--2小時發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關節(jié)穿刺出血性液體。本病常是膝關節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。

2.慢性膝關節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉化，或由老年其他的慢性勞損導致滑膜的炎癥滲出，產生關節(jié)積液造成。多見于中老年人，有勞累或關節(jié)疼痛的病史?；颊吒杏X兩腿沉重，關節(jié)腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關節(jié)骨與關節(jié)結構無明顯異?；蚬琴樞纬?，可見關節(jié)腫脹和活動不利。

3、膝關節(jié)滑膜炎臨床表現(xiàn)：

1.如果是急性損傷，膝關節(jié)血腫。關節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1--2小時內發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細檢查，以防漏診。

2.慢性勞損或損傷性膝關節(jié)滑膜炎，為急性膝關節(jié)滑膜炎處理不當轉為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質多濕者，或伴有膝內翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關節(jié)骨質增生癥者等?；颊咧髟V多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關節(jié)積液如超過10毫升則浮髕試驗呈陽性。

3.當膝關節(jié)直接受到暴力打擊，長期負重慢性勞損，間接膝關節(jié)扭傷、手術過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓練，不正確的習慣動作，關節(jié)本身退變，膝關節(jié)反張，甚至穿鞋不當均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關節(jié)內酸性產物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關節(jié)正?；顒印ｊP節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質無異常，或者有退行性改變，或者有關節(jié)內游離體，骨關節(jié)邊緣有骨刺。

4、膝關節(jié)滑膜炎的治療：

首先應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收，輕度膝關節(jié)滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉。

1、推拿療法：

①推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推揉1--2分鐘。

②拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節(jié)，最后盡力將膝關節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。

③刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節(jié)，放于痛點內側；另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。

④關節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20--30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復1--2遍。拍不用拳而是用手掌拍打腘窩，用腕力彈拍。

2、藥物療法：
　　1.急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。

2.慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減。 

   羌活勝濕湯：是由羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎等組成的湯劑，有同名數(shù)方，藥味大同小異。具有祛風除濕的功效。主要用于治療外感風寒，風濕在表，頭痛項強，腰背重痛，全身及關節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱等癥。

3.風寒濕盛：外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。

         3、附：烏頭湯中藥湯劑：

       【來源】：《金匱要略》卷上。
　　【組成】：麻黃 芍藥 黃耆 甘草各9克(炙) 川烏6克(哎咀，以蜜400毫升，煎取200毫升。
　　【用法】：上五味，哎咀四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，納蜜煎中，更煎之，服140毫升。

       【主治】：本方主要用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、小兒風濕性舞蹈病、坐骨神經炎、椎管狹窄、腰腿痛等屬上述證機者。

       【臨床加減運用】：

        1.本方主要用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、小兒風濕性舞蹈病、坐骨神經炎、椎管狹窄、腰腿痛等加桂枝、豹皮樟等。

        2.有報道用本方加減治療類風濕關節(jié)炎，痛重者加制草烏、干姜；腫著者加薏苡仁或防己。

        3.病久體虛者加黃芪、防風、白術。

        4、坐骨神經痛加白術、威靈仙、桂枝、桑寄生等。加雞血藤、地龍、當歸等。

         5、治療風濕性關節(jié)炎加海桐皮、稀鑒草、老鸛草、透骨草，均取得明顯的效果。

         6.用本方治療變應性敗血癥亦有療效。有報道用本方

         7.烏頭湯加減治療陰縮、眩暈、體質性低血壓、腓腸肌痙攣、偏頭痛、陽虛外感、牙痛、腸梗阻均有一定的療效。