一·辨診脈大法
脈者,血氣之先也。血氣盛則脈盛,血氣衰則脈衰。王叔和分七表八里九道。七表者,浮芤滑實弦緊洪也。八里者,微沉緩澀遲伏濡弱也。九道者,長短虛促結代牢
動細也。伯仁括之以浮沉遲數滑澀之六脈。浮沉之脈,輕手重手而取之也,芤洪散大長濡弦皆統(tǒng)于浮,伏短細牢實皆統(tǒng)于沉。遲數之脈,以己之呼吸而取之也,緩結
微弱皆遲之類,疾促皆數之類。滑澀之脈,則察夫往來之形也,滑類乎數,澀類乎遲。然脈雖似而理則殊,數為熱,遲為寒,滑為血多氣少,澀為氣多血少。究而論
之,叔和表里之說,不可不知,伯仁之論,尤捷而便。診時男左女右,人臂長則疏下指,臂短則密下指。掌后高骨為關,先以中指定關位,徐下前后二指,要得舉按
尋三法,輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。下指時輕按以消息之,次重按以消息之,然后自寸至關逐部尋究。須均呼吸,以定至數,一呼一
吸,要以脈四至為率。呼出心與肺,吸入腎與肝,間以脾脈在中為一息。五至是平脈也,其有太過不及,則為病脈。又須識時脈胃脈與臟腑平脈,然后及于病脈,時
脈謂春弦夏洪秋毛冬石也。胃脈謂三部中每部各有浮中沉.浮主皮膚,候表及腑。沉主筋骨,候里及臟。胃脈在中,按之和緩,無胃則真臟脈見矣。平脈如心脈洪大
而散之類,既推病在何部,更分在氣在血,又須識三部所主。寸為陽,為上部,主頭以下至心胸之分。關為陰陽之中,為中部,主臍腹肚脅之分。尺為陰,為下部,
主腰足脛股之分。病脈見時,在上為上病,在下為下病。左曰左病,右曰右病。左脈不和病在表,右脈不和病在里。脈法之要,不外乎此。
二·辨浮脈所統(tǒng)有十
【芤洪大散虛長弦濡緊革皆統(tǒng)于浮】
浮,陽金也。指下按之不足,輕舉有余,如風吹毛,如水漂木,曰浮。是陰不足,陽有余。其病在表,主風。
有力表實風邪盛,無力表虛陰血虧。浮遲表冷,浮數風熱,浮滑痰熱,浮芤失血,浮洪虛熱,浮大鼻塞,浮散勞極,浮虛傷暑,浮濡陰虛,浮弦風痰,浮緊風寒,浮緩風濕。(浮脈主?。?br>
又寸浮,主傷風頭疼發(fā)熱。關浮,左主膨脹,右主中滿腹痛飧泄。浮而大,風在胃中張口息肩。尺浮,客陽在下焦,虛喘耳鳴溲便秘。若浮而無力,按之如捻蔥葉曰
芤。芤草中空,狀如蔥管。浮沉二候易見,故曰有邊。獨中候豁然難見,正如以指著蔥。浮取得上面之蔥皮,中取正在空處,沉按又得下面之蔥皮,無中非絕無,但
比之浮沉,則無力,若泥為絕無,是無胃氣矣。舊以前后為兩邊,與蔥義不合,芤為陽火,是陰去陽存之脈候,主失血,大抵氣有余,血不足。血不統(tǒng)氣,故虛而
大,若芤之狀也。經曰:常病得之生,卒病得之死,血虛故也。寸芤主血妄行,為吐為衄。關芤左血海空,右胃虛,主腹多積瘀,尺芤下焦虛,主血淋血崩。
若滿指騰上,來盛去長,如江河之大,波濤涌起曰洪。洪即實脈之無力者也,為氣血大熱之候,屬火,寸洪胸滿煩熱,關洪胃熱口干,尺洪二便秘塞下血。若脈形加
于常脈一倍曰大,陽也。經云:大則病進,然平人三部皆大,往來上下自如,為稟質之濃。一部獨大,斯可占病,若按之滿指,來去不明,漫無根底,如楊花散漫之
象曰散,陽也,火也。散脈獨見,有表無里,是血亡而氣欲去,主身危。又產婦得之生,孕婦得之墮。若形大力薄,舉按豁豁然不能自固曰虛,陰也。經曰:久病脈
虛者死。若過于本位,不大不小,迢迢自若曰長,陽也,木也,主氣血有余。若長而軟滑曰氣治,長而堅搏曰氣病,實牢弦緊,皆兼長脈。邪氣盛則見之,又女人左
關長曰多淫欲,男子兩尺長曰多春秋。若按之浮軟,如水面浮綿,隨手而沒曰濡。濡主氣血虛乏,又為傷濕陰也。寸濡上焦寒,陽虛自汗。關濡脾虛冷,尺濡惡寒。
若按之端直以長,狀若箏弦挺然指下者,曰弦,為陽中伏陰,屬木。弦,貴輕虛。以滑勁急如新張弓弦者,病危。凡經絡間為寒所滯,氣血不舒,則弦脈見。
三·辨沉脈所統(tǒng)有五
【伏短細實牢皆統(tǒng)于沉】
沉,陰水也。重手按下,至筋骨乃得,如綿裹砂,內剛外柔,如石投水,必極于底,曰沉。是氣滿三焦,而不運于臟腑,為陰逆陽郁之候,其病在里,為寒
、為水蓄為氣。有力里實,必痰食有形之物凝滯于內。無力里虛,乃無形之氣郁結于中。沉遲痼冷,沉數伏熱,沉滑痰食,沉澀氣郁,沉伏霍亂,沉牢冷積,沉弦飲
痛,沉緊冷痛,沉弱陰痛,沉緩寒濕。(主?。┐绯磷鬄楹霸谛?。右為寒痰停蓄。傷寒兩寸沉曰難治。平人兩寸沉曰無陽,多艱于壽。關沉伏寒在經,左主兩脅刺
痛,右主中滿吞酸。尺沉腎寒。主腰背冷痛,男子精冷,女子血結。沉細為陰癢。
伏類于沉,然沉行筋骨間,伏行骨上重按著骨,指下裁動曰伏,陰水也。積陰冷毒之氣,滯于三焦,為關格閉塞之候。伏而數曰熱厥,亢極而兼水化也。伏而遲曰寒厥,陰極而氣將絕也。惟傷寒脈伏,主大汗而解。
尋之兩頭無,中間有,不及本位,狀如米粒曰短,陰金也。是氣不足以導其血,為不及之病。澀微動結,皆兼短脈,過于悲哀之人,其脈多短。短而滑數為酒傷,寸短頭痛,關短宿食,尺短脛冷,又關不診短,短見于關上。是上不通寸為陽絕,下不通尺為陰絕。
若應指沉沉,不絕如絲曰細,陰也。為吐衄,為憂勞過度,為濕。凡血衰氣少則順,否則逆。
若中取之沉取之脈,皆幅幅有力曰實,屬土。是伏陽在內,寒錮于外,實而靜為氣血有余,實而躁為里有邪。婦人尺實為有孕。實統(tǒng)牢革,牢革之脈,古人多混淆莫
辨,不知革浮牢沉,革虛牢實,形證各異。故革脈見浮部,其按之堅固有力。動而不移曰牢,陰中有陽,里實表虛,病主胸中氣促,骨間疼痛。大抵其脈近于無胃
氣,故諸家皆謂危殆之脈。
四·辨遲脈所統(tǒng)有五
【緩結代微弱皆統(tǒng)于遲】
遲,陰土也。一呼一吸,脈不及五至曰遲。乃陰盛陽虧之候。主臟寒。審其遲之微甚,知寒之淺深。有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲里寒。乍遲乍數為虛火。
又有不浮不沉,不疾不徐,不微不弱,如微風輕柳梢之狀曰緩。緩屬陰,土有和緩之義。沖和之氣,洋溢于脈。血滿肌肉,故不嫌遲,乃脾之正脈。若浮而緩曰衛(wèi)氣
傷,沉而緩曰榮氣弱。諸部見緩脈,皆主氣血不斂,為不足之癥。緩大風虛,緩細濕痹,緩澀血虛,緩弱氣虛。寸緩皮膚不仁,關緩不欲飲食,尺緩腳,弱下腫。
若脈來遲緩,時一止而復來者曰結。結者,陰脈之極,陰獨盛而陽不能入為七情所郁,寒邪滯經,氣血痰飲食五者,一留于其間,則見為結脈。浮結氣滯,沉結積聚,結促皆危癥。結促之脈,無常數,或二動或三動,一止即來。
有動而中止,不能自還,因而復動,繇是復止,尋之良久,乃復強起曰代.若暴損氣血,元氣不續(xù)者可治。痛脈時見代,娠婦亦有代脈,必在三月余,不則一臟絕。他臟代至,故曰代必死。
若輕診即見,重按如欲絕,有而若無者曰微,陰也,是勞極諸虛之候。浮微陽不足,沉微陰不足。曾經汗吐下后見之,為陰陽將自和欲愈之脈。
軟極曰弱,萎弱不振,類濡而沉,陰也。氣虛則脈弱,陽陷入陰之象。寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。病后老人見之順,平人少年見之逆。
五·辨數脈所統(tǒng)有二
【疾促統(tǒng)于數】
數,陽火也。一呼一吸,脈逾五至曰數,是陽熱太過之脈。有力實火,無力虛火,浮數表熱,沉數里熱。寸口數實肺癰,數虛肺痿,數而堅如銀釵之股,曰蠱毒。數之甚為疾。
脈來數時一止,而復來者曰促。促者陽脈之極盛,陽盛而陰不能和,氣血痰飲食五者,一有留滯,則脈必見止而為促。促非惡脈,然漸退則生,進則死。
六·辨滑脈所統(tǒng)有一
【動統(tǒng)于滑】
滑,陽水也,然非獨陽,乃純陽正陰和合交結,不能獨取而成滑。陰隨陽化曰熱化,故其癥為熱。實形則往來流利,如珠走盤,而中有力,大抵血盛則脈滑,故腎脈
宜于滑而收斂。脈形清者,為血有余,三五不調。脈形濁者,為血滯,為痰。浮滑風痰,沉滑食痰兼氣,滑數痰火,滑短宿食,寸滑陽實,胸中塞滿吐逆,關滑氣滿
食即吐,尺滑蓄血,婦人尺滑有斷絕,為經閉。和滑為孕。
舉之無尋之有,無頭無尾,狀如大豆,厥厥動搖,不離其處者曰動。動隨虛見陽也,陰虛陽戰(zhàn)于內。動脈即現,多于關部見之,主痛主泄痢。見于寸為陽,陽動為驚為汗。見于尺為陰,陰動則發(fā)熱形冷。
七·辨澀脈
澀,陰金也。如雨沾沙,如刀刮竹,往來極難曰澀。澀為氣有余,氣盈則血少,榮衛(wèi)不相隨,故脈來蹇滯,肺則宜此。病之所主,復中氣結,內則血痹痛,
外則中霧露毒,浮澀表惡寒,沉澀里燥涸,寸澀液不足,關澀血不足,尺澀精不足,必艱于嗣。又女人有孕,為胎痛不安,或胎漏,無胎為敗血。