辛伐他汀和非洛貝特都是調(diào)脂藥物。二者作用機(jī)理有所不同，辛伐他汀主要降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白的濃度，非洛貝特主要降低血清甘油三酯濃度和升高高密度脂蛋白濃度。在冠心病或糖尿病伴有高血脂等治療中，通常以辛伐他汀為最常用，很少將辛伐他汀與非洛貝特聯(lián)用。只有當(dāng)血清總膽固醇和甘油三酯都特別高（混合型高血脂），且使用辛伐他汀療效差時(shí)才考慮聯(lián)合應(yīng)用，一般為小劑量聯(lián)合用藥?；颊咴诼?lián)合用藥過程中應(yīng)注意用藥安全性，特別需要警惕肌?。M紋肌溶解癥）的發(fā)生，這是因?yàn)樾练ニ『头锹遑愄囟加幸鸺〔〉奈ｋU(xiǎn)。各自單獨(dú)應(yīng)用時(shí)只發(fā)生在大劑量用藥情況下，聯(lián)用時(shí)由于二者的疊加副效應(yīng)，即便是在常規(guī)劑量下也有可能引起肌病的發(fā)生。因此，聯(lián)合應(yīng)用的前提是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和小劑量用藥。

肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，當(dāng)發(fā)生肌病或肌肉損傷時(shí)，人體中的肌酸激酶就會(huì)明顯升高，不僅可用于肌病的診斷，還可以反映其預(yù)后。所以，當(dāng)臨床上懷疑藥物引起肌病時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查血清肌酸激酶。血清肌酸激酶超過正常峰值5倍時(shí)就具有可靠的診斷價(jià)值，結(jié)合長期、大劑量或聯(lián)合使用調(diào)脂藥物的情況，出現(xiàn)的肌病表現(xiàn)如乏力、腿軟、肌肉酸痛、肌無力等，若再伴有血、尿肌紅蛋白的增高，即可明確藥物相關(guān)性肌病的診斷。

總之，辛伐他汀與非洛貝特的聯(lián)用是一把雙刃劍，兩者合用無疑可增強(qiáng)療效，但同時(shí)也增加了發(fā)生肌病的危險(xiǎn)。因而在用藥上一方面要定期監(jiān)測血清肌酸激酶，至少每半年查一次。一旦血清肌酸激酶濃度明顯升高或出現(xiàn)肌病的相關(guān)癥狀，就要及時(shí)調(diào)整用藥或劑量，必要時(shí)先停用非洛貝特。一旦血清肌酸激酶超過正常峰值10倍，辛伐他汀也要停掉，并給予能量支持療法及彌可保等藥物治療，以緩解癥狀，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

摘自《益壽文摘》 2011.03.15  韓詠霞／文