梅毒常用檢測(cè)結(jié)果及臨床意義

現(xiàn)在醫(yī)院檢測(cè)梅毒常用檢測(cè)梅毒特異性抗體（TP-Ab）的三種方法，酶聯(lián)免疫吸附法（TP-ELISA）、明膠顆粒凝集法（TP-PA ）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST），RPR（梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）法
等幾種方法。
感染梅毒后，人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生兩類(lèi)抗體，一類(lèi)是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體，另一類(lèi)則是針對(duì)類(lèi)脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類(lèi)脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體，因此無(wú)特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類(lèi)脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí)，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類(lèi)抗體。TPHA則為直接檢測(cè)梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)。 梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA) 臨床實(shí)驗(yàn)室是檢測(cè)梅毒特異性抗體,感染者一旦感染后,該抗體終身檢測(cè)為陽(yáng)性。它采用雙抗體夾心法,具有更高的特異性及敏感度,且重復(fù)性好。TPPA具有快速、簡(jiǎn)便、敏感和特異等特點(diǎn)。只要有微量的抗體(血清通常用作1∶80 以上稀釋) 就可使致敏明膠顆粒發(fā)生凝集作用。試劑盒內(nèi)的血清吸收劑可消除試驗(yàn)中的生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng),提高試驗(yàn)的特異性。在梅毒抗體測(cè)試方法特異性上TPPA法優(yōu)于TRUST法,。由于梅毒血清學(xué)生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可見(jiàn)于多種疾病,甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)主要是測(cè)定血清中的心磷脂抗體。TRUST法利用心磷脂為抗原來(lái)檢測(cè)梅毒抗體,決定了該方法導(dǎo)致假陽(yáng)性的局限性。 梅毒螺旋體內(nèi)部具有類(lèi)脂質(zhì)抗原,在螺旋體屬中各群之間或同螺旋體以外均可出現(xiàn)交叉反應(yīng),而且采用肉眼觀測(cè),其漏檢率較高,故特異性、敏感度較低，但其價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便。TRUST試驗(yàn)在抗體含量過(guò)高時(shí)可出現(xiàn)前帶現(xiàn)象,生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)可出現(xiàn)于孕婦、瘧疾、麻風(fēng)、猩紅熱、吸毒、乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,常導(dǎo)致過(guò)激治療。當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后約4～10周產(chǎn)生一定數(shù)量的抗心磷脂抗體，RPR試驗(yàn)就是檢測(cè)這種非特異性抗體的試驗(yàn)，該法操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)時(shí)間短，試劑成本低，長(zhǎng)期以來(lái)許多采血機(jī)構(gòu)用以對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者篩查梅毒抗體及為流行病學(xué)調(diào)查所采用，但由于抗心磷脂抗體的出現(xiàn)晚于特異性抗體，而在晚期可以轉(zhuǎn)陰，因此不適于一期和三期梅毒的診斷。但RPR定量試驗(yàn)表現(xiàn)為滴度逐漸下降，故主要用于臨床抗梅毒療效觀察。梅毒以外其他原因造成的RPR陽(yáng)性有一個(gè)特點(diǎn)，滴度一般較低，小于1：8。RPR實(shí)驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，醫(yī)生常同時(shí)做特異性較強(qiáng)的TPHA實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)梅毒診斷。值得一提的是，TPHA等直接針對(duì)梅毒螺旋體的特異性實(shí)驗(yàn)，在一般人中也有1%的假陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)曾報(bào)道某醫(yī)院內(nèi)科住院患者中，TPHA陽(yáng)性者竟有一半是假陽(yáng)性。已知可造成TPHA陽(yáng)性的疾病有：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、糖尿病、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

除疾病外，某些生理狀況的改變，如妊娠，也可導(dǎo)致RPR及TPHA陽(yáng)性。特別值得一提的是，老年人梅毒血清學(xué)檢查，假陽(yáng)性率較一般人高，有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)陽(yáng)性。不久前，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院報(bào)道，他們收治的5例63~80歲老年內(nèi)科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過(guò)RPR和TPHA陽(yáng)性。TP-ELISA是近年來(lái)隨著梅毒螺旋體基因工程抗原研究成功建立的方法，不僅可以檢測(cè)IgG抗體，還可以檢測(cè)IgM抗體。由于梅毒螺旋體感染后機(jī)體首先產(chǎn)生IgM抗體，隨后產(chǎn)生IgG抗體，因此該方法對(duì)早、晚期梅毒的診斷特異性和敏感性均較高。
TPPA 是梅毒螺旋體特異抗體試驗(yàn).TPPA和TRUST或RPR同時(shí)陽(yáng)性時(shí)才有診斷意義.因?yàn)閱为?dú)檢測(cè)TPPA的話,也容易受到各種因素干擾而產(chǎn)生假陽(yáng)性.
梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果外，更重要的依據(jù)是詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性造成的誤診。