五月天丁香亚洲欧美,av五月天在线网

查看文章

心臟病治療集萃

2009-11-05 21:58

冠心病辨治八法
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

冠心病屬“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡(luò)痛”的范疇。五臟漸衰，臟腑功能失調(diào)，為發(fā)病的基礎(chǔ)。素體陽(yáng)氣不足，復(fù)受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調(diào)等為主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、腎諸臟；病理變化為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，心血不足，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等阻滯心脈而發(fā)病。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即心氣、心血、心陰虧虛成心腎陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻痹心脈等，發(fā)病過(guò)程中本虛與標(biāo)實(shí)往往互為因果而使病情加重，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜，標(biāo)本同現(xiàn)的復(fù)雜證候。治療當(dāng)分辨標(biāo)本虛實(shí)，以“調(diào)和陰陽(yáng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通氣血”為大法，“觀其脈證，隨證而治”，或攻補(bǔ)兼施，或散收共進(jìn)，或寒溫共投。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)整理出常用治法八則，分述如下。

一、溫通心陽(yáng)

適用于陽(yáng)虛寒凝者。癥見(jiàn)胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無(wú)力，腰膝酸軟，面色白光白，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛，寒客胸中，氣機(jī)痹阻或命門(mén)火衰，氣化失司，不能溫煦心脈，鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10g，附片10g，生黃芪30g，桂枝15g，白芍15g，川芎10g，生甘草12g，淫羊藿15g，菟絲子15g，巴戟天12g。若腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，畏寒脅冷，舌淡胖，脈沉遲等腎陽(yáng)虛甚者，加熟地配附片以陰中求陽(yáng)，附片用量為熟地的1/3～1/4；若兼脘腹脹滿(mǎn)，便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽(yáng)宣痹；若胸部憋悶刺痛，則為心血瘀阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

二、益氣養(yǎng)心

適用于病久氣陰兩虛者。特點(diǎn)為胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)休，氣促脈微，伴心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃虤庾院?，失眠多?mèng)，舌淡少苔。多由素體心陰虧虛，或勞心過(guò)度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當(dāng)益氣養(yǎng)心，方選保元湯合生脈散加減：人參10g(一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚?，氣陰兩虛者用太子參或西洋?，黃芪30g，炙甘草10g，麥冬12g，五味子10g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，玉竹15g，黃精15g。胸部刺痛加郁金、丹參，丹參化瘀通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

三、豁痰泄?jié)?BR>
適用于痰濁內(nèi)阻，心陽(yáng)不宣者。以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30g，薤白12g，枳實(shí)10g，半夏10g，桂枝15g，茯苓12g，降香12g。若胸悶甚者重用栝樓開(kāi)胸化痰結(jié)；心痛徹背者，重用薤白通陽(yáng)宣痹；陽(yáng)氣不宣者重加桂枝溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲，郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹；痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀，瘀阻脈道，痰瘀互為因果，故常需加川芎、郁金活血化瘀。

四、祛瘀通脈

適用于心血瘀阻者。癥見(jiàn)心胸刺痛，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈痙攣所致，其機(jī)理與斑塊破裂，血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血瘀證，用活血化瘀通脈法治療。方劑可選用血府逐瘀湯、冠心二號(hào)方加減：丹參30g，赤芍12g，川芎12g，桃仁10g，降香12g，紅花10g，柴胡12g，枳實(shí)12g，三七5g(研沖)，琥珀3g(研沖)，血竭3g。若見(jiàn)心律不齊加甘松、苦參。

活血化瘀方藥具有改善心肌供血，參與缺血心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)等作用，可貫穿于冠心病心絞痛的整個(gè)治療過(guò)程，并不拘泥于血瘀證。但使用本法須注意以下幾點(diǎn)：(1)須佐以生地、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血藥，以防辛香走竄傷陰；(2)注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來(lái)，氣虛為因，血瘀為果，故忌長(zhǎng)期峻投化瘀之品，當(dāng)佐參芪益氣之味；益氣活血時(shí)，益氣藥量應(yīng)大于活血藥，以取氣行血行之效，氣為血帥，氣行則血行；血瘀證又當(dāng)佐理氣之品，理氣活血時(shí)，活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機(jī)于輕靈之中；(3)疼痛反復(fù)發(fā)作，瘀象明顯，投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之品，忌破血耗氣之品。如三棱，莪術(shù)；(4)久病不愈，冠狀動(dòng)脈痙攣為主者，伍用通絡(luò)熄風(fēng)藥。如全蝎、地龍，白芍、葛根等，以活血通絡(luò)解除痙攣。

五、溫補(bǔ)心腎

此法多用于心痛心腎陽(yáng)虛而致的陽(yáng)虛水泛證。其證以心痛肢寒，下肢浮腫甚或一身悉腫的“心水癥”為特征。治宜溫陽(yáng)強(qiáng)心，補(bǔ)腎利水，方選真武湯加減：附片12g，桂枝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，生姜10g，白芍12g，丹參30g，黃芪30g。腫甚者加豬苓，澤瀉、車(chē)前子利水消腫；瘀甚紫紺明顯者加桃仁、益母草、澤蘭活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽(yáng)；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止痛。

六、滋腎舒脈

用于陰血虧虛者。冠心病心胸刺痛除“不通則痛”外，尚見(jiàn)陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛，時(shí)痛時(shí)止為特點(diǎn)，多責(zé)于心、肝、腎三臟陰精虧虛。大多上午發(fā)作，或起床穿衣洗漱時(shí)發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見(jiàn)心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。方用左歸飲加減：生熟地各12g，山藥12g，山萸肉12g，女貞子12g，旱蓮草12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，白芍30g，枸杞12g，丹參20g，生甘草6g。若見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚；若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神；若胸悶刺痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò)；水不制火，熱灼津傷者加地骨皮、丹皮、知母；潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲，滋陰之品的運(yùn)用，應(yīng)注意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。

七、解郁升陽(yáng)

適用于肝氣郁結(jié)者。發(fā)作時(shí)除胸前憋痛外，疼痛多向脅肋放射，連及后背肩胛以致手臂，且多由于情緒而引發(fā)，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱(chēng)。郁怒傷肝，肝氣不舒，則血脈不和，多在清晨5～7點(diǎn)(卯時(shí)為肝之主時(shí))或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁，常伴胸悶重而痛輕，時(shí)作時(shí)休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁，升陽(yáng)解痙。常用柴胡疏肝散加喊：柴胡12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，川楝子12g，元胡10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，荷葉10g，葛根15g，丹參15g。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加入風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng)、助肝膽升發(fā)之效，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒。

八、宣肅肺氣

適用于肺失宣肅者。心肺同居胸中，肺主氣，心主血，二者相輔相成。宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈，推動(dòng)氣血的運(yùn)行；肺輸布津氣入于心脈，變化而赤則為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏力，甚則動(dòng)則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時(shí)常見(jiàn)的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g，杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g，麥冬12g，紫菀12g，香附12g。若低熱盜汗加百合、沙參、五味子；喘息不寧加桑皮、半夏，橘紅；喘而汗出，戴陽(yáng)于上加補(bǔ)骨脂、附片補(bǔ)腎納氣。

冠心病發(fā)作時(shí)每以溫通心陽(yáng)、泄?jié)峄硖怠㈧铕鐾}、解郁升陽(yáng)之法為主，緩解期常以益氣養(yǎng)心、溫補(bǔ)心腎、滋腎復(fù)脈為主。但臨床常常見(jiàn)到虛實(shí)夾雜，標(biāo)本互見(jiàn)，故當(dāng)審證求因，詳析病機(jī)，謹(jǐn)慎辨證，根據(jù)虛實(shí)的主次緩急靈活運(yùn)用諸法，不可守一法而圖終，如此才能取得良好療效。

日韩黑丝制服一区视频播放|日韩欧美人妻丝袜视频在线观看|九九影院一级蜜桃|亚洲中文在线导航|青草草视频在线观看|婷婷五月色伊人网站|日本一区二区在线|国产AV一二三四区毛片|正在播放久草视频|亚洲色图精品一区

心臟病治療集萃