體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式, 它與健康和疾病密切相關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是指人體生命過程中, 在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)不僅表現(xiàn)為個體差異性, 而且具有群類趨同性, 研究體質(zhì)分類及其與疾病的相關(guān)性, 進而指導(dǎo)臨床診療, 對于增強治療的針對性、提高治療效果具有重要意義。王琦教授根據(jù)人體不同的特征, 將人群體質(zhì)分為9種基本類型, 即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。辨體質(zhì)類型論治, 就是以不同體質(zhì)類型為研究對象, 對體質(zhì)特征、發(fā)病傾向等加以辨識, 并通過辨體用藥, 達到改善體質(zhì)偏頗、治療疾病的目的。

辨痰濕質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 痰濕質(zhì)者多因脾虛失司, 水谷精微運化障礙, 以致濕濁留滯?；驗橄忍爝z傳, 或為后天過食肥甘以及病后水濕停聚。體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體肥胖, 面色淡黃而暗, 多脂, 口黏, 痰多, 胸悶, 身重, 肢體不爽, 苔多滑膩, 脈滑或弦滑。易患消渴、中風(fēng)、眩暈、胸痹、咳喘、痛風(fēng)、痰飲等病證。

辨體論治: 治宜健脾利濕, 化痰泄?jié)?。代表方為化痰祛濕?/FONT>( 王琦經(jīng)驗方) 、參苓白術(shù)散、澤瀉白術(shù)散等。常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮子肉、陳皮等。痰濕質(zhì)肥胖者, 可加入升清醒脾之荷葉、佩蘭、蒼術(shù)等; 痰濁阻肺者, 可用三子養(yǎng)親湯, 方中萊菔子、白芥子、蘇子不但化痰肅肺, 且能降脂減肥, 也可加入冬瓜皮, 以助改善痰濕體質(zhì); 對水濁內(nèi)留者可用澤瀉、豬苓等。調(diào)體要點: ! 配用溫化通陽: 濕為陰邪, 其性黏滯, 宜溫化通陽, 根據(jù)病情需要可酌加桂枝、厚樸、干姜以及仙靈脾、補骨脂等, 但須防溫?zé)崽^, 水液受灼, 化熱生變。2 細(xì)察痰瘀互夾: 痰濕黏滯, 阻遏氣機, 常致血瘀, 形成痰瘀互夾, 治宜化痰利濕, 兼以活血。3少用甘潤之品: 甘酸柔潤之藥, 亦能滯濕生痰, 應(yīng)予慎用。日常飲食宜少食肥甘甜膩之品。

病案舉例: 患者某, 男, 43 歲, 2003 年11 月12 日初診。痰濕之體, 面色淡黃, 睡眠欠佳, 夢多, 醒后頭目昏沉, 自覺周身困怠不爽, 胸悶, 口中甜黏, 苔黃膩, 脈弦滑。辨為痰濕之體, 有患胸痹之虞, 屬痰濕閉阻, 清陽不達之證。治當(dāng)化痰祛濕, 調(diào)體通脈, 擬化痰祛濕方加減。藥用澤瀉15g, 茯苓15g, 炒白術(shù)15g, 制蒼術(shù)10g, 佩蘭15g, 荷葉10g, 薏苡仁30g, 冬瓜皮15g, 白芥子10g, 萊菔子10g, 海藻15g。前后加減服用60 余劑, 體態(tài)輕松, 自訴已無明顯不適。

按: 患者蓋因素蘊痰濕之體, 痰濕閉阻, 清陽不達, 久必患為胸痹。其癥狀出現(xiàn)以體質(zhì)偏頗為根本原因, 故采用化痰祛濕調(diào)體之法。痰濕體質(zhì)之形成, 多因脾虛濕滯, 痰濁內(nèi)生。化痰祛濕方為王琦教授自擬方, 功擅健脾滲濕, 化痰行滯, 方中用茯苓、澤瀉、冬瓜皮淡滲利濕, 白術(shù)、薏苡仁、佩蘭、荷葉健脾除濕, 蒼術(shù)、萊菔子燥濕化痰, 白芥子、海藻祛脂消痰。諸藥合用, 層次分明, 上下分消, 內(nèi)運中州, 痰濕之體得以調(diào)整, 從而諸種不適漸除, 體態(tài)輕松。

辨濕熱質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 濕熱質(zhì)者多濕熱蘊結(jié)不解, 多由先天稟賦或久居濕地。體質(zhì)特征表現(xiàn)為面垢油光, 易生痤瘡, 常口干、口苦、口臭, 便干、尿赤, 性情多急躁易怒, 舌質(zhì)紅, 苔薄黃或黃膩, 脈數(shù)或弦數(shù)。易患瘡癤、黃疸、熱淋、衄血、帶下等病證。

辨體論治: 治宜分消濕濁, 清泄伏火。代表方為瀉黃散、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等。常用藥物有藿香、山梔、石膏、甘草、防風(fēng)、龍膽草、茵陳、大黃、羌活、苦參、地骨皮、貝母、茯苓、澤瀉等。可根據(jù)不同表現(xiàn)分別加減: 肺熱明顯, 易生痤瘡者, 可選用枇杷清肺飲, 藥如枇杷葉、桑白皮、黃芩、麥冬等; 若易生口瘡, 胃火較盛者, 可選用清胃散加減, 藥如升麻、黃連、當(dāng)歸、生地黃、丹皮等; 若夏日感受暑熱者, 選用六一散加西瓜翠衣, 解暑化濕以調(diào)體。

調(diào)體要點:1 宣透化濕以散熱: 根據(jù)“火郁發(fā)之”之理, 可于瀉火解毒之劑中加用藿香、防風(fēng)、茵陳、白芷等品, 宣透清化。2 通利化濕以泄熱: 根據(jù)滲濕于熱下之理, 在清熱化濕同時佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁, 使熱從下泄。3 慎用辛溫助火之品: 濕而有熱, 宜苦寒之劑燥之, 慎用辛溫, 以防助熱。宜戒煙限酒,少食辛辣香燥, 常食綠豆、冬瓜湯及瓜果蔬菜,保持大小便通調(diào)。

病案舉例: 患者某, 男, 39 歲, 2004 年5 月17 日初診。陰囊潮濕1 年余。自訴2003 年3 月酒后始覺陰囊潮濕, 小便滴溺, 尿分叉, 陰莖根部有刺痛, 采用西藥內(nèi)服及栓劑治療后效果時好時壞。平素面垢油光, 體形偏胖, 身重困倦。身高177cm, 體重95kg。2003 年10 月查患輕度萎縮性及淺表性胃炎, 膽汁反流, 幽門螺桿菌陽性, 輕度脂肪肝, 血脂高。平日進食肥厚, 每日吸煙1 包, 每周飲酒500g。刻下癥: 焦慮, 不易入睡, 夢多,性快感下降, 牙齦紅腫, 納少, 大便可, 小便黃,舌苔微黃膩, 脈滑數(shù)。病屬陰汗, 辨為濕熱質(zhì), 濕熱內(nèi)蘊, 下注厥陰。治予清熱化濕, 調(diào)體治病, 取龍膽瀉肝湯合二妙散加減。藥用龍膽草6g, 山梔10g, 黃芩10g, 柴胡10g, 生地黃10g, 車前子( 包) 10g, 澤瀉10g, 通草6g, 防風(fēng)10g, 杏仁10g,制蒼術(shù)10g, 黃柏10g。7 劑, 水煎服。復(fù)診訴癥狀明顯好轉(zhuǎn), 去龍膽草、炒山梔、黃芩, 加用土茯苓、萆、薏苡仁。后繼續(xù)服藥一月余, 諸癥悉平。

按: 患者平素面垢油光, 體形偏胖, 身重困倦, 陰囊潮濕, 小便黃, 舌苔微黃膩, 脈滑數(shù)等,屬于中醫(yī)濕熱之質(zhì), 患肝經(jīng)濕熱下注之證。王琦教授運用清熱燥濕、淡滲利濕等法, 取龍膽瀉肝湯合二妙散為主, 治病兼以調(diào)整體質(zhì)。因癥狀顯著改善, 故去龍膽草、炒山梔、黃芩, 以防苦寒太過,用土茯苓、萆、薏苡仁等利濕之品, 使?jié)袢峁?/FONT>, 諸癥均愈

辨瘀血質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 瘀血質(zhì)者多血脈瘀滯不暢。多因先天遺傳, 后天損傷, 起居失度, 久病血瘀等所致。體質(zhì)特征表現(xiàn)為以瘦人居多, 面色常暗, 發(fā)易脫落, 紅絲攀睛, 肌膚或甲錯或瘀斑, 心煩心悸, 健忘, 舌質(zhì)多暗, 或有瘀點, 脈細(xì)或澀。易患眩暈、胸痹、中風(fēng)、瘕病變, 常有出血傾向。

辨體論治: 治宜活血祛瘀, 疏利通絡(luò)。代表方為桃紅四物湯、大黃蟲丸等。常用藥物有桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、茜草、蒲黃、丹參、山楂等?？筛鶕?jù)瘀血部位不同酌予加減。胸中憋悶者, 可選用血府逐瘀湯加減, 藥加柴胡、桔梗、牛膝等; 瘀血頭痛、眩暈者, 重用川芎, 酌加葛根、蔥白、全蝎等; 若有瘕者, 可選桂枝茯苓丸加減, 或加破瘀及蟲類藥, 如三棱、莪術(shù)、蟲、水蛭等。

調(diào)體要點: ! 養(yǎng)陰以活血: 由于津血同源, 津枯則血燥, 體內(nèi)津液不足, “干血”內(nèi)留, 亦是瘀血質(zhì)的成因之一?！督饏T要略》大黃蟲丸中的生地黃用至10 兩, 說明養(yǎng)陰涼血在陰虛有“干血”的情況下是重要的治法。2調(diào)氣以化瘀: 氣滯則血瘀, 氣行則血暢, 故活血調(diào)體常配以理氣之劑, 藥如枳殼、陳皮、柴胡等。
病案舉例: 患者某, 男, 39 歲, 2003 年8 月16 日初診。患者陰囊汗出、墜脹10 年, 近3 個月加重。檢查有右側(cè)精索靜脈曲張?，F(xiàn)陰囊及大腿根部墜脹、汗出, 常浸濕內(nèi)褲, 右側(cè)為甚, 面色暗滯, 形體偏瘦, 目睛赤絲、干澀, 手足心熱, 腰酸, 大小便正常, 舌質(zhì)暗, 苔薄黃, 脈細(xì)。辨為瘀血體質(zhì), 發(fā)為陰汗, 因瘀血之體, 血脈不暢所致。治予活血通絡(luò)調(diào)體為主, 取血府逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸10g, 生地黃10g, 桃仁10g, 紅花6g, 川牛膝10g, 柴胡10g, 赤芍10g, 川芎10g, 枳殼10g, 香附10g, 澤蘭10g, 路路通10g, 桑葉15g。7 劑, 水煎服。復(fù)診時癥狀明顯好轉(zhuǎn), 上方加旱蓮草、女貞子繼服14 劑, 后改用血府逐瘀膠囊鞏固, 諸癥告愈。

按: 王琦教授認(rèn)為, 陰汗中醫(yī)治療多從濕熱論治, 但臨床亦有瘀血質(zhì)者, 緣于血行不暢, 水濕外溢。該患者辨為瘀血體質(zhì), 治療當(dāng)用血府逐瘀湯調(diào)體為主, 加用路路通活血通絡(luò), 澤蘭化瘀利水, 枳殼、香附行氣以助活血, 桑葉養(yǎng)陰止汗。后加二至丸養(yǎng)肝腎之陰。繼用成藥調(diào)體, 俟氣血調(diào)暢, 則陰汗自止。

辨氣郁質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 氣郁質(zhì)者多氣機郁滯。其形成與先天遺傳及后天情志所傷有關(guān)。體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體偏瘦, 亦可見于其他體形, 性格內(nèi)向脆弱, 對精神刺激應(yīng)激能力差, 常憂郁不樂, 易驚悸, 失眠多夢, 食欲不振, 喜太息, 或咽中異物感, 或脅脹竄痛, 脈弦。易患郁證、臟躁、百合病、梅核氣、不寐、癲證等。

辨體論治: 治宜疏肝行氣, 開其郁結(jié)。代表方為逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸等。常用藥物有柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍、甘草、當(dāng)歸、薄荷等。氣郁質(zhì)者多兼濕郁、血郁、火郁、痰郁、食郁, 但以氣郁為先導(dǎo)。臨證總以柴胡、香附、枳殼等行氣藥為主; 濕郁加蒼術(shù)、厚樸; 血郁加丹參、桃仁; 火郁加連翹、山梔; 痰郁加半夏、竹茹; 食郁加神曲、山楂等。

調(diào)體要點: 1掌握用藥法度: 理氣不宜過燥,以防傷陰; 養(yǎng)陰不宜過膩, 以防黏滯; 用藥不宜峻猛, 以防傷正。2 提倡情志相勝: 氣郁質(zhì)者情志不暢, 必須充分重視精神調(diào)節(jié), 如語言開導(dǎo), 順情解郁, 或采用情志相勝、移情易性等方法。

病案舉例: 患者某, 男, 31 歲, 2003 年4 月25 日初診。平素憂郁內(nèi)向, 1 周前曾與人爭吵, 出現(xiàn)便秘伴胸脅脹痛, 噯氣頻作, 心煩易怒。自服通便成藥及番瀉葉療效不顯。舌質(zhì)紅, 苔薄白膩, 脈弦。辨屬氣郁質(zhì), 患為便秘之氣機阻滯證, 因肝郁致大腸傳導(dǎo)功能異常。治以疏肝和胃, 調(diào)暢氣機,取小柴胡湯加減。藥用柴胡15g, 黃芩10g, 黨參10g, 法半夏10g, 甘松10g, 砂仁3g, 甘草6g, 大棗5 枚。7 劑, 水煎服。復(fù)診時訴服上藥胸脅脹滿頓舒, 大便通暢, 噯氣亦減, 情緒較前穩(wěn)定, 舌質(zhì)淡紅, 苔薄, 脈弦。上方去甘松、砂仁, 繼服6劑。后隨訪, 訴癥狀消失, 一切正常。

按: 根據(jù)辨體、辨病、辨證相結(jié)合診療模式,該患者辨為氣郁質(zhì), 病屬便秘, 辨證為氣機阻滯證。蓋因素體憂郁, 氣機不暢, 胃氣不和, 津液失潤。治以疏肝解郁為主, 治病兼以調(diào)體。對因氣機郁滯所致便秘, 王琦教授擅用小柴胡湯疏利氣機調(diào)體治病, 認(rèn)為仲景原方即有治大便難, 用小柴胡湯有和胃氣而通便之用。其辨治的關(guān)鍵在于調(diào)暢氣機, 改善氣郁體質(zhì)為主。

辨氣虛質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 氣虛質(zhì)者多元氣虛弱。主要成因在于先天不足、后天失養(yǎng)或病后氣虧。體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體偏虛胖, 平素易乏力, 倦怠少氣, 面色微黃或白, 唇色淡白, 毛發(fā)不華, 性格喜靜懶言。偏于肺氣虛者易噴嚏、流清涕。舌質(zhì)淡, 脈細(xì)弱。常自汗, 易患感冒、哮喘、眩暈或兼有過敏。

辨體論治: 治宜培補元氣, 補氣健脾。代表方為四君子湯、補中益氣湯等。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草、大棗等。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“形不足者, 溫之以氣; 精不足者, 補之以味”的原則, 選用黨參、黃芪、甘草為調(diào)治氣虛質(zhì)的主藥。由于“氣之根在腎”,  因此, 可酌加菟絲子、五味子、枸杞子等益腎填精。再參以紫河車、燕窩等血肉有情之品, 充養(yǎng)身中形質(zhì), 氣味同補。若偏肺氣虛者, 常反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等病變, 即所謂肌肉不堅固, 則腠理疏松, 善病風(fēng)者, 可選用玉屏風(fēng)散而重用黃芪, 酌加益腎氣之仙靈脾、熟地黃等。

調(diào)體要點: 1 把握劑量, 不可峻補: 氣虛質(zhì)者可使用人參補氣強質(zhì), 注意把握劑量, 緩圖漸進,或配伍其他方藥使用。蓋因氣有余便是火, 慎勿補之太過。2 補氣佐以理氣: 補氣調(diào)體藥易于壅滯氣機, 若中有痰濕者要與化痰祛濕藥同用, 或少佐理氣行滯之品。3 補氣須防虛中夾實: 氣虛質(zhì)者內(nèi)臟功能脆弱, 常因外邪或內(nèi)在飲食積滯而形成虛實夾雜之證, 當(dāng)予顧及。

病案舉例: 患者某, 男, 33 歲, 2004 年7 月7日初診。尿頻3 周?；颊咦杂左w弱、易感冒, 平素氣短、精神萎靡。近3 周來小便頻數(shù), 不能控制,多則約半小時一次, 夜尿數(shù)次, 影響睡眠, 勞累后加重, 舌質(zhì)淡, 苔薄黃, 脈細(xì)。曾在某醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎。辨屬氣虛之體, 清陽不升, 發(fā)為尿頻。治擬益氣升陷, 補中固脬, 調(diào)體以治病, 取補中益氣湯加味。藥用黃芪15g, 白術(shù)10g, 黨參15g, 柴胡6g, 升麻10g, 陳皮6g, 當(dāng)歸10g, 菟絲子15g, 補骨脂10g。14 劑, 水煎服。復(fù)診訴諸癥好轉(zhuǎn), 繼服上方加減近一月, 諸癥告愈。

按: 該患者西醫(yī)診為前列腺炎, 若從小溲頻數(shù)、舌苔薄黃辨, 似屬有熱, 臨床習(xí)用清化之法。經(jīng)曰? 中氣不足, 溲便為之變%, 結(jié)合該患者自幼體弱, 實屬氣虛之質(zhì), 其尿頻皆因素稟氣虛, 過勞氣陷, 元氣不固所致。因而用補中益氣湯為主方, 益氣調(diào)體以治本, 體健則病亦愈。近代醫(yī)家張錫純曾制升陷湯治氣陷喘息, 頗有同功之妙。

辨陽虛質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 陽虛質(zhì)者多元陽不足。可由于先天稟賦不足, 如屬父母年老體衰晚年得子, 或由于母體妊娠調(diào)養(yǎng)失當(dāng), 元氣不充; 或因后天失調(diào), 喂養(yǎng)不當(dāng), 營養(yǎng)缺乏; 或中年以后勞倦內(nèi)傷, 房事不節(jié), 漸到年老陽衰及腎等。體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體肥胖, 畏寒怕冷, 腰背為著, 性格多沉靜內(nèi)向, 精神萎靡, 毛發(fā)易落, 目胞灰暗, 大便多溏, 小便清長, 舌胖淡, 或有齒印, 苔薄滑, 脈沉或沉遲。易患痰飲、腫脹、泄瀉、陽痿、驚悸等病證。

辨體論治: 治宜補腎溫陽, 益火之源。代表方為金匱腎氣丸、右歸丸、斑龍丸、還少丹等。常用藥物有熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠、附子、肉桂等。溫壯元陽藥物, 實有溫陽與補火之別, 前人認(rèn)為, 巴戟天、仙靈脾、補骨脂溫陽, 有如春日之暖; 附桂辛熱補火, 猶如夏日之烈。也有比擬說, 溫陽如爐灰埋炭, 欲其緩緩取暖; 補火如熾炭于盆, 欲其大加溫?zé)帷?/FONT>

調(diào)體要點: 1 溫陽佐以養(yǎng)陰: 根據(jù)陰陽互根的理論, 在溫壯元陽的同時, 佐入適量補陰之品, 如熟地黃、山茱萸等, 以達陽得陰助而生化無窮; 陽虛者, 又可陽損及陰, 導(dǎo)致陰陽兩虛, 用藥要陰陽相顧, 切忌溫陽太過, 耗血傷津, 轉(zhuǎn)現(xiàn)燥熱。因此, 調(diào)理陽虛質(zhì)時要慢溫、慢補, 緩緩調(diào)治。2 溫陽兼顧脾胃: 調(diào)治陽虛之質(zhì), 有溫陽、補火之別,除溫壯元陽外, 當(dāng)兼顧脾胃, 只有脾胃健運, 始能飲食多進, 化源不絕, 體質(zhì)強健, 亦即養(yǎng)后天以濟先天。

病案舉例: 患者某, 女, 32 歲, 2004 年7 月26 日初診?；颊咦栽V排卵期出血5 年余。經(jīng)期5~7 天, 結(jié)束后7 天出現(xiàn)月經(jīng)樣分泌物1~ 5 天, 色鮮紅, 或紅黃色, 多方治療未見好轉(zhuǎn)。先后服用鹿胎膏( 鹿胎、鹿茸、紅參、熟地黃、當(dāng)歸、香附、龜甲、延胡索、白術(shù)、阿膠、川芎) 6 盒, 月經(jīng)量漸減, 但仍有排卵期出血?？淘\: 患者面色柔白, 近期月經(jīng)7 月25 日結(jié)束, 無不適癥狀表現(xiàn), 舌質(zhì)淡,脈細(xì)。詢知平素手足不溫, 怕冷, 辨為陽虛體質(zhì),病屬激經(jīng)。治予溫腎以調(diào)體, 滋陰以固沖, 取二仙湯合右歸丸及大補陰丸加減。藥用仙靈脾12g, 仙茅10g, 巴戟天10g, 知母6g, 黃柏10g, 當(dāng)歸10g,鹿角霜15g, 炙龜甲( 先煎) 30g, 熟地黃12g, 山茱萸15g, 烏賊骨15g, 茜草10g, 補骨脂10g, 菟絲子10g。14 劑, 水煎服。用上方加減調(diào)治兩月余, 月經(jīng)正常, 排卵期未再出血, 怕冷癥狀改善。

按: 患者病屬激經(jīng), 除排卵期出血外, 并無其他相關(guān)癥狀可辨。詢及平素怕冷, 手足不溫, 結(jié)合面色柔白等形體特征, 辨為陽虛體質(zhì), 而從調(diào)整體質(zhì)入手, 用溫腎調(diào)體法, 取二仙湯合右歸丸為主,結(jié)合疾病情況配用大補陰丸等, 滋陰而固沖, 藥后癥見好轉(zhuǎn)。繼用溫陽調(diào)體治病, 不止血而出血自愈。

辨陰虛質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 陰虛質(zhì)者多真陰不足。其成因與先天本弱, 后天久病、失血、積勞傷陰有關(guān)。體質(zhì)特征表現(xiàn)為形體瘦長, 面色潮紅, 咽干口燥, 手足心熱, 不耐熱, 性情多急躁易怒, 常失眠多夢, 舌紅少苔, 或見地圖舌, 脈細(xì)或細(xì)數(shù)。易患咳嗽、消渴、閉經(jīng)、內(nèi)傷發(fā)熱等病證。

辨體論治: 治宜滋補腎陰, 壯水制火。代表方為六味地黃湯、大補陰丸等。常用藥物有熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桑椹、女貞子等。陰虛質(zhì)者有精、血、津、液虧損之不同。精虧者, 益腎填精為主, 如六味地黃湯或左歸丸之類;陰血虧損者, 宜養(yǎng)血為主, 如當(dāng)歸補血湯或四物湯之類; 津虧者, 宜養(yǎng)肺胃之津, 兼以益腎, 藥如百合、沙參、麥冬、玉竹、生地黃等。

調(diào)體要點: 1 滋陰與清熱并用: 陰虛生內(nèi)熱,故滋陰應(yīng)注意與清熱法同用。即滋陰亦可除熱, 清熱可以存陰之意。2 保血、養(yǎng)血即可生津: 由于人體生理、病理上的相互關(guān)系, 真陰不足, 可涉及精、血、津、液的虛虧, 因此在調(diào)治陰虛的同時,注意結(jié)合填精、養(yǎng)血、生津的方藥。3 養(yǎng)陰兼顧理氣健脾: 滋陰藥多性柔而膩, 久服易傷脾陽, 容易引起胃納呆滯, 腹脹腹瀉等, 可加木香、砂仁、陳皮、雞內(nèi)金等理氣健脾消導(dǎo)之品。

病案舉例: 患者某, 男, 25 歲, 2005 年12 月22 日初診。患者形體偏瘦, 6 年來易疲勞, 伴口唇干燥, 眼干澀, 畏風(fēng), 睡眠差, 夢多, 挑食, 大便干、時有出血, 舌質(zhì)紅少苔, 有裂紋, 脈細(xì)弦。辨屬陰虛體質(zhì), 宜滋陰益腎, 調(diào)體為先, 擬六味地黃湯加味。藥用生、熟地黃各10g, 山茱萸10g, 山藥10g, 澤瀉10g, 丹皮10g, 茯苓15g, 石斛15g,玄參10g, 麥冬10g, 麥芽15g。14 劑, 水煎服。服上方加減3 個月, 唇干口燥及眼干明顯好轉(zhuǎn), 繼用六味地黃丸鞏固, 諸癥皆愈。

按: 患者唇及口、眼干燥, 易疲勞, 并無明確病證, 從形體特征結(jié)合舌脈情況, 辨為陰虛體質(zhì), 治以調(diào)體為主, 用六味地黃湯為調(diào)整陰虛質(zhì)專方,加石斛、玄參、麥冬共起養(yǎng)陰生津之效。陰虛之體, 根本在腎, 多為先天精虧, 補腎養(yǎng)陰固然為主, 但先天之精亦賴后天充養(yǎng), 故調(diào)整陰虛之體,補腎亦當(dāng)配用滋養(yǎng)肺胃及健脾之品。

辨特稟質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 特稟質(zhì)是由于先天性或遺傳因素所形成的一種特殊體質(zhì)狀態(tài)。若是過敏質(zhì)者主要因肺氣不足、衛(wèi)表不固、津虧血熱。體質(zhì)特征常有先天缺陷, 或有和遺傳相關(guān)疾病的表現(xiàn)。如先天性、遺傳性的生理缺陷, 先天性、遺傳性疾病, 過敏性疾病, 原發(fā)性免疫缺陷等。若為過敏體質(zhì)者, 常表現(xiàn)為對季節(jié)氣候適應(yīng)能力差, 皮膚易出現(xiàn)劃痕, 易形成風(fēng)團、癮疹等。特稟質(zhì)的發(fā)病, 凡遺傳性疾病者, 多表現(xiàn)為親代有相同疾病, 或出生時即有固定缺陷。若為過敏體質(zhì)者易患花粉癥、哮喘等, 并易引發(fā)宿疾及藥物過敏。

辨體論治: 臨床對于先天性、遺傳性疾病, 或生理缺陷, 一般無特殊調(diào)治方法?；驈挠H代調(diào)治,防止疾病遺傳。過敏質(zhì)者或益氣固表, 或涼血消風(fēng), 總以糾正過敏體質(zhì)為法。代表方為玉屏風(fēng)散、消風(fēng)散、過敏煎等。常用藥物有黃芪、白術(shù)、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、烏梅、益母草、當(dāng)歸、生地黃、丹皮等。過敏質(zhì)者癥狀表現(xiàn)各不相同, 臨證加減主要在于對癥用藥, 若鼻流清涕, 目癢鼻塞者, 以清肺消風(fēng)為主, 可選用玉屏風(fēng)散合麻杏石甘湯加細(xì)辛、黃芩、百合等; 若皮膚風(fēng)疹, 濕勝血熱者, 可用消風(fēng)散加徐長卿、紫草、赤芍等。

調(diào)體要點: 1注重養(yǎng)生: 生活中要加強身體鍛煉, 順應(yīng)四時變化, 以適寒溫。2 加強調(diào)護:盡量避免接觸致敏物質(zhì), 如塵螨、花粉、油漆等。古代文獻認(rèn)為飲食過敏可致哮喘,  因而有“食哮”、“魚腥哮”等名,因此, 要注意飲食, 忌食魚腥發(fā)物。

病案舉例: 患者某, 男, 16 歲, 2004 年7 月7日初診。流清涕、打噴嚏2 年?；颊?/FONT>2002 年立秋前后出現(xiàn)流清涕、打噴嚏, 未予注意。2003 年8月癥狀加重, 在北京某醫(yī)院診斷為“ 過敏性鼻炎”、“花粉過敏”, 用西藥抗過敏等處理。其父親有過敏性哮喘, 姑母有過敏性鼻炎。幼時人工哺養(yǎng), 皮膚劃痕+ , 2 年多來每年8~ 10 月份打噴嚏, 目前尚無癥狀, 為防止發(fā)病, 特在季節(jié)前就診中醫(yī)。予益氣固表, 涼血消風(fēng)以調(diào)體, 取玉屏風(fēng)散加味。藥用黃芪20g, 白術(shù)15g, 防風(fēng)10g, 制首烏20g, 炙甘草6g。21 劑, 水煎服。另于服湯藥后繼服過敏康膠囊, 5 粒/ 次, 2 次/ 日。服藥后至9 月初均無異常, 無流清涕、打噴嚏等癥狀, 但見有目赤, 后予原方加生地黃、丹皮、紫草、烏梅等調(diào)治, 并服過敏康膠囊, 諸癥未復(fù)發(fā)。

按: 患者因素稟體質(zhì)過敏, 每于秋季發(fā)作流涕、噴嚏諸癥, 因其發(fā)病規(guī)律明確, 故提前調(diào)體,防病復(fù)發(fā)。用玉屏風(fēng)散益氣固表, 蓋因衛(wèi)表不固,不耐秋季, 表固則耐四時矣。加制首烏為養(yǎng)肝腎、補血生精之品, 益腎氣以助肺衛(wèi)。二診見目赤, 血熱明顯, 加生地黃、丹皮清熱涼血, 紫草、烏梅皆為抗過敏專藥。配合過敏康膠囊調(diào)體防病, 鞏固療效而使病愈體調(diào)。

辨平和質(zhì)病證并治

體質(zhì)特征: 平和質(zhì)的形成多因先天稟賦良好,或后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)。體質(zhì)特征表現(xiàn)為體形勻稱健壯,面色紅潤, 精力充沛, 發(fā)色黑有光澤, 性格開朗,胃納佳, 二便正常, 舌淡紅, 苔薄白, 脈和緩。平素對四時寒暑及地理環(huán)境適應(yīng)能力強, 因而患病較少。

辨體論治: 平和質(zhì)者, 無氣血陰陽偏頗, 無明確調(diào)體方藥。平素以保養(yǎng)為主, 可適當(dāng)使用扶正之品, 但不宜過于強調(diào)進補, 少用藥物為宜。

調(diào)體要點: 平和質(zhì)者應(yīng)保持良好習(xí)慣, 如飲食有節(jié), 勞逸結(jié)合, 生活規(guī)律, 堅持鍛煉。并根據(jù)人體生長規(guī)律, 進行養(yǎng)生。1 小兒期: 小兒處在生長發(fā)育時期, 食譜當(dāng)多樣化, 富有營養(yǎng), 促進其正常生長發(fā)育。2 更年期: 為體質(zhì)的轉(zhuǎn)變時期, 可根據(jù)陰陽偏頗酌服補益腎陰腎陽之劑, 如六味地黃丸、八味腎氣丸之類。3 老年期: 五臟逐漸虛衰, 應(yīng)適當(dāng)調(diào)補, 促其新陳代謝, 延緩衰老, 宜以平補為主, 酌用健脾益氣之品, 如山藥、白術(shù)、黃芪等。

平和質(zhì)者患病較少, 且病變多為邪實。若患疾病時, 以辨病、辨證論治為主, 重在及時治療, 防止因疾病導(dǎo)致體質(zhì)偏頗。

結(jié)語

王琦教授以中醫(yī)體質(zhì)理論和臨床實踐為依據(jù),將體質(zhì)分為9 種基本類型, 在臨床診療中注重辨體, 強調(diào)辨體施治, 并取得了顯著的療效。其將辨體質(zhì)與辨病、辨證相結(jié)合的診療方法, 拓展了中醫(yī)臨床思維空間, 應(yīng)當(dāng)加以推廣應(yīng)用。