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系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名的由來
“紅斑狼瘡”一詞，是從拉丁文翻譯而來，在19世紀前后就已出現(xiàn)在西方醫(yī)學文獻中。1828年，法國皮膚科醫(yī)生貝特首先報道了這樣一個病人：面部皮膚長有像被狼咬過一樣的紅斑。到19世紀中葉，有一位叫卡森拉夫的醫(yī)生正式使用“紅斑狼瘡”這一醫(yī)學術(shù)語。不過，當時所說的“紅斑狼瘡”僅指以皮膚損害為主的盤狀紅斑狼瘡。人們看到得這種病的人，在顏面部或其他部位反復(fù)出現(xiàn)頑固的皮膚損害，使面部嚴重毀容，看上去就像被狼咬過一樣。
隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展及臨床實踐的積累，越來越多的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡不僅是皮膚受損，而且還伴有腎、腦、心、肺、神經(jīng)、血液及關(guān)節(jié)肌肉等全身病變。到了19世紀90年代，美國醫(yī)生奧斯勒提出了“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”這一病名。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除具有皮膚損害外，還包括全身各個系統(tǒng)和各種臟器的損害。紅斑狼瘡起病隱匿或急驟，病情比較兇險，且極易復(fù)發(fā)，遷延不愈。 （孫樂棟）
名醫(yī)名方------狼瘡湯
齊文野簡介
齊文野，1940年出生，河南省博愛縣人。1966年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)學院，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作37年，原任包頭鐵路醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，中國中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)蒙古分會理事和包頭分會理事長，包頭醫(yī)學院兼職教授。曾任鐵道部高評委委員，現(xiàn)為鐵道部中醫(yī)專業(yè)委員會顧問，北京黃太利德中醫(yī)藥研究中心主任，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師。
擅治各種疑難病癥，如心腦血管病(腦出血、腦梗死、冠心病、心梗)、糖尿病、腎病、紅斑狼瘡、重癥肌無力、風濕、類風濕、運動神經(jīng)元疾病、急慢性肝炎、高血脂癥、脂肪肝、不孕癥、頸椎和腰椎病等。曾在國家級雜志發(fā)表論文44篇，國際會議交流8篇。獲科研成果獎3項，曾參與編著《痹證論治學》。
組成：白花蛇舌草30g，水牛角粉16g(沖)，雷公藤(去皮)15g，白鮮皮15g，紫草15g，生地30～80g，丹皮10g，赤芍10g，露蜂房10g，白芷10g，茯苓10g，錦燈籠15g，茜草根15g。
功能：解毒清熱、涼血化瘀。
主治：紅斑狼瘡早中期。
用法：水煎服，每日1劑，2次分服。
方解：筆者認為紅斑狼瘡系熱灼氣營、毒瘀痹絡(luò)之證，故有面部紅斑，甚則腫潰，發(fā)熱不退，舌苔黃、舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細數(shù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常侵及腎、肝、心、腦諸臟，故應(yīng)遵解毒、清熱、涼血、化瘀法為治，本方白花蛇舌草、錦燈籠、露蜂房、白鮮皮、雷公藤清解熱毒為君，紫草、生地、丹皮、赤芍、茜草根涼血化瘀為臣，茯苓淡滲化濕兼制生地之滋潤為佐，白芷走陽明經(jīng)為使，全方共奏解毒清熱、涼血化瘀之功。
臨床應(yīng)用：本方適于紅斑狼瘡氣營兩燔，毒瘀痹絡(luò)，邪實正未虛之早中期服用。如熱甚可加生石膏、水牛角；口干咽燥加元參、麥冬；便秘加川軍；口唇潰爛加黃連、梔子；小便不利加瞿麥、萹蓄；氣虛可加生黃芪、西洋參。
因白花蛇舌草、雷公藤、生地等藥均有免疫抑制作用，故輕中度紅斑狼瘡可不用激素，如已服激素患者，遞減速度可比未服此方者稍快些。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 名醫(yī)名方專欄
名醫(yī)名方------紅斑狼瘡方
喻文球，1950年10月生，江西臨川人。主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)任江西中醫(yī)學院皮膚病研究所所長，江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院中醫(yī)外科皮膚科主任，兼中華中醫(yī)藥學會外科專業(yè)委員會常委、江西省中醫(yī)外科皮膚科專業(yè)委員會主任委員、江西省中醫(yī)藥科技專家委員會委員、中華中醫(yī)藥學會科學技術(shù)獎評審專家。
從事中醫(yī)外科皮膚科醫(yī)療、教學、科研30余年，形成獨特的醫(yī)療技術(shù)風格。在學術(shù)上，繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論及深刻研究有關(guān)特色和學說，精讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《外科正宗》、《外科證治全生集》等。精究外科皮膚科“消、托、補”三法內(nèi)涵，對腫毒初起，消托并用，凡有外形癥狀，初起解毒配和營，中期解毒配托毒，后期解毒配補益。先后出版著作15部、論文40篇，主編全國高等成人教材《中醫(yī)外科學》、《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學》等著作。主持國家中醫(yī)藥管理局、省科委的科研課題共計6項。
組成：太子參15g，生黃芪30g，當歸10g，山萸肉15g，白馬骨15g，楤木20g，鬼箭羽30g，半支蓮15g，烏韭15g，天仙藤15g，首烏藤15g，蜂房15g，益母草20g，黃精30g，菟絲子15g。
功能：益氣養(yǎng)陰，調(diào)整免疫；活血通絡(luò)，解毒化瘀。
主治：系統(tǒng)性紅斑狼瘡
用法：每日1劑，水煎3次，每次煎150ml~200ml，分別于三餐飯后服。
方解：方中黃精、菟絲子補腎之精；當歸、山萸肉補肝血、化腎精；太子參、黃芪補肺脾之氣；半支蓮、蜂房、烏韭解毒化瘀，尤其是烏韭，又名小葉野雞尾，為萬能解毒藥，最能消除紅斑狼瘡之瘀毒；白馬骨、楤木、鬼箭羽、益母草、天仙藤、首烏藤活血通絡(luò)、化瘀解毒。紅斑狼瘡患者氣陰兩虛，因虛致瘀致滯，因瘀滯不通而產(chǎn)生邪毒，故應(yīng)用上述活血化瘀藥物而無破氣逐瘀藥傷氣血之弊，且諸藥又兼有通絡(luò)解毒之長。本方調(diào)補肺、脾、腎，重點補腎的精氣，使精氣血化生不息及陰陽平衡調(diào)暢，加入解毒化瘀通絡(luò)之品，共同調(diào)整免疫功能，清除抗原體復(fù)合物，改變紅斑狼瘡病態(tài)，恢復(fù)正常生態(tài)。
臨床運用：本方對慢性系統(tǒng)紅斑狼瘡有良好療效，服用本方可以較為順利地撤減激素及免疫抑制劑。對于急性發(fā)作期、慢性活動期紅斑狼瘡及合并多臟器損害患者，亦可應(yīng)用本方加減化裁。應(yīng)用本方治療數(shù)百例紅斑狼瘡病人，大多數(shù)患者臨床癥狀消失，恢復(fù)正常的工作和生活。
本方加減應(yīng)用可根據(jù)據(jù)不同癥情而化裁，①急性發(fā)作期及慢性活動期以清熱解毒為主，應(yīng)用本方去太子參、生黃芪、當歸、山萸肉、菟絲子等，加生石膏30g、板蘭根20g、十大功勞20g、生玳瑁20g、紫草20g、赤芍10g、丹皮10g。著重清熱涼血，解毒化瘀。②紅斑狼瘡合并腎功能損害，有蛋白尿、管型、尿中有紅血球等，本方加蟬衣15g、琥珀6g、鴨跖草20g、下山蜈蚣(草藥)20g，去黃精、菟絲子，山萸肉。若肌酐、尿素氮升高，加萆薢20g、石菖蒲6g、土茯苓30g以分清別濁。⑧紅斑狼瘡合并肝功能受損，本方去黃精、菟絲子，加繡花針(草藥)30g、茵陳10g、田基黃15g。④若合并心肌損害，則加五味子10g、麥冬10g。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 名醫(yī)名方專欄
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跟師國醫(yī)大師路志正 |
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治病以平為期 |
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□李福海 河北省易縣中醫(yī)院 |
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中醫(yī)治療疾病的理念是“謹調(diào)陰陽所在，以平為期”，這里說的“平”，即是陰陽平衡，陰陽本身是一個抽象的概念，具體到人體，可以理解為臟腑的功能狀態(tài)，也就是說五臟功能協(xié)調(diào)。達到這種平的手段很多，有的從臟腑辨證入手，如金代張元素的易水學派；有的從脾胃入手，如金元時期李東垣的脾胃學派；有的從滋陰入手，如元代朱丹溪的滋陰學派。這些不同的流派，是中醫(yī)理論發(fā)展過程中的必然產(chǎn)物，初學中醫(yī)的人往往對此不理解。其實，中醫(yī)理論是把人作為一個復(fù)雜系統(tǒng)對待的，和現(xiàn)代醫(yī)學的還原論有本質(zhì)區(qū)別，既然人體是一個復(fù)雜系統(tǒng)，那么解決這一系統(tǒng)的方法也應(yīng)該是多元化的，只要符合中醫(yī)理論體系，按照辨證論治程序，都能解決問題，這就是人們常說，十個老中醫(yī)，看一個病，開了十個處方，十個處方均不相同，但都能治好病，道理就在于此。我國著名傷寒大家劉渡舟教授曾說過，“中醫(yī)治病好比打開一個個小環(huán)套成的大環(huán)，只要你打開其中的一個小環(huán)，大環(huán)就開了，疾病就解決了”。
有一位女性患者，33歲，患紅斑狼瘡3年，周身關(guān)節(jié)疼痛，面部紅斑，服用激素和免疫抑制劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，面部紅斑亦稍減少，但出現(xiàn)脫發(fā)，曾服用中藥效果不顯。診時見其頭部毛發(fā)稀疏，自述白帶多、味重，舌質(zhì)暗淡，苔黃膩滑，脈滑小數(shù)。路老之前給她用了益氣陰、清濕熱、健脾止帶的方子：
1.五爪龍30克，太子參12克，天冬12克，八月札12克，炒蒼白術(shù)各15克，土茯苓30克，荷葉12克，炒山藥15克，炒薏苡仁30克，椿皮12克，車前子15克，雞冠花12克，桂白芍15克，醋香附12克，生龍牡各30克。28劑。
2.苦參30克，蛇床子12克，地膚子15克，白礬8克，馬鞭草30克，黃柏15克，防風12克，防己15克，蒲公英20克，水煎后熏洗。
這次來診時，脫發(fā)明顯減少，白帶亦止，面部紅斑基本消退，近日感冒后咳嗽有痰，咽部不適，流涕，更改處方為：前胡12克，枇杷葉12克，黃芩10克，川貝10克，桔梗10克，炒谷麥芽各30克，枳殼12克，竹茹12克，白僵蠶8克，金蟬花10克，甘草6克，鮮竹瀝30克。
這個患者初診時，以脫發(fā)為主要表現(xiàn)（顯然是和服用激素、免疫抑制劑有關(guān)），按常規(guī)思路，脫發(fā)當屬腎虛血虧，應(yīng)以養(yǎng)血益腎為大法，但路老開的方子是益氣養(yǎng)陰，清濕熱、健脾止帶之方（完帶湯加減），用了大量清熱利濕藥，說明此人屬于脾虛濕熱內(nèi)盛、傷及陰血，導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)，路老先去其濕熱、釜底抽薪，則精血自生、毛發(fā)得養(yǎng)。方中用太子參、天門冬益氣養(yǎng)陰，是因濕熱日久傷及氣陰之意?；颊叻?8劑后，脫發(fā)明顯減少，白帶亦止，全方?jīng)]有用益腎填精，養(yǎng)血生發(fā)之藥，從另一個角度，解決了脫發(fā)問題。
復(fù)診時，出現(xiàn)了感冒癥狀，又用了清肺化痰、祛風解表之法，說明中醫(yī)治病思路應(yīng)該廣闊，不能局限于一方一法，只要辨證處方符合中醫(yī)理論體系，不同的靶向調(diào)節(jié)，都能取得療效。
文章來源：中國中醫(yī)藥報
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跟師路志正教授日記 |
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中藥代茶飲
治療疑難重癥 |
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□石瑞舫 河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 |
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將中藥方劑直接以水煎湯代茶頻頻飲服是國醫(yī)大師路志正的治病特色。如《慈禧光緒醫(yī)方選議》中記錄的清代宮廷所用的“生津代茶飲”等，就大多運用這種方式。也可以說這種代茶飲其實是一種“不拘時服藥”的一種方法，路老臨證最善運用代茶飲，尤其是對于慢性疑難重癥，常用來配合主方輔佐治療，多獲佳效?，F(xiàn)舉驗案兩則，以饗讀者。
案一：宋某，女，15歲。確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡半年，現(xiàn)尿潛血陽性，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，易感冒，動則多汗，胃不適、脘脹，偶有嘔吐，寐差，皮膚角化，面部小痱滿額，皮膚干燥粗糙，脫發(fā)，二便調(diào)，現(xiàn)服用強的松每日10mg，舌淡略暗、尖紅，脈弦滑。診為脾腎不足，衛(wèi)外不固，濕熱內(nèi)蘊。治以健脾和胃，固衛(wèi)和營，清熱化濕，佐以滋補肝腎。處方：五爪龍18克，炒防風10克，生白術(shù)12克，當歸12克，赤白芍各10克，生石膏（先煎）20克，知母10克，丹皮12克，荷葉（后下）12克，生谷麥芽各20克，蘇梗（后下）10克，虎杖15克，旱蓮草12克，女貞子12克，炒枳殼12克，甘草6克，生姜3片引。水煎服，14劑。
茶飲方：西洋參（先下）6克，白茅根30克，綠豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，生薏苡仁30克，炒薏苡仁30克，佛手9克，14劑。水煎代茶慢飲。
藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失，胃不適、脘脹等癥均消失，現(xiàn)面部粟粒狀疹，四肢毛囊角化，納佳，二便正常，月經(jīng)正常，但月經(jīng)時有腹痛，色紅有血塊，尿潛血已痊愈，尿常規(guī)：正常。藥已見效機，再以前方出入。處方：南沙參15克，麥冬10克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，白芍12克，澤蘭10克，桂枝3克，生谷麥芽各15克，生地12克，元參10克，炒蒼術(shù)12克，徐長卿15克，醋香附9克，甘草8克。水煎服，14劑。
茶飲方：荷葉30克，白茅根30克，綠豆衣30克，赤小豆20克，紫草12克，炒薏苡仁20克，7劑，水煎代茶慢飲。
藥后復(fù)診，病情穩(wěn)定，西藥激素已完全撤離。
案二：林某，女，56歲。診斷為干燥綜合癥?，F(xiàn)口干咽干，聲音沙啞，周身關(guān)節(jié)疼，后背涼，易感冒，雙手指皮膚起皮疹紅斑，季節(jié)交替時易感冒，尿頻尿疼，耳鳴乏力，入睡難，視力不清，面色萎黃，舌體胖、苔少、根黃膩，脈細數(shù)小滑。治法：益氣陰，和脾胃，滋肝腎。處方：五爪龍12克，太子參12克，南沙參10克，黃精12克，桂枝10克，石斛12克，茵陳10克，枇杷葉12克，桑寄生15克，炒菟絲子12克，旱蓮草10克，女貞子12克，夜交藤15克，萹蓄10克，益智仁（后下）10克，生龍牡各30克。水煎服，14劑。
藥后夜尿頻精神轉(zhuǎn)佳，小腹隱脹，腎區(qū)酸脹，胃涼隱疼，口干、咽干、眼干、背沉、頭痛、手關(guān)節(jié)僵、大便不爽、肝區(qū)隱痛、舌胖質(zhì)暗淡、舌根微厚膩，近日咽癢，口干頻飲。上方去太子參、茵陳、益智仁，加厚樸花12克、蒲公英15克、生谷芽麥芽各20克。水煎服，14劑。
茶飲方：西洋參6克，麥冬10克，五味子5克，綠萼梅8克，山茱萸15克，雞內(nèi)金10克，玉米須15克，白果4克，炙甘草3g。7劑，水煎代茶慢飲。
藥后癥狀平穩(wěn)，自己在家依方服用，病情穩(wěn)定。再診時患者因生氣出現(xiàn)腹脹嘔吐，納差，口干多飲，時有煩躁，眠差，兩目乏神，精神萎靡，目眶發(fā)暗，膀胱區(qū)灼熱感。舌淡暗，苔膩，脈沉弦小緊。治以溫中和胃，清膽寧神。方藥：太子參12克，枇杷葉12克，蘇葉10克，黃連8克，藿蘇梗各10克，厚樸12克，旋覆花（布包）10克，竹半夏10克，生谷麥芽各20克，茵陳12克，雞內(nèi)金12克，砂仁（后下）10克，娑羅子10克，豨薟草12克，甘松9克，炙甘草6克，生姜3片為引。水煎服，14劑。
茶飲方：西洋參（先下）8克，麥冬8克，五味子8克，炒山藥12克，綠萼梅8克，夜交藤15克，焦三仙各12克，佛手9克。7劑，水煎代茶慢飲。
藥后精神轉(zhuǎn)佳，胃納改善，頭暈耳鳴輕，舌胖質(zhì)暗，苔根略厚，口咽干，脈沉細小滑。上方去黃連、雞內(nèi)金，加葛根12克，當歸12克繼服。
以上二則病案皆為西醫(yī)之疑難病。案一以主方健脾和胃，固衛(wèi)和營，清熱化濕，又配以茶飲方醒脾化濕，清熱護津，以茶頻飲，其組方與主方相若，目的在于時時發(fā)揮藥效，驅(qū)邪起疴。案二中茶飲方立足于益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃，作為主方治療的一種補充，對于慢性疑難病虛實夾雜者尤為適宜。
文章來源：中國中醫(yī)藥報
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跟師路志正教授日記 |
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清營和胃治狼瘡 |
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□石瑞舫 河北省廊坊市廣陽區(qū)人民醫(yī)院 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)無相應(yīng)病名，其臨床證候復(fù)雜，變化多端，很難明確劃分為中醫(yī)的某一病證，但若以皮損論可歸為中醫(yī)“陰陽毒”、“蝴蝶斑”、“疫毒發(fā)斑”等范疇。路老認為本病是因虛致病，病機為虛中夾實，以虛為主，因此在整個治療過程中，補虛是常法。在我們接診的患者中，絕大多數(shù)病程較長，而且都輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，長期或者反復(fù)服用激素、調(diào)節(jié)免疫藥物等多種西藥，以致臨證虛實兼見，寒熱錯雜。此時，辨證使用中藥治療，不但可以強化激素的療效、減輕激素的毒副作用，還可以發(fā)揮了中藥減毒增效的作用。
患者，女，26歲，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡1月余。1個月前新婚，比較勞累，感冒高熱，而后出現(xiàn)顏面、手足圓形紅斑，當?shù)蒯t(yī)院確診為紅斑狼瘡，先后給與強的松、羥氯喹、復(fù)方環(huán)磷酰胺治療。現(xiàn)見癥：顏面、手足圓狀紅斑，暗紅色，眼干澀，口干欲飲，睡眠不實，多夢，煩躁易怒，納少，月經(jīng)先期、量中等、色深紅、有血塊，白帶色黃量多，腰酸，形體瘦，面色無華，舌質(zhì)紅、體瘦、邊有齒痕，苔薄，脈沉細尺弱。治法：益氣陰，清營熱，和脾胃。方藥：南沙參12克，炒麥冬12克，生地12克，元參12克，生石膏（先下）30克，知母10克，丹皮12克，紫珠草15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，炒白術(shù)15克，生山藥15克，桂白芍15克，炒三仙各12克，八月札12克，炒枳實12克，紫石英（先下）30克，水煎服，14劑。
茶飲方：西洋參（先下）8克，炒麥冬12克，五味子4克，生薏苡仁30克，蓮心6克，白茅根30克，玉米須30克，荷葉（后下）12克。兩日1劑，代茶慢飲。
路老分析：本病初為結(jié)婚疲勞傷正，復(fù)感外邪，邪氣乘虛入里導(dǎo)致高熱不退，熱邪不解，內(nèi)陷營分，出現(xiàn)發(fā)斑，熱雖退，但氣陰已傷，營中余熱未盡，屬于中醫(yī)“疫毒發(fā)斑”的范疇。方以玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄參方為主以益氣陰，加丹皮、紫珠草清營中余熱、涼血化斑；白術(shù)、山藥、炒三仙、杏仁、薏苡仁、炒枳實、八月札和脾胃、悅脾氣，免滋陰藥膩胃礙膈，又能輔佐養(yǎng)陰藥益氣以生津；紫石英鎮(zhèn)心安神，以療虛煩不眠。茶飲方作為主方的補充，與主方功效相近，通過代茶飲頻服的方式，使藥力持久發(fā)揮作用。諸藥合用，共奏益氣陰，清營熱，和脾胃之功效。
文章來源：中國中醫(yī)藥報 |
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