2011-04-28    作者：劉旭

 

        眾所周知，腦中風(fēng)（即缺血性腦卒中）是一種嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命的疾病。但鮮為人知的是，腦中風(fēng)也并非"空穴來風(fēng)"，往往病出有因。殊不知，腦中風(fēng)中24％的罪魁禍?zhǔn)拙褪欠款?。一旦得了房顫，腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將增加5倍之多，如若合并心臟瓣膜病，腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更將增加17倍。所以，我們一定要警惕房顫，這一誘發(fā)腦中風(fēng)的元兇。
　　房顫是最常見的心律失常，如果按照13億人口計(jì)算，估計(jì)我國(guó)的房顫患者將多達(dá)1000萬。房顫患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為心慌、胸悶和喘氣，脈搏忽快忽慢，到了晚上一躺下就會(huì)憋氣，連腳都浮腫，而且沒有力氣和精神。房顫時(shí)心房會(huì)失去有效的收縮，整個(gè)心房處于蠕動(dòng)狀態(tài)，血液的正常流動(dòng)會(huì)受到影響，最終在心臟內(nèi)淤滯形成小的血塊（即血栓），一旦血栓脫落就會(huì)阻塞血管，而堵塞了腦血管后就發(fā)生了腦中風(fēng)。如果再合并以下幾種情況（危險(xiǎn)因素），其發(fā)生腦中風(fēng)的危險(xiǎn)將進(jìn)一步增高：老年（65歲以上）、高血壓、糖尿病、心力衰竭，有一過性腦缺血發(fā)作史或既往有過腦梗死史等。
　　那么，如何有效防治和減少房顫引起的腦中風(fēng)呢？那就是堅(jiān)持抗凝治療。目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的抗凝藥物還是華法林和阿司匹林，尤其是前者，已被普遍應(yīng)用于臨床，且已證實(shí)取得了良好的預(yù)防效果。不過，華法林的應(yīng)用和監(jiān)測(cè)相當(dāng)復(fù)雜，用藥過程中必須高度重視，密切隨訪。而阿司匹林服用方便，引起出血的危險(xiǎn)相對(duì)較小，也不需要頻繁抽血，但其應(yīng)用僅限于年齡在65歲以下，沒有其他危險(xiǎn)因素的患者（每天服用325毫克）。年齡在65～75歲之間，沒有其他危險(xiǎn)因素的患者，建議服用華法林，但如患者有顧慮，也可使用阿司匹林。一旦合并其他上述危險(xiǎn)因素，或年齡超過75歲則均建議患者使用華法林。目前，尚有一些新藥如達(dá)比加群等正在進(jìn)行臨床研究，這些藥有類似華法林的療效，卻出血風(fēng)險(xiǎn)低，且無需監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)，是未來抗凝藥物發(fā)展的方向。
　　近期國(guó)外研究也指出，即使達(dá)到了有效抗凝的標(biāo)準(zhǔn)，也并不能完全起到避免中風(fēng)的效果。最好預(yù)防房顫導(dǎo)致腦中風(fēng)的方法，還是徹底治療好房顫，使其轉(zhuǎn)為正常的生理性的心跳。目前，國(guó)內(nèi)外的大量研究已經(jīng)部分闡明了房顫的發(fā)病機(jī)制。針對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制，房顫導(dǎo)管消融應(yīng)運(yùn)而生。
　　導(dǎo)管消融是一種微創(chuàng)介入治療方法，可以從源頭上根治房顫。總體來說就是"隔離火種、清除干柴"，即通過導(dǎo)管消融的方法把左心房?jī)?nèi)的病灶隔離在消融筑成的"堤壩"之內(nèi)，并改良心房的基質(zhì)，就能起到治療房顫的目的。而這種介入治療的創(chuàng)傷極小，通?；颊咧恍柙诰致橄?，穿刺靜脈，提供血管入徑即可，整個(gè)手術(shù)過程中患者是清醒的。手術(shù)時(shí)間也多控制在3小時(shí)左右。術(shù)后患者僅需臥床6小時(shí)，術(shù)后第一天就能夠自行起床活動(dòng)了，多數(shù)患者都能很好地耐受。術(shù)后3個(gè)月是效果觀察期，一般需要服用抗凝藥，部分患者可能還需要短期使用抗心律失常藥物，之后所有的藥物就可以停用了。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家的大型醫(yī)療中心，導(dǎo)管消融術(shù)已經(jīng)成為房顫患者治療的首選方式之一，總體成功率可以達(dá)到80～90％，但其中約30％的患者需要接受2次導(dǎo)管消融。而在我國(guó)，由于多數(shù)患者只接受了單次治療，故總體成功率在60～80％。
　　隨著老齡化社會(huì)的到來,心腦血管疾病還將進(jìn)一步增加。我們必須充分警惕房顫引起的腦中風(fēng)。在抗凝治療的基礎(chǔ)上，積極治療房顫，有效減少和預(yù)防心房血栓的形成，降低腦中風(fēng)的發(fā)生。（作者系2010年上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)獲得者、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科房顫診治中心主任、博士生導(dǎo)師）