醫(yī)學(xué)美容，必然伴隨著醫(yī)療風(fēng)險！

　　傳統(tǒng)重點(diǎn)式激光先被光子嫩膚取代，進(jìn)一步演化成黑臉娃娃、凈膚激光；機(jī)械式磨皮則進(jìn)化成激光磨皮，最終成為點(diǎn)陣激光。傷害看似逐漸輕微，女孩們趨之若鶩，渾然忘記“醫(yī)學(xué)美容是一種醫(yī)療行為”！而醫(yī)療行為“基本行走于窄巷之中”，醫(yī)學(xué)美容除了追求“治療的有效性”，還必須“盡力避開傷害和風(fēng)險”。

　　激光為什么會造成傷害？

　　激光學(xué)原理很簡單，光線被組織內(nèi)特殊吸光體大量吸收，因能量負(fù)荷過重而炸裂。這些“特殊吸光體”稱為“光靶物質(zhì)”。換句話說，無論如何演進(jìn)，激光“強(qiáng)大能量光線”的本質(zhì)不會改變，“燒灼與炸裂”的作用也不會改變。

　　人們接受激光治療時，往往關(guān)注“某某激光最有效、最快速”。然而所謂“先破壞、后建設(shè)”，必須建筑在“接受治療的皮膚是健康的”這一前提下。如果“接受治療的皮膚已受傷了”，“先破壞”的結(jié)果，很可能是“難建設(shè)”，甚或是“不建設(shè)”。

　　然而皮膚因受傷，才長斑；因發(fā)炎，才長斑。換句話說，因黑斑、痘痘甚至敏感等問題才尋求激光治療，本質(zhì)就是“已受傷皮膚追求更多傷害”的風(fēng)險行為。

　　如何避免激光傷害？

　　談到“避免激光傷害”，大家都會想到“慎選激光機(jī)種與治療劑量”。這種思維乍看沒錯，其實錯得離譜。如果受術(shù)者的皮膚已脆弱到無法接受任何治療，激光又是強(qiáng)大的光線燒灼，屬“先破壞、后建設(shè)”做法。如前面所說“受傷、發(fā)炎的皮膚才會長斑”；已受傷、發(fā)炎的受術(shù)者，會使任何“正確激光機(jī)種與治療劑量”都發(fā)生不可預(yù)期的傷害。這就是“醫(yī)學(xué)美容愈發(fā)達(dá)，敏感肌患者愈多”的醫(yī)學(xué)真相！

　　如何避免激光傷害？當(dāng)然是遵循正確的醫(yī)療原則，全程監(jiān)測肌膚反應(yīng)。術(shù)前肌膚監(jiān)測，確定受術(shù)者可以承受的機(jī)種和劑量，如同所有醫(yī)學(xué)手術(shù)前的評估。術(shù)后肌膚監(jiān)測，可以確定治療效果是否到位，是否過度？術(shù)后修護(hù)速度是否如同術(shù)前預(yù)期？應(yīng)否增加、減少或改變術(shù)后護(hù)膚品使用品項與劑量等重大問題。

　　完整治療不僅僅是施打激光的十幾分鐘。只有術(shù)前完整評估與手術(shù)預(yù)備、術(shù)中謹(jǐn)慎操作，以及術(shù)后傷害修復(fù)與效果監(jiān)控三者并存，才是保障治療有效性與安全性的唯一法則。這就是呼吁建立“使用保養(yǎng)品/療程時，請隨時監(jiān)測肌膚反應(yīng)”的正確心態(tài)，也是醫(yī)學(xué)界亙古不變的唯一真理。

　　如果已經(jīng)傷害了，應(yīng)該如何修復(fù)？

　　反黑、脫色，肌膚發(fā)生敏感、紅腫、疼痛或組織液滲出的發(fā)炎現(xiàn)象，都是肌膚激光治療后受傷的反應(yīng)。

　　反黑可能源于黑色素激活，產(chǎn)生過多黑色素顆粒（新生黑色素），也可能源自表皮受傷后，角質(zhì)代謝異常（卡斑）和血色素的沉積與氧化（瘀青）。

　　1.新生黑色素的治療

　　反黑原因：黑色素顆粒的生成，無論原因為何，最終關(guān)鍵在于“引起了發(fā)炎現(xiàn)象”。換句話說，“避免發(fā)炎，就可避免新生黑色素”。一般提到新生黑色素治療與預(yù)防，首先想到細(xì)胞毒性的對苯二酚（或稱氫醌），其次是還原作用的左旋維生素C類。然而對于激光后受傷的皮膚來說，左旋C（抗壞血酸）的酸性刺激可能有再度引發(fā)炎癥的風(fēng)險。在肌膚監(jiān)測的臨床實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)對苯二酚的細(xì)胞毒性，會導(dǎo)致慢性皮膚發(fā)炎。

　　正確治療：避免使用細(xì)胞毒性物質(zhì)，并避免還原成分酸堿等物理、化學(xué)刺激。

　　2.卡斑的治療

　　反黑原因：卡斑與干燥、脫屑起皮的原因基本上是相同的——受損皮膚的酸性保護(hù)膜難以重建，從而造成表皮干燥、角質(zhì)廢物無法代謝。堆積的角質(zhì)中存在黑色素顆粒；后者造成塊狀或全面黑斑，受術(shù)者因此認(rèn)為“反黑”或“膚色黯沉”。

　　正確治療：皮膚干燥的治標(biāo)方式就是“皮膚保濕”，治本方式就是“幫助皮膚自我修復(fù)酸性保護(hù)膜”。治標(biāo)與治本可同時進(jìn)行，唯一要注意的是，不要因油性保濕成分堵塞了汗腺與皮脂開口，導(dǎo)致酸性保護(hù)膜修復(fù)更加困難。建議大家選以小分子成分為主的保濕霜，如甘油Glycerin、丙二醇Propylene Glycol、聚乙二醇PEG400、山梨糖醇Sorbitol。只有正確選擇保濕產(chǎn)品，才能既保濕，又幫助酸性保護(hù)膜修復(fù)。

　　3.瘀青的治療

　　反黑原因：在皮膚鏡下看到的“發(fā)炎后血管擴(kuò)張”，嚴(yán)格地說應(yīng)分兩種：一是真實血管擴(kuò)張，二是血液溢出現(xiàn)象。前者是指“血管管徑因為慢性發(fā)炎而真正出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象”；后者則是“血管管徑并無擴(kuò)大，而是發(fā)炎造成的血管通透性上升，使血液滲出后沉積、褐化于血管周邊，目視有擴(kuò)張感覺”。

　　正確治療：目前對于血管擴(kuò)張并沒有非激光的治療方式。至于血液滲出血管后的回收，更難以口服Pentoxifylline或Nicametate Citrate等末梢血管循環(huán)促進(jìn)劑來緩解。

　　脫色原因：目前對于脫色斑的理解，大約都是激光過度治療后的黑色素細(xì)胞死亡。所謂的“過度治療”，過去以為是“單次劑量過高”；然而2010年一篇哈佛醫(yī)學(xué)院的報告指出——就算間隔一周的連續(xù)五次治療，而且劑量不高，還是會出現(xiàn)點(diǎn)狀脫色斑。換句話說，黑色素細(xì)胞對激光光線的耐受程度，并不像我們想象的那么強(qiáng)悍。

　　正確治療：目前對于黑色素細(xì)胞受損、死亡產(chǎn)生的白斑現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界并沒有非常確定的治療方式。有些醫(yī)師嘗試黑色素細(xì)胞種植（implant of melanocytes），但是點(diǎn)狀的脫色斑難度更高，治療效果更難掌握。這部分我們也試過使用干細(xì)胞修復(fù)方式，但效果非常緩慢。目前比較實際的、確實的建議是“絕對不要造成脫色斑，修復(fù)太難了！”

　　發(fā)炎原因：對于發(fā)生敏感、紅腫、疼痛、或組織液滲出的發(fā)炎肌膚，強(qiáng)行給予激光治療，就像要求骨折未好的隊員下場踢球，導(dǎo)致骨折狀況更嚴(yán)重一樣愚蠢。

　　正確治療：基本思維有兩個，即“讓皮膚休息”與“提供修復(fù)保養(yǎng)品”。然而對于保養(yǎng)品理解愈深，愈懷疑保養(yǎng)品長期使用的安全性，因此建議如下。

　　1.找得到肌膚監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)：受傷的皮膚需要額外保護(hù)，“選擇正確保養(yǎng)品”是必要的。檢測保養(yǎng)品是否正確（方向）以及“監(jiān)測保養(yǎng)品作用是否正確（速度）”是您必須接受肌膚監(jiān)測的絕對理由。

　　2.找不到肌膚監(jiān)測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：先停止傷害，堅持14天不用洗面奶也不用護(hù)膚品，但出門時要進(jìn)行嚴(yán)格的物理防曬，如打傘、戴口罩、戴墨鏡，再想辦法尋求協(xié)助。

　　3.不要給肌膚更多的傷害：強(qiáng)調(diào)——不要相信廠商、不要相信廣告、不要相信美容師、不要相信醫(yī)師、不要相信成分表……只相信選對了保養(yǎng)品，皮膚得到保養(yǎng)；選錯了保養(yǎng)品，皮膚因此受傷。最后呼吁建立“使用保養(yǎng)品/療程時，請隨時監(jiān)測肌膚反應(yīng)”的正確心態(tài)。

　　編輯提醒：只要是醫(yī)療美容就有風(fēng)險，因盲目擇醫(yī)導(dǎo)致的激光傷害案例也屢見不鮮。尤其，在激光美容市場魚龍混雜，美容院唯利是圖的境況下，稍有不慎就容易步入陷阱中，造成無法挽回的傷害。