如何讓慢性腎炎“減速慢行”？

　　1、慢性腎炎，同病卻不同命

　　王某自從被診斷為慢性腎炎后，面對多次檢查但血尿蛋白尿依舊陽性的化驗單，心急如焚，四處求醫(yī)，使用各種藥物“狂轟亂炸”，可他萬萬沒有想到結果卻適得其反，濫用藥物讓他的腎不堪重負，導致慢性腎炎急性加重，很快出現(xiàn)腎功能衰竭。

　　陳某聽說慢性腎炎病情頑固，難以治愈，心想與其作無謂的掙扎，不如放棄治療，免得人財兩空。在這種自暴自棄的心理驅使之下，他不但放棄治療，而且飲食方面毫無節(jié)制，將醫(yī)生的忠告拋之腦后，結果血壓高得無法控制，腎功能衰竭（尿毒癥）期提前到來，早早地加入了血液透析隊伍。

　　何某診斷為慢性腎炎已１０年，聽從醫(yī)生建議，平時注意飲食、勞逸結合、控制血壓。除了偶爾查出蛋白尿和鏡下血尿外，其他體檢指標均屬正常，絲毫看不出是一個罹病多年的腎炎患者。

為什么同是慢性腎炎患者，他們的病情進展速度卻各有不同呢？慢性腎炎患者在疾病的診治觀念上有哪些誤區(qū)？平時生活中又該注意些什么？

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是腎內科的常見病多發(fā)病，１９９９年我國有關統(tǒng)計資料顯示，導致終末期腎功能衰竭（尿毒癥）的病因中，排在第一位的就是腎炎（其中又以慢性腎炎為主），糖尿病腎病及高血壓腎病分居第二、第三位。

　　2、誰在主宰慢性腎炎的進展

　  不同的慢性腎炎患者病情發(fā)展速度均不一樣，這取決于什么呢？ 　  慢性腎炎是一種慢性進展性腎小球疾病，是一種免疫介導性炎癥。從理論上講，它可能最終發(fā)展到腎功能衰竭。慢性腎炎的進展速度首先取決于病理類型。慢性腎炎至少有５～６種病理類型。不同病理類型的患者，其病情進展速度是不一樣的。所以，慢性腎炎患者有必要先做腎穿刺，通過腎穿刺活檢判斷其病理類型，以此判斷疾病預后，同時確定治療方案。有的病理類型，像系膜增生性腎小球腎炎，預后很差，發(fā)展較快，幾乎什么藥都拿不下來；而有的病理類型，如輕度系膜增生性腎小球腎炎，預后就較好，疾病進展慢。對于腎臟病，一個診斷可以有“三頂帽子”，即臨床診斷、病理診斷和免疫病理診斷。比如同一個人的腎臟病，臨床診斷為慢性腎炎，病理診斷可能為系膜增生性腎小球腎炎，免疫熒光檢查診斷可能是ＩｇＡ腎病，后兩種診斷必須依賴腎穿刺活檢。

　　由此可以看出，腎穿刺檢查對于慢性腎炎患者是很重要的?？稍诂F(xiàn)實中，許多患者對腎穿刺的安全性存在顧慮。對此，諶教授說，腎穿刺成功與否取決于三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人員的熟練程度?，F(xiàn)在都是Ｂ超定位，甚至Ｂ超直視下穿刺，可以清楚看見針頭位置。此外，穿刺針也有許多改進，針已變細，從手工操作變成半自動、自動操作。因此，到大醫(yī)院（操作人員經(jīng)驗豐富）做腎穿刺，對于絕大多數(shù)患者，危險性是很小的。

　　除了病理類型，慢性腎炎的進展速度還取決于治療和保養(yǎng)。諶教授特別強調對腎炎繼發(fā)的高血壓的控制。慢性腎炎患者很容易出現(xiàn)高血壓，特別是腎功能不好時，而高血壓對腎臟的危害又是非常之大，這樣便造成了惡性循環(huán)，加劇了腎功能衰竭的發(fā)展過程。所以，腎炎并發(fā)高血壓時須進行非常正規(guī)的治療，而且要達標。治療應達到的標準是：尿蛋白大于１克者，血壓要下降到１２５／７５毫米汞柱或以下；尿蛋白小于１克者，血壓降到１３０／８０毫米汞柱或以下。很多患者不重視高血壓的治療，那就等于火上加油，腎衰竭自然就發(fā)展得很快了。

　　慢性腎炎患者必須注意感染的問題，尤其是不易發(fā)現(xiàn)的潛隱性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎等，因為這些感染會使病情反復甚至加重。

　　除此之外，應盡量避免勞累及使用對腎有損害的藥物，這些都是慢性腎炎進展的“加速器”。總之，影響慢性腎炎進展的原因多而復雜，不論何種原因，患者都須到正規(guī)醫(yī)院治療，不要盲目求醫(yī)。

　　3、坎坷的求醫(yī)路上，患者做錯了什么

　　慢性腎炎至今仍是一種難以徹底治愈的疾病，這句話聽起來似乎相當殘酷無情。無論在感情上我們是多么難以接受，但在理智上我們必須正視這個事實。也許，我們惟一可以做的就是讓慢性腎炎進展慢些、慢些、再慢些。

　　目前患者求醫(yī)問藥時的一些誤區(qū)，由于慢性腎炎目前尚無特效治療方法，在漫長的治病過程中，患者病情或持續(xù)或反復，不見好轉，久而久之，患者對醫(yī)生失去信心，常想自己去尋找一些更有效的治療方法。這類患者即屬于病急亂投醫(yī)型。他們道聽途說，四處尋醫(yī)，甚至找上了巫醫(yī)、庸醫(yī)。此外，現(xiàn)在某些不負責任的媒體介紹的一些所謂專科醫(yī)院，許多都以賺錢為目的，醫(yī)療質量不能保證。這些患者花了錢吃了藥沒有效果也罷，更令人擔憂的是花了錢吃了藥還把腎給吃壞了。不少人以為中草藥無毒性，弄來一些偏方，殊不知有不少中藥也有腎毒性，有的甚至毒性很大。例如，一個病理類型為輕度系膜增生性腎炎的患者，求助于某些根本就沒有正式的行醫(yī)執(zhí)照的所謂“醫(yī)生”，每次帶回幾十公斤的大袋“草藥”回家服用，僅僅兩年時間慢性腎炎就發(fā)展成尿毒癥。事實上，一般的輕度系膜增生性腎炎患者，患病十余年也常能保持腎功能穩(wěn)定。所以有病不能亂求醫(yī)，諸如此類的教訓真是太多了。

　　與此相反，還有不少患者的心態(tài)則走向了另一個極端。他們到處求醫(yī)，治不好時就放棄治療，自暴自棄。慢性腎炎到一定過程就會并發(fā)高血壓，就算腎炎治不好，但高血壓是必須治療的。前面已經(jīng)講了，高血壓不治對腎病是火上加油，但控制了血壓就能延緩腎損害的進展，為什么要放棄呢？除此而外，近年還出現(xiàn)一些新藥，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ＡＣＥＩ），或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ），這些藥不但能降血壓，而且沒有高血壓的慢性腎炎患者也能服用，在醫(yī)生指導下長期服這類藥，可減少尿蛋白，延緩腎炎進展。

　　另外一個誤區(qū)，就是不少患者對于治療目標存在錯誤的認知，他們一味追求完全痊愈，認為不把尿化驗結果轉為正常就是無效。對某些腎小球疾病可以這樣要求，如急性腎炎及病理類型良好的腎病綜合征應爭取治愈，但是，對慢性腎炎患者來說，這個目標就很不現(xiàn)實。慢性腎炎的治療目標應該是延緩腎損害的進展——也就是讓慢性腎炎“減速慢行”。已有大量臨床資料證實，某些慢性腎炎患者經(jīng)正規(guī)治療后，尿蛋白檢查雖未轉陰，但是遠期預后顯著改善，與未進行正規(guī)治療的患者比較，腎損害進展明顯減慢。

　4、　嚴格約束好你的日常生活

　　當我問到慢性腎炎患者遇到感冒之類小病，能否自己用藥，或用藥須注意哪些問題時，諶教授說，對于有腎臟病的患者，不提倡自己用藥。的確，現(xiàn)在有非處方藥，其毒副作用都很小，否則不會列為非處方藥。然而目前許多藥店不規(guī)范，為了賺錢也賣處方藥。這樣一來，患者就很可能不慎購買和使用了腎毒性較強的藥物。為了安全起見，慢性腎炎患者得病后，不管是大病還是小病，最好到醫(yī)院就醫(yī)，某些特殊藥物是否能用，必要時還應與腎科醫(yī)生商量。

　　不論是正常人還是患者，一日三餐都應講究營養(yǎng)，那么，慢性腎炎患者在飲食上要注意什么呢？患者都應低鹽飲食。國人一般每日吃6克左右的鹽，北方人由于飲食習慣常常吃得更多，而慢性腎炎患者只準許每日吃３～５克鹽，出現(xiàn)高血壓及水腫時尤應嚴格控制。我建議患者自己找天平稱一次食鹽，這樣對３～５克食鹽是多少就有一個具體的概念。此外，當腎功能開始減退時，還應實行低蛋白飲食，此時應向?？漆t(yī)生具體請教。

腎在老百姓的觀念中與男人的性有關，那么得了慢性腎炎后對性生活有沒有影響呢？中醫(yī)的腎和西醫(yī)的腎概念不全相同，按西醫(yī)觀點，腎臟除排泄功能外，還具有內分泌功能。中醫(yī)認為腎虛，尤其是腎陽虛時，男人要特別注意節(jié)制性生活。對西醫(yī)而言，慢性腎炎患者是可以結婚、可以過正常性生活的。但是慢性腎炎女患者對懷孕就應當謹慎，對于尿蛋白較多、腎功能不好、血壓高的患者，不主張懷孕。一定要有個自己的小孩的觀念不好，假若懷孕后腎病加重，不但對孕婦的健康十分有害，而且嬰兒也可能出現(xiàn)發(fā)育異常，甚至有時必須終止妊娠。