形成脾胃虛寒之證。癥見: 腹脹, 體倦神疲, 面白唇淡,大便時溏, 小便偏多, 舌淡、苔白,

脈沉濡。治以實脾為要, 實脾貴乎運脾, 脾運則諸臟不郁, 升降復(fù)常, 氣機暢達(dá)。選用理

中湯加吳茱萸、草果仁, 以溫中健脾, 理氣除濕。藥用: 紅參10g, 白術(shù)12g, 干姜10g,

炙甘草10g, 吳茱萸12g, 草果仁10g。方中紅參補元氣, 益脾肺, 助運化, 調(diào)升降, 為治脾

胃衰弱之要藥; 白術(shù)味甘苦氣溫, 甘溫益脾胃之陽氣, 苦溫燥脾胃之寒濕;  干姜、吳茱萸

辛熱溫中散寒;草果仁溫脾燥濕; 炙甘草補脾益氣, 調(diào)和諸藥。本方溫而不燥, 使脾陽健運,

升降有序, 清濁自分, 滯氣自消。若見飲食少思、體倦乏力、頭目眩暈、小腹墜脹、脈大

而軟, 乃脾氣下陷, 升清無權(quán), 還當(dāng)合用補中益氣湯?！　?/P>

    溫補腎陽法: 肝腎同居下焦, 肝病過用苦寒, 或腎陽素虧, 又罹肝病, 或病久及腎,

 元陽不足, 腎失氣化, 脾失溫煦, 形成腎陽虛衰或脾腎陽虛之證。癥見: 腹中脹滿, 早寬

暮急, 面色蒼白, 脘悶納呆, 神倦怯寒, 小便不利, 舌質(zhì)胖大, 脈沉細(xì)無力。治遵《內(nèi)經(jīng)》

“脹取三陽”之義, 選用朱丹溪壯元湯溫補下元。藥用: 紅參10g, 白術(shù)12g, 茯苓15g, 補

骨脂10g, 肉桂心12g, 附子10g, 干姜10g, 砂仁12g,陳皮15g。方中紅參大補元氣, 補骨脂、

附子溫腎壯元陽, 桂心、干姜溫里散寒, 白術(shù)、茯苓健脾利濕, 砂仁、陳皮溫中理氣。本方

為朱丹溪治臌脹方, 并云: 治脹滿者, 先溫下元, 使火氣盛而濕氣蒸發(fā), 胃中溫暖, 谷食易

化, 則滿可寬也。此方脾腎陽虛兼治, 用于肝性腹脹輒效。若見五更瀉, 加用吳茱萸、五味

子、肉豆蔻;小便不利加大腹皮。　　

1.2　實證: 肝性腹脹見實證者, 多是久病入絡(luò), 肝脈瘀阻, 血結(jié)于肝, 疏泄失常, 上侮肺

金而失宣降, 橫逆犯脾, 升降無權(quán), 下竭腎陰, 氣化無源, 三焦受累,氣道滯澀。由于這種

氣滯是血瘀在肝而影響三焦, 故與通常胃腸道的滯氣不同, 臨床以脘腹脹滿為主, 但亦有胃

脘、胸脅、少腹同時脹滿者, 疼痛一般不顯, 或僅肝區(qū)隱痛, 面色晦暗黧黑, 一般予以行氣、

理氣、下氣、破氣藥物則無效。經(jīng)反復(fù)摸索, 自擬宣肺舒肝逐瘀湯以舒肝化瘀、開肺宣氣為

法。本方由蘇葉、杏仁和血府逐瘀湯化裁而成。藥用: 柴胡12g, 當(dāng)歸15g, 桃仁10g,

紅花10g, 赤芍20g, 川芎15g,丹參20g, 郁金12g, 川楝子15g, 桔梗10g, 杏仁15g, 蘇葉12g。

方中: 桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、丹參、郁金諸味活血化瘀, 柴胡、川楝子疏肝行滯,

桔梗、杏仁、蘇葉開宣肺氣, 暢達(dá)三焦。瘀去滯消, 氣道暢通, 自無腹脹之虞。本方妙在開

宣肺氣。肺朝百脈主一身之氣, 宣肺能開中導(dǎo)下, 提壺揭蓋是也。若不用宣肺之品,本方斷無

奇功?！　?/P>

  2　病例介紹　　郟某, 男, 58歲。慢性肝炎16年, 多年來患者每于秋冬交接之時, 腹脹,

嘈雜,疲乏無力, 大便時干時溏, 逢春則緩。近兩年來, 腹脹日漸加重, 上午不脹, 午后則發(fā),

 1年前頸部出現(xiàn)蜘蛛痣, 肝功能提示: 白蛋白3.8g, 球蛋白3.0g, 白、球比值約為1.27∶1。

B超、CT均報告: 肝右葉有數(shù)個小結(jié)節(jié)。輾轉(zhuǎn)醫(yī)治, 曾用實脾飲、理中湯、六君子湯補益無效;

如用理氣、行氣病反加劇; 如用攻下之品, 瞬間有效,稍縱更甚。于1997年10月6日來我院求治。

查體: 腹部柔軟, 按之不堅, 叩之無鼓音和振水音, 肝不腫大而質(zhì)稍硬, 脾肋下約3cm, 腹壁靜

脈輕度擴(kuò)張。面色晦暗, 體倦神疲, 腹脹午后即發(fā), 以胸脅、脘腹、少腹順序出現(xiàn), 夜間更重,

大便 2 日一解, 飲食尚可, 少食或不食腹脹亦發(fā), 舌質(zhì)淡胖紫, 脈沉細(xì)而澀。辨證: 血結(jié)于肝,

三焦氣滯。治以宣肺舒肝逐瘀湯加減: 柴胡12g, 當(dāng)歸15g, 桃仁10g,紅花10g, 赤芍20g, 川芎15g,

丹參20g, 郁金12g, 川楝子15g, 桔梗10g, 杏仁15g, 蘇葉12g, 紫菀20g (加用紫菀意在宣肺通

便)。服5劑后癥狀見輕, 30劑后腹脹消失。繼續(xù)調(diào)治肝硬化年余,經(jīng)化驗復(fù)查肝功能及白、球比

值均正常,臨床告愈?！　?　體會　　肝病后腹脹臨床很常見, 有時苦無良方, 醫(yī)者和病人都

易急躁, 輾轉(zhuǎn)就醫(yī)或頻繁換方, 補之不效, 即用攻破之品, 雖有短暫之效, 藥過則依然, 或脹

更甚, 或轉(zhuǎn)生水臌之證。丹溪戒曰: 醫(yī)家不測虛實, 急于作效, 病者苦于脹急, 喜行利藥, 以

求快通。不知寬得一日半日, 其腫日甚, 病邪深矣, 真氣敗也。此言實屬經(jīng)驗之談。本病以虛

為主, 脾腎陽虛居多, 治以溫補脾腎; 實證較少, 肝結(jié)血瘀為先, 治以化瘀疏肝, 宣肺行滯。

臨證當(dāng)守方緩圖: 脾腎陽虛者, 一般用至10 劑左右可以緩解; 血結(jié)于肝, 三焦不暢者, 需用至

15劑方可見效。對血結(jié)于肝之辨證, 有時并不見瘀象, 只要腹脹范圍較大, 胸脅、脘腹、少腹

均脹或此起彼落者, 或百方無效者, 就可試用, 多收意外之效。無論虛實之證, 如果氣滯較重,

可稍佐理氣之品助滯氣流動。在溫補脾腎時, 可有一過性唇干、鼻燥, 此乃陽氣恢復(fù)之先兆,

繼續(xù)使用可逐漸消失; 如兼見口渴、尿黃、苔黃者, 當(dāng)防止陽復(fù)太過, 可稍事加減。收稿日期:

1999－12－21