肝病的護(hù)理和治療

治療原則

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。 　　因此，肝硬化的治療和預(yù)防原則是：合理膳食、平衡營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極預(yù)防并發(fā)癥。 

西醫(yī)常規(guī)治療

　　一、一般治療： 　　(1)休息 肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主 　　(2)飲食 一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。 　　(3)支持療法 　　二、藥物治療 目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反。 　　(1)補充各種維生素 　　(2)中藥 　　三、肝移植人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。據(jù)國外統(tǒng)計自1980年以來，肝移植的3年存活率依病種的多少為序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;膽道閉鎖90%;肝細(xì)胞癌（非晚期）75%;膽管癌<10%。鑒于對晚期肝病患者大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高，預(yù)計今后會有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。 　　四、并發(fā)癥的治療肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡。 　　1.上消化道出血 為本病最常見的并發(fā)癥。 　　2.肝性腦病 是肝硬化最常見的死亡原因。 　　3．腹水治療，限制水鈉攝入，適當(dāng)補鉀，利尿劑可用雙氫克尿噻、安體舒通或速尿等；必要時輸全血、血漿或無鈉白蛋白；盡量少放腹水；肝昏迷時忌用利尿劑。 　　4．上消化道出血：禁食，輸血，補充維生素K，應(yīng)用垂體后葉素，每次0.3IU/kg，溶于25ml 生理鹽水中，10 分鐘內(nèi)靜注，20 分鐘后再予相同劑量1小時內(nèi)靜滴，也可減少劑量與硝酸甘油合用，以免發(fā)生副作用。出血不能控制時，用三腔管壓迫止血，并用去甲腎上腺素加入冰凍生理鹽水局部止血。必要時行脾切除術(shù)和門腔靜脈吻合術(shù)。 　　5．肝腎綜合癥肝硬化腹水引起腎灌注減少，患者腎功能衰竭。 　　6．肝癌 肝硬化是肝癌產(chǎn)生的土壤。 

中醫(yī)辯證治療

　　在中醫(yī)書籍中，沒有肝硬化的病名，只有與肝硬化病相類似的癥狀。最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·水脹》篇云：“鼓脹何如?”歧伯日：“腹脹身皆大，大于膚脹等也。”“色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細(xì)?！峨y經(jīng)·五十六難》謂：“脾之積名曰痞氣,在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不發(fā)肌膚。”其癥狀的描述與肝硬化引起的脾臟腫大頗為吻合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化，或肝硬化腹水，屬中醫(yī)的“單腹脹”，“水臌”的范疇。 　　病因病機：： 　　肝硬化主要表現(xiàn)為腹脹大,積和黃疸,中醫(yī)根據(jù)其發(fā)病過程及臨床證候，作為辯證依據(jù),常見的病因有酒食不節(jié)，情志內(nèi)傷,感染邪毒等。 　　1, 酒食不節(jié)，損傷脾胃,蘊生濕熱，雍阻中焦,脾土雍滯則肝失條達(dá)，肝脾同病,水濕內(nèi)停，氣血交阻而成鼓脹。醫(yī)書云:"少年縱酒無節(jié),多成水鼓"。 　　2, 肝氣郁結(jié)：肝藏血,性喜條達(dá)，若情志不舒,肝氣抑郁，失于疏泄,則氣機不利，血脈瘀阻.肝郁橫逆犯脾胃,脾失運化，則水濕內(nèi)仃,水瘀互結(jié)，痞塞中焦,形成是癥。正如古醫(yī)書云:"鼓脹¨¨¨或由怒氣傷肝，漸蝕其脾,脾虛之極，故陰陽不交,清濁相混，遂道不通,郁而化熱，熱留為濕,濕熱相生,故其腹脹大" 。 　　3, 感染邪毒蟲積：邪毒蟲積由皮表而入，內(nèi)傷肝脾,瘀阻脈絡(luò)，蘊結(jié)不散,致升降失常，清濁相混,水濕內(nèi)仃，氣,血，水相互搏結(jié),日久而成。 　　4, 久病失治:黃疸失，誤治,日久傷肝脾，肝失條達(dá),氣機阻滯，病之入絡(luò),則氣血凝滯;脾虛失運，水濕仃留;肝腎同源,肝病及腎，腎失氣化,水濕泛濫，導(dǎo)致血瘀,水聚，形成鼓脹。 

肝硬化常用中成藥

　　治療肝硬化的單味中藥 　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。目前治療肝硬化的西藥雖然不少，但大多數(shù)療效尚難肯定。經(jīng)動物實驗和臨床驗證，以下單味中藥治療肝硬化療效可喜。 　　 

丹參

丹參：現(xiàn)代藥理證明，丹參具有多方面的藥理作用，如改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等。適用于氣滯血瘀兼有血熱的患者（主要表現(xiàn)為肝硬化、脾大，兼有低熱、煩躁、失眠、脅痛、癰腫瘡毒等）。丹參注射液或復(fù)方丹參注射液10～20毫升/天（相當(dāng)于含生藥15～30克），加入10%葡萄糖250毫升中靜滴，25～30天為一療程，一般用3療程；丹參飲片15～30克/天，水煎服，用3～6個月。臨床上常用的制劑還有丹參酮片、復(fù)方丹參片、丹參酮磺酸鈉注射液和香丹注射液等。 　　桃仁：中醫(yī)認(rèn)為，桃仁的主要功能是破血行瘀，適用于血瘀征象明顯，伴有腸燥便秘、舌質(zhì)紫暗、面色黧黑、肝區(qū)刺痛、腹腔感染等患者?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗菌、抗過敏、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。桃仁活血化瘀作用的主要成分是苦杏仁甙。用法為桃仁8～15克，煎湯，每天分2～3次服，或入丸、散；苦杏仁甙注射液0．59～1．5克，加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，隔日1次，總療程為3個月。 　　 

冬蟲夏草

冬蟲夏草：中醫(yī)認(rèn)為冬蟲夏草的主要功能是補虛損、益精氣，適合于各種虛證患者。煎湯內(nèi)服，8～15克；或入丸、散。蟲草菌絲膠丸，每次5丸（每丸含量為0．259克），每日3次，療程3～4月。 　　漢防己：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，漢防己甲素有鎮(zhèn)痛、抗過敏、顯著的降壓及抗菌、抗原蟲和抗腫瘤作用。主要適合于濕熱壅盛型的胸水、腹水、肢腫的肝硬化患者。用法為粉防己飲片8～15克，每日水煎后分次內(nèi)服，或入丸、散，療程3～6個月 　　茯苓：主要功能為滲濕利水、益脾和胃，適合于脾氣虛弱、腹水、肢腫的患者（表現(xiàn)為水腫脹滿、小便不利、泄瀉、咳嗽、失眠等）。每日12～25克，水煎，分次內(nèi)服；或入丸、散。 　　柴胡：主要功能為疏肝解郁、解表和里升陽，適合于肝郁脾虛類患者（表現(xiàn)為低熱、胸脅脹痛、食后脹滿、惡心、腹痛等）。每日5～9克水煎后分次服；或入丸、散；或制作成注射液。 　　田三七：功效止血化瘀，用于肝硬化患者出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、嘔血、便血者，三七粉2克，沖服，半年一療程。 　　紅花：用于血瘀征象明顯者，3～9克，泡水服用，半年一療程。 

編輯本段肝硬化超氧細(xì)胞療法

肝硬化解毒療法

　　肝臟是人體最大的消化器官，也是人體最大的“化工廠”。各種營養(yǎng)物質(zhì)。代謝產(chǎn)物在肝細(xì)胞中進(jìn)進(jìn)出出，不斷地進(jìn)行著合成與分解的過程。如果人誤食了有毒物質(zhì)，肝臟就要把它轉(zhuǎn)化成無毒物質(zhì)或毒性較低的物質(zhì)，再排除體外。 　　肝硬化的患者，原則上是盡量少吃藥，因為所有的藥物，進(jìn)入人體后，都要經(jīng)過肝臟解毒，這樣會增加藥物對肝臟的毒副作用。 　　肝硬化失代償期病人在日常調(diào)養(yǎng)和進(jìn)補時，應(yīng)該留心注意并有所選擇。 　　第一，避免進(jìn)食高蛋白飲食，不要使人體腸道內(nèi)的產(chǎn)氨驟增。 　　第二，盡量避免使用鎮(zhèn)靜安眠類的藥物，避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。 　　第三，可進(jìn)食香蕉等水果，保持大便通暢，每日1-2次，始終保持腸道內(nèi)產(chǎn)氨的及時清除。 　　第四，適當(dāng)補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。 　　第五，在食欲下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發(fā)生低鉀性堿中毒而導(dǎo)致肝性腦病。 　　第六，除非出血后的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵制劑的營養(yǎng)品或礦物質(zhì)，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。 　　第七，特別是不要大量進(jìn)食動物蛋白。除了產(chǎn)氨增多以外，動物蛋白的代謝產(chǎn)物含有較多的芳香氨基酸，這類氨基酸可以在肝硬化時抑制腦神經(jīng)傳導(dǎo)而誘發(fā)肝昏迷。 　　第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香氨基酸較少，支鏈氨基酸卻較多，而支鏈氨基酸可以拮抗部分毒性物質(zhì)對腦神經(jīng)功能的阻斷。 　　第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應(yīng)做得細(xì)爛些，避免食用過于粗糙的食物，嚴(yán)禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導(dǎo)致上消化道大出血。 　　第十，可喝酸奶，以促進(jìn)消化 　　忌酒 　　長期飲酒可導(dǎo)致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食欲減退和蛋白質(zhì)與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細(xì)胞有直接毒性作用。 

肝硬化病人養(yǎng)生指南

　　一、積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個后果。要重視對各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。 　　二、情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。 　　三、動靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。 　　四、用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。 　　五、戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險。 　　六、補硒養(yǎng)肝護(hù)肝：硒被稱為重要的“護(hù)肝因子”，補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達(dá)到正常水平，對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用，以硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片，具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能，對化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用，有養(yǎng)肝、保肝、護(hù)肝作用。 

肝硬化病人的護(hù)理

　　一般護(hù)理 　　保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；合理調(diào)配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道靜脈曲張破裂血。有水腫或腹水者，應(yīng)限制鹽的攝入。肝性腦病病人嚴(yán)格限制蛋白。黃疸可致皮膚瘙癢，因病人營養(yǎng)狀況差，抵抗力低，血小板少，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛；做好口腔護(hù)理，以消除肝臭味，增進(jìn)食欲，減少繼發(fā)感染的機會。 　　并發(fā)癥的護(hù)理 　　密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 　　1.腹水病人的護(hù)理：大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，可以半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感。出現(xiàn)臍疝時注意局部皮膚保護(hù)，可使用護(hù)帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。有水腫的臥床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。使用熱水袋時注意防止燙傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細(xì)記錄24小時出入量。在使用利尿劑時要注意抽血查電解質(zhì)。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應(yīng)于放水同時束緊腹帶，防止減壓后出現(xiàn)腹腔臟器充血。放水后觀察意識變化，發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆及早處理。 　　2.出血的護(hù)理：肝臟受損致凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進(jìn)易發(fā)生出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人有無鼻出血、牙齦出血及便血。注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。 

肝硬化病人飲食禁忌

　　一：注意飲食調(diào)護(hù),忌暴飲暴食。要求給予病人以高蛋白質(zhì)，高維生素,高熱量和含適量脂肪且易消化的飲食.一般每日給予10460一11715千焦熱量，蛋白質(zhì)100一120克,脂肪不超過30一50克，每天給予3一5飧,如果肝功能顯著減退，或血氨偏高,或有肝性腦病先兆時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)食物，每天不超過20一30克。有腹水者飲食應(yīng)少鹽或無鹽.限制進(jìn)水量,一般每天不超過1000毫升，如有顯著低鈉血癥則應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。有食管靜脈曲張時,制備食物要細(xì)軟，避免堅硬,粗糙，刺激性強或帶有刺,骨的食物，以防食管曲張使靜脈破裂發(fā)生大出血.嚴(yán)禁飲用各種酒類,不宜多飲茶水。 　　二：合理休息，忌過度勞累.起居要有規(guī)律,這樣有利于恢復(fù)健康。每天必須要有充足的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的輕微活動,但要注意不要勞累，一旦病情進(jìn)展,須臥床休息，積極治療. 　　三：忌發(fā)怒憂愁,注意精神調(diào)理養(yǎng)護(hù).中醫(yī)認(rèn)為"怒傷肝"怡情制怒對保養(yǎng)肝臟顯得尤為重要，病人要善于忍耐克制,正確對待病情，認(rèn)識病后發(fā)怒對病變?nèi)焕?/FONT>,平時曠達(dá)情懷，消憂平怒,使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。 　　四：.對肝硬化病人忌亂用藥，多用藥,只用必要的藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。一般日常用維生素B族和C族以及消化酶可有裨益.對于目前市場銷售的各種保肝藥物在無可靠的證據(jù)肯定其療效之前貿(mào)然應(yīng)用,尤其是長期應(yīng)用于肝硬化病人是不明智的。 　　五：忌利尿速度過快，治療肝硬化腹水時,利尿治療以每周減輕體重不超過2千克為宜，以免誘發(fā)肝昏迷,肝腎綜合征等嚴(yán)重副作用，另外要注意電解質(zhì)平衡.肝硬化是肝臟疾病的后期表現(xiàn),且與肝癌關(guān)系密切，應(yīng)定期檢查血清轉(zhuǎn)氨酶,y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶,凝血酶原時間，膽紅質(zhì),甲胎蛋白，白蛋白,球蛋白，白細(xì)胞分類,血小板計數(shù)，尿素氮,血氨，電解質(zhì)等及肝,膽，脾B超,食管鋇飧檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。 　　六：魚含有豐富的蛋白質(zhì)，易消化，好吸收，是病人常吃的營養(yǎng)食品。但肝硬化的病人吃魚一定要慎重。 　　肝臟就像一個大的化工廠，負(fù)責(zé)各種物質(zhì)的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進(jìn)去的植物、動物蛋白在腸道內(nèi)被分解成各種氨基酸后，在肝臟里合成人體所需要的蛋白質(zhì)。然而，有些氨基酸對機體是有害的，也要在肝臟內(nèi)解毒清除。當(dāng)肝臟有嚴(yán)重?fù)p傷時(如肝硬化、重癥肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影響。于是，一方面，人體有低蛋白血癥，導(dǎo)致浮腫、腹水或營養(yǎng)不良；另一方面，那些不能被肝臟清除的毒性物質(zhì)進(jìn)入腦組織，會干擾大腦的正常功能，出現(xiàn)行為異常、神志不清乃至昏迷等肝性腦病癥狀。就像老張，體內(nèi)缺少蛋白，但吃了大量魚后腦子就糊涂了。除了魚以外，其他高蛋白食品如果吃得過多，同樣也會引起肝昏迷。