便秘這個問題是老生常談的問題，治療的良法可謂多了。不管你辯證如何，但是病位在大腸是不容質(zhì)疑的，就是糞便沒有按平素的規(guī)律排出去。所謂的陽熱內(nèi)結(jié)也好，陽虛寒凝也好，氣虛、脾虛也好，見癥都在大腸，都是較久的不大便而結(jié)聚了，傳化失常是基本病機(jī)。有些燥硬如羊屎，如算珠，有些初硬后溏，只是開頭難解。還有的大便條粗，有的大便條細(xì)，這個粗與細(xì)還要與不病時比較，就如有人嘴大，有人嘴小是一個道理，自幼就生成的現(xiàn)象就不可以把它認(rèn)為病態(tài)了。

     仲景先師所說的“脾約”是因大腸燥熱而不濡潤，有燥熱的病機(jī)在里邊，取小承氣湯加芍藥、杏仁、麻仁變湯為丸緩下治法，可以說是仲景的增液承氣湯，我在“傷寒讀書記”里邊說過這個問題。從臨床來看，多半便秘的患者都符合傳化失常的基本病機(jī)，老人、虛人雖可見脾氣虛弱甚至津血虧損，同樣也有氣滯的因素存在。此證以我的經(jīng)驗要辨別清楚，可用排除法，就是排除陽虛、氣弱、脾虛、津虧者外都可以麻仁丸方化裁施治。一部分便秘的患者并不見燥糞，只是“初硬后溏”的難解，腹診多見左側(cè)小腹壓疼，還有氣脹感，這個也可以用此法，但是“腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之”，是因“未定成硬”，故不可攻之，不能用芒硝、大黃者明矣，就是現(xiàn)在人們常常喜歡用的番瀉葉、果導(dǎo)片也在此例。甚至有些還有無證可辯的情況，如何治療是我長期考慮的問題，后來從一例治案中受到啟發(fā)，基本形成了治便秘的思路。用藥不多，在分量上做文章。

     05年我遇到了一位從山東來襄樊打工的姑娘，二十四歲。原來在老家時一切都好，來樊后因環(huán)境、飲食、作息的改變，得了個便秘的毛病。常常四五日甚至一周一次大便，初頭堅硬難出，經(jīng)常掙的肛門出血，但是那一節(jié)出來后反倒不硬了，一旦多日不便，左小腹就有悶脹不適感，屁也放不出來，嚇的不敢多吃飯，吃香蕉水果也不能改善癥狀，只得吃瀉藥度日，一旦吃了瀉藥，其后便是更長久的不大便，惡性循環(huán)。一日無意摸到我的門診問我能不能治，我切脈看舌查證后給她說，沒問題，這個我治的多，喝中藥就行。按常規(guī)辯證，無胃腸之熱、無氣弱脾虛、更無血虛、陽虛見證。問是否自己煎藥，說沒有條件自己煎，只好請醫(yī)生您給我弄了。常規(guī)地開了十來味藥。人走后我在思索，若取麻仁丸原方肯定是不對證的，她這個“便秘”其實就是所謂的“氣秘”。這個氣滯，也就是傳化失常的機(jī)竅在任何便秘的證中都可存在，雖然有些不見痞與滿，只是氣滯的程度小不顯形罷了。張介賓的“濟(jì)川煎”用當(dāng)歸、牛膝、大蕓、澤瀉溫潤辛通，少佐升麻以升清陽、枳殼以寬腸，腸燥日久者就去澤瀉，加鎖陽、麻仁。稱之謂“用通于補”之劑。勿論補也好、通也好，目的是要恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能，隨見證而用藥不同。日久不便，勿論何因，病根在大腸不寬，魄門不展。大腸與肺為表里，宣肅肺氣即可導(dǎo)大腸滯氣而寬腸以展魄門，宜重用杏仁，且杏仁多油脂，也可潤腸，考重用枳殼能使胃腸運動收縮節(jié)律增加，這就是枳殼寬腸的機(jī)理，枳撲相伍，是仲景的經(jīng)典用法，初硬后溏雖然下法不可用，麻仁緩潤可以加入。處方；杏仁20克（打）、麻仁15克（打）、枳殼30克、厚樸30克。數(shù)劑即愈。藥后不但大便一日一次解下順利，還成形不溏了。

      此方從麻仁丸化來，其后我多次應(yīng)用，療效非常，名之為“寬腸順便湯”，勿論老小強(qiáng)弱，均可以其化裁。擬定方；杏仁10—20克、麻仁10—30克、枳殼20—30克、厚樸20—30克。因為杏仁、麻仁、枳殼、厚樸可以看做是麻仁丸的方根。氣虛者，加黃芪10—30克、稍加升麻3— 5克；脾虛少食，減杏仁枳殼厚樸用量，加生白術(shù)20—50克，并去麻仁；多年便秘加當(dāng)歸30克、桃仁10克。無他見證就用原方，隨年歲、體質(zhì)決定用藥分量，并以藥后得效大小來增減服藥頻率和藥量。