驗案舉隅--11：

    劉某，男，60歲，2007年11月初診?；颊叻磸透忻翱人匀齻€月，初期疏于治療，到嚴重時又雜亂服藥，服過各種抗生素、止咳糖漿之類，時好時壞，未曾歇止，最近幾天，咳至通宵不眠，一陣陣畏寒，咽喉突發(fā)奇癢時，即氣促咳嗽，牽引到胸背疼痛，干咳無痰，偶爾咳出少量清稀泡沫，咽喉不紅不痛，飲食尚可，大便干結，小便清長，舌淡，脈緩，工作壓力大，精神極度疲乏。處方：

麻黃10克  桂枝10克  炙甘草10克  細辛5克  干姜10克  半夏10克  白芍10克  五味子10克  牛子10克  射干10克  五劑

    二診：服上方五劑后，陣陣畏寒消失，咳嗽、咽癢、胸背疼痛均減輕，遂停藥，一周后，又咳嗽，證候同前。經(jīng)透視、拍片和CT檢查，左肺下部有感染。醫(yī)院CT室主任認為，可以排除肺部腫瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒遷延所致。察之舌淡，咽喉不紅，脈緩，患者訴咽干，疲乏，咳引胸背疼痛，大便干結。處以觀音應夢散加減：

    西洋參15克  生姜100克  蜂蜜100克  核桃肉30克  七劑，煎湯代茶，頻服。一周后痊愈。

    組方解讀

    小青龍湯出自《傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發(fā)汗解表；干姜、細辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，芍藥、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。

    本方適合的病機是感冒或流感，初起在表，肺有寒飲導致咳嗽氣喘。凡素來陽虛，內有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風寒后急性發(fā)作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒發(fā)熱，無論有汗無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。小青龍湯堪稱治療內有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發(fā)作屬于寒證者最有效的處方。使用本方,辨證關鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“肺有寒飲”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎癥雖暫時被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳藥罔效。如見咳痰清稀，或干咳無痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞于內，不論時日多久，仍須用小青龍湯大力宣發(fā)。

    我在方中常加杏仁、地龍，因為咳喘的病機，本來就是氣逆于上，而小青龍湯具有宣散之力，會進一步導致氣機上逆，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機制，能得到更好的調節(jié)。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使心率不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼術、茯神即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據(jù)一些老中醫(yī)的經(jīng)驗，麻黃與蒼術或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼術或50克地龍，只是有嚴重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10克，但出現(xiàn)房顫或高血壓危象時，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏，但經(jīng)過我多次臨床使用，并無任何副作用。本方經(jīng)過加味之后，多年來，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬于“火體”，或感受風熱之邪，出現(xiàn)咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之后，咽喉不紅不痛，痰黃轉為清稀，久咳不愈，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發(fā)。

    然而，反復感冒，咳嗽久而不愈，往往是因為元氣受傷，不能恢復，寒熱夾雜所致，有時小青龍湯不能勝任，《金匱要略》中小青龍湯的后續(xù)方苓甘無味姜辛夏湯等亦無大效，伯父曾傳給我一首民間驗方，用于咳嗽“收尾”名 “觀音應夢散”，頗受歡迎，因為本方乃藥食兩用之品，口感甚佳，患者樂于接受。用于外感咳嗽后期，風寒水飲發(fā)散過后，遲遲不愈，干咳無痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，每每有效。其方為：黨參50克（或西洋參10克），生姜100克，蜂蜜100克。方中以生姜散寒止咳，蜂蜜潤燥止咳，黨參益氣補虛。生姜得蜂蜜之潤，則溫而不燥，蜂蜜得生姜之溫，則潤而不澀，黨參得生姜之溫散、蜂蜜之甘潤，則補虛而不留邪，益氣而不傷陰，對于反復感冒咳嗽，寒熱錯雜、虛實夾雜者，十分貼切。   

    痰多胸悶加金橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核桃肉補腎納氣，大便秘結加玉竹潤肺止咳通便。近年來，我在此方中加新鮮檸檬半個切薄片，收斂止咳，效果更佳，加化橘紅15克，則化痰之力大于金桔餅。

    2、柴胡桂枝干姜湯配調肝湯治療乳腺增生

    驗案舉隅--12：

    卓某，女56歲，湘潭人，社區(qū)干部，2006年11月13日初診。

    五年前，患者左乳上房發(fā)現(xiàn)結節(jié)，大小為17×9mm，性質不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均作B超檢查，未見長大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫史，也未手術，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩，此為肝郁氣滯，痰濕凝結，而成乳癖，擬用柴胡桂枝干姜湯加減：

    柴胡10克  黃芩10克  桂枝10克  干姜10克  牡蠣30克  花粉10克  炙甘草10克  七劑

    11月20日二診：服上方后，胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很暖和，多年怕冷的現(xiàn)象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅散結之品：

    柴胡10克  桂枝10克  干姜10克  黃芩10克  牡蠣30克  花粉10克  甘草10克  蜂房10克  鹿角霜10克  白芥子10克  夏枯草15克  浙貝10克  十四劑

    12月5日三診：服上方后，感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調肝湯加減：

    當歸30克  白芍15克  川芎15克  山萸肉30克   巴戟天15克  肉蓯蓉30克  鹿角霜15克  雞血藤30克  露蜂房15克  穿山甲15克  威靈仙30克  楮實子30克  白芥子10克  急性子15克   菟絲子15克  仙靈脾10克  大海馬1對

    以上藥以二劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，飯后開水送服，大約可服二個月。

服丸一料藥后，經(jīng)B超檢查，左乳房腫塊消失。

    組方解讀：

    柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的變方，因為去掉了人參、大棗（半夏、生姜），加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蠣，使整個方劑重于祛寒逐飲、軟堅散結。馮世綸先生認為：“小柴胡湯治療半表半里陽證即少陽病，而本方治療半表半里陰證即厥陰病?！爆F(xiàn)代常用于治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胃炎、胸膜炎、瘧疾、發(fā)熱、月經(jīng)不調、乳腺增生等，有胸脅疼痛而偏于寒證者。《傷寒論》147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！边@是少陽郁熱兼以痰飲內停，屬于寒熱錯雜之證。本案所述之證候與條文不完全相同，但仔細思索，病機是一致的，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經(jīng)循行之處，無論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合。故患者服完一診所開的七劑藥后，困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱竟豁然而愈。二診著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調攝沖任入手，溫散結合溫補，從本論治，所選方為調肝湯加減，以丸劑緩圖，服藥不到三個月，多年疾患得以治愈。

    乳腺增生類病癥，屬于陽熱證者居多，屬于虛寒證者亦不少，虛寒證者多為肝郁痰結、肝沖任失調所致，患者往往月經(jīng)愆期，量少，色淡，月經(jīng)前后乳房隱隱疼痛，得熱則舒，捫之難以找到硬塊，心胸郁悶，乍寒乍熱，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脈細弱或脈澀。治療屬于寒證的乳腺增生，宜先用柴胡桂枝干姜湯走厥陰、宣郁結、化痰飲，后用調肝湯溫沖任、和血散結，即先開后合，始能取得較好的療效。傅青主先生的調肝湯，本為治療月經(jīng)后血海空虛，沖任失養(yǎng)，少腹疼痛而設。方中共7味藥，以當歸、白芍、山萸肉、阿膠補肝養(yǎng)血，巴戟天補腎溫陽，山藥、炙甘草健脾和中，純用補藥，無一味疏肝理氣之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在這里。傅青主先生云： “此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止郁疼。經(jīng)后之癥，以此方最佳。不特治經(jīng)后腹疼之癥也。”這段話的重要性，其一是揭示了月經(jīng)后的少腹疼痛，可以通過補肝腎、調沖任而達到疏肝止痛的目的，這種疼痛為疾病之標，而沖任虧虛為疾病之本。其二是從“經(jīng)后之癥，以此方最佳”，可以進一步領悟到舉凡肝腎虛，沖任失調之癥，此方均可考慮使用。從我的臨床經(jīng)驗來看，乳房與胞宮一樣，同為足厥陰肝經(jīng)所循行之處，故婦女的痛經(jīng)與乳房脹痛，病機有相同之處，均有虛有實。屬于實者，多為陽證，須疏肝理氣，活血化瘀；屬于虛者，多為陰證，須滋肝養(yǎng)血，調補沖任。陸德銘先生認為：“乳癖之為病，與沖任二脈關系最為密切。腎氣不足，沖任失調為發(fā)病之本；肝氣郁結，痰瘀凝滯則為其標。故臨證以調攝沖任為主治療本病，常效如桴鼓。實驗室證明，調攝沖任可調整內分泌，從根本上防治和扭轉本病的發(fā)生和發(fā)展?！边@一觀點對于臨床無疑是有指導意義的。我在用本方治療乳腺增生時，考慮到腫塊已成，純用溫補，尚嫌不夠，仍需溫散，故在方中除了加仙靈脾助巴戟天溫陽，加雞血藤助歸芍養(yǎng)血之外，再加白芥子化寒痰，急性子軟堅結，鹿角霜、露蜂房、大海馬暖奇經(jīng)、散癥瘕，使腫塊得消。

    3、當歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫

    驗案舉隅--13：

    周某，女，37歲，湖南懷化人，已婚未育，20008年3月14日初診。

    患者于半年前進行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側乳房脹痛，小腹不適，左側有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量不多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內膜炎、附件炎，3月1日B超顯示：左側卵巢囊腫，大小約34×28mm，盆腔內見到多個液性暗區(qū)，最大左側12×9mm，右側16×13mm，察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，擬用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加減，處方：

    桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克  當歸15克  川芎10克  茯苓15克  澤瀉10克  劉寄奴15克  八月扎15克  急性子15克  七劑 

   另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

   4月20日二診：服上方5劑后，月經(jīng)即來，量不多，顏色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用四逆散合當歸芍藥散加減，處方：

    柴胡15克  白芍30克  當歸10克  川芎10克茯苓15克  澤瀉10克蒼術10克  黃柏15克  丹皮10克  梔子10克  枳實10  蒲公英30克  敗醬草30克  七劑  

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

    5月4日三診：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細緩，用當歸芍藥散加減，處方：

   當歸10克  白芍30克  川芎10克  茯苓15克  蒼術10克  澤瀉10克  黃柏10克  芡實30克  萆薢10克烏藥10克  小茴香3克  十四劑

    另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。 

    6月5日四診：本次來月經(jīng)基本正常，月經(jīng)前后的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細緩，擬續(xù)服當歸芍藥散加減十四劑鞏固療效。

    組方解讀：

    本方兩次見載于《金匱要略》，首見于婦人妊娠病篇“婦人妊娠，腹中絞痛”，再見于婦人雜病篇“婦人諸疾腹痛”。方中以當歸、白芍、川芎和血止痛，以白術、茯苓、利濕健脾，故對腹痛、白帶多，屬于虛證者，頗為合拍。國醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當歸芍藥散加減，強調“治濕不忘瘀”，對于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時多，有時并不多，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長時間難以消除，故認定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑。《金匱要略》中所說“婦人諸疾腹痛”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白術為蒼術，并加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作，加紅藤、敗醬草、蒲公英，輸卵管兩側壓痛顯著，加八月札、劉寄奴。慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當歸芍藥散有時不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗，以炙穿山研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結作用。能有效地消除盆腔內炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。

    4、奔豚湯配五積散治療陣發(fā)性腹痛

    驗案舉隅--14：

    楊某，女62歲，河北人，長沙市某醫(yī)院醫(yī)生，2004年5月3日初診。

    患者陣發(fā)性腹痛三十余年，每次發(fā)作，均因受寒而起，發(fā)作時，臍周絞痛，感覺有股寒氣向上攻沖，心慌，頭暈欲倒，一天之中，可以出現(xiàn)四、五回，每次幾分鐘到十幾分鐘不等。中年時，每年發(fā)作二、三次，近年來，發(fā)作頻繁，有時一個月發(fā)作三、五次，每次發(fā)作過后，疲憊不堪，幾天才能恢復，做過胃鏡、腸鏡、B超、心電圖、CT等各種檢查，除了有竇性心率不齊、早期動脈硬化之外，未見其他器質性病變，從而診斷為“癔病”、“神經(jīng)官能癥”。察其面色發(fā)青，嘴唇發(fā)紺，精神疲憊，頭暈，身痛畏冷，舌胖淡，苔白厚，口苦，脈弦緊，一小時以前剛發(fā)作過一次。此為寒濕積結于內，不能宣泄，發(fā)為奔豚氣，急用五積散溫散：五積散每次10克（布袋包煎），生姜15克、紅棗5個，煎10分鐘，趁熱服，日3次，蓋被取微汗。

    5月4日二診：昨日服上方后，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未發(fā)，心中感覺舒暢，仍然精神疲憊，偶有心慌，頭暈，面色已恢復正常，舌淡，苔薄白，脈弦。當溫陽活血，擬用奔豚湯合苓桂甘棗湯加減：

    當歸10克  白芍10克  桂枝10克  半夏10克炙甘草10克  川芎5克  蒼術30克  大棗30  生姜15克  合歡皮15克  茯神15克  十劑

    5月15日三診：服上方后，腹痛未發(fā)，其余尚可，惟精神仍感疲憊，脈舌同前，上方加黃芪15克，生姜10克，白芍加至30克，十劑

    服十劑后，病情穩(wěn)定，遂停藥，跟蹤至今，已長達六年，病未復發(fā)。

    組方解讀　

    《金匱要略》“奔豚氣病篇”云：“師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之?！薄氨茧?，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”奔豚病在臨床并非少見，中年婦女尤其多，西醫(yī)大部分歸屬于“癔病”之類，沒有可靠的治療藥物，而古方奔豚湯確實有效。此方由當歸、白芍、川芎、半夏、生姜、甘草、葛根、黃芩、李根白皮等九味藥物組成，后世有人懷疑方中的葛根應當為柴胡，因為柴胡可疏肝解郁，與方中的半夏、黃芩、甘草、生姜，幾乎占小柴胡湯一大半，換一味柴胡，則與奔豚病中的病機“驚恐”、證候中的“往來寒熱”完全吻合。方中的李根白皮，被認為是平抑肝氣的專藥，無奈近幾十年來，任何藥店都不備，讓當代臨床醫(yī)生失去了運用本方的機會。有人用桑白皮代之，桑皮專入肺經(jīng)，擅長瀉肺熱，這種替代只是表面相似，并無道理，我則用合歡皮替代。合歡皮入心、肝二經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。”雖然沒有直接平抑奔豚氣的作用，但其疏肝解郁，寧心安神之性于本病非常吻合，與方中其他藥物的配合也很協(xié)調。況且從《金匱要略》其他幾首治療奔豚病的處方如桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯來看，治療奔豚病不一定非依賴平抑奔豚氣的專藥不可，而是要發(fā)揮整首方的辨證施治作用。我用配伍柴胡、合歡皮的奔豚湯治療多例患者，均有很好的療效。然而本案患者的 “奔豚”病，從病因來看，每每同受寒、寒濕內積有關，而并非經(jīng)文所說的“驚發(fā)”、“驚恐”等情志因素，從證候來看，與經(jīng)文所述基本相同，只是本案表現(xiàn)為身痛怕冷，而非往來寒熱，本案以腹痛為主，而非一般奔豚病的氣沖咽喉為主，這是由不同的病機所導致的差異，不可徑用奔豚湯原方。故一診先用五積散散寒祛濕解表，以治其標，二診用奔豚湯加減化裁合茯苓桂枝甘草大棗湯以治其本，防止復發(fā)。奔豚湯之所以去柴胡、黃芩，加蒼術，即不把重點放在疏肝解郁上，而放在溫化寒濕方面，茯苓桂枝甘草大棗湯在《金匱要略》條文中為“發(fā)汗后臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，即有預防復發(fā)的作用，故兩方合一，將治療與預防結合在一起。三診加黃芪、生姜、加重白芍，取黃芪建中湯之意，因本案以腹痛為主，畢竟與尋常奔豚病有所不同，故當有所偏重。由于方證相符，數(shù)十載頑疾，一診見效，三診痊愈，數(shù)年未發(fā)。

    5、柴苓湯桂枝茯苓丸配人參養(yǎng)榮湯治療癌癥

    驗案舉隅--15：

    張某，男，68歲，湖南株洲2009年4月25日初診：

    患者一月前進行結腸癌手術，昨天剛做完第2次化療。初次化療時，身體反應不大，這次化療時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，食欲全無，大便稀溏，頭昏，心煩，心悸，睡臥不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黃白有津液，口苦口渴不思飲，脈弦細數(shù)，手足冷。擬用小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：

    柴胡15克  法夏15克  黃芩10克  高麗參15克  炙甘草10克  枳實10克  白術15克  澤瀉10克  豬苓15克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  生姜10克  大棗10克  十劑

    2009年5月14日二診

    服藥后，癥狀得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，準備注射升白制劑后，進行第三次化療。察之面色好轉，舌淡，苔薄白，脈弦細，仍用原方加砂仁、藿香：

    柴胡15克  法夏15克  黃芩10克  高麗參15克  炙甘草10克  生姜10克  大棗10克  黃芩10克  枳實10克  白術15克  澤瀉10克  豬苓10克  茯神30克  桂枝10克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  砂仁10克  藿香10克 十劑

    囑咐化療期間，仍然可以服，服完后，續(xù)服人參養(yǎng)榮湯加減十劑：

    高麗參10克  黃芪30克  炙甘草10克  肉桂末3克（沖服）  茯苓10克  白術10克  陳皮5克  熟地10克  當歸10克  白芍10克  遠志10克  五味子6克  雞血藤30克、補骨脂10克、穿山甲10克。

    2009年10月15日六診

    患者按照上面兩張?zhí)幏?，輪流在化療期間和化療后服用，在進行第四次化療前的檢查時，白血球升至5000，已經(jīng)不需要注射“升白針”，身體一般狀況尚可，并順利完成了六次化療。

    組方解讀

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