(一) 反射

A  咳嗽

   提出問題：“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆咳嗎？”“你清嗓子有困難嗎？”

a    級－沒有困難.。

b    級－偶有困難,咳、嗆或有時食物進入氣管，患      者主訴進食必須小心。

c    級－患者必須小心，每日嗆咳1－2次，清痰可能有困難。

d    級－吃飯或喝水時頻繁嗆咳，或有吸入食物的危 險。偶爾不是在吃飯時嗆咳，例如，咽唾液也可嗆咳。

e    級－沒有咳嗽反射，用鼻飼管進食或在吃飯、喝 水、咽唾液時，連續(xù)咳嗽。

B.  吞咽

如有可能，親眼觀察患者喝下140mL溫開水和吃2塊餅干，要求其盡可能快地完成。并詢問患者是否吞咽時有困難，記錄有關進食的速度及飲食情況。

正常：時間是4－15s,平均8s。

異常緩慢：超過15s。

C.  流涎

詢問患者是否有流涎，并在會話期間觀察之。

a    級－沒有流涎

b    級－嘴角偶有潮濕，患者可能敘述夜間枕頭是濕的（一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎。

c    級－當傾身或精力不集中時流涎，稍能控制。

d    級－在靜止狀態(tài)下流涎非常明顯，但不連續(xù)。

e    級－連續(xù)不斷的過多流涎，不能控制。

（二）呼吸

A.   靜止狀態(tài)

根據(jù)患者坐時和沒有說話時的情況，靠觀察作出評價；當評價有困難時，需要向患者提出下列要求：讓患者閉嘴深吸氣，當聽到指令后盡可能緩慢地呼出，并記下所用的秒數(shù)，正常能平穩(wěn)地呼出而且平均用時為5s。

a    級－沒有異常。

b    級－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。

c    級－患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。

d    級－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性，患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。

e    級－由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重障礙，可能一次呼吸只能說一個詞。

B.   言語時

同患者談話并觀察呼吸：問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10秒內(nèi)），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，只注意完成所需呼吸的次數(shù)。正常情況下要求一口氣完成，但是對于腭咽閉合不全者，很可能被誤認為是呼吸控制較差的結(jié)果，這時可讓患者捏住鼻子來區(qū)別。

a    級－沒有異常。

b    級－由于呼吸控制較差，極偶然的中止平穩(wěn)呼吸，患者可能聲明他感到必須停下來，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸來完成。

c    級－患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成這一要求。

d    級－用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯可變性。患者可能需要7次呼吸來完成這一要求。

e    級－由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重障礙，可能一次呼吸只能說一個詞。

（三）唇的運動

A  靜止狀態(tài)

當患者不說話時，觀察唇的位置。

a    級－沒有異常。

b    級－唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。

c    級－唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變。

d    級－唇不對稱或變形是顯而易見的。

e    級－嚴重不對稱，或兩側(cè)嚴重病變，位置幾乎不變化。

B  唇角外展

要求患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高，觀察患者雙唇抬高和收縮的運動。

a    級－沒有異常。

b    級－唇輕微下垂或不對稱，只有熟練檢查者才能觀察到。

c    級－嚴重變形，只有一側(cè)唇角抬高。。

d    級－患者試圖做這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍。

e    級－患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。

C.   閉唇鼓腮

讓患者按要求完成下面的一項或兩項動作，以幫助建立閉唇鼓腮時能達到的程度：讓患者用氣鼓起面頰并堅持15s，示范并記錄患者所用的秒數(shù)，注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏汽，治療師應該用拇食指捏住患者的鼻子；讓患者清脆地發(fā)“p”音10次，并鼓勵患者夸張這一爆破音，記下所用的秒數(shù)，并觀察發(fā)“p”音后閉唇的連貫性。

a    級－極好的唇閉合，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復發(fā)出“p”音。

b    級－偶爾漏汽，氣沖出唇在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致。

c    級－患者能保持唇閉合7－10s，在發(fā)音時觀察有唇閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。

d    級－很差的唇閉合，唇的一部份閉合喪失，患者試圖閉合，但不能堅持，聽不到發(fā)音。

e    級－患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。

D.   交替動：

讓患者在10s內(nèi)重復發(fā)“u”，“i”10次。讓患者夸張動作并使速度與動作相一致（每秒做一次），記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。

a    級－患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連續(xù)做這兩個動作，顯示出很好的唇收攏和外展。

b    級－患者能在15s內(nèi)連續(xù)做這兩個動作，在唇收攏和外展時，可能出現(xiàn)有節(jié)奏地顫抖或改變。

c    級－患者試圖做這兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴重變形。

d    級－可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需做3次努力。

e    級－患者不可能做任何動作。

E   言語時

觀察會話時唇的動作（運動），重點注意唇在所有發(fā)音時的形狀。

a    級－唇動作（運動）在正常范圍內(nèi)。

b    級－唇動作（運動）有些減弱或過度，偶有漏音。

c    級－唇動作（運動）較差，聽起呈現(xiàn)微弱的聲音或爆破音，嘴唇形狀有許多遺漏。

d    級－患者有一些唇動作（運動），但聽不到發(fā)音。

e    級－沒有觀察到兩唇的動作（運動），或在試圖說話時唇的運動。

（四）頜的位置

A．靜止狀態(tài)

當患者沒有說話時觀察頜的位置。

a    級－頜自然地處于正常位置。

b    級－頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合。

c    級－頜下垂松弛地張開，偶爾試圖閉合或頻繁試圖復位。

d    級－大部份時間頜松弛地張開，且可看到緩慢不隨意的運動。

e    級－頜下垂很大地張開著，或非常緊的閉住，偏斜非常嚴重，不能復位。

B． 言語時

當患者說話時觀察其頜的位置。

a    級－無異常。

b    級－疲勞時有最小限度的偏離。

c    級－頜沒有固定的位置或頜明顯地痙攣，但是在有意識的控制之下。

d    級－明顯存在一些有意識的控制，但是有嚴重的異常。

e    級－在試圖說話時，頜沒有明顯地運動。

（五）軟腭運動

A.  返流

觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。

a    級－無進入鼻腔。

b    級－偶爾進入鼻腔，咳嗽時偶然出現(xiàn)。

c    級－患者訴說一周內(nèi)發(fā)生幾次。

d    級－在每次進餐時，至少有一次。

e    級－患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。

B.    抬高

讓患者發(fā)“?。。　?次，在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使軟腭有時間下降，觀察患者在活動時間內(nèi)軟腭的運動。

a    級－軟腭運動充分保持對稱性。

b    級－輕微的不對稱，但是運動能完成。

c    級－在所有的發(fā)音中軟腭運動減退，或嚴重不對稱。

d    級－軟腭僅有一些最小限度的運動。

e    級－軟腭無抬高或無運動。

C.  言語時

在會話中出現(xiàn)鼻音和鼻漏氣音.可以用下面的要求來幫助評價:讓患者說:“妹(mei)”,“配(pei)”,“內(nèi)(nei)”,“貝(bei)”,治療師注意此時唇的變化.

a    級－共鳴正常,沒有鼻漏音.

b    級－輕微的鼻音過重和不平穩(wěn)的鼻共鳴或偶然有輕微的鼻漏氣音.

c    級－中度的鼻音過重或缺乏鼻共鳴,有一些鼻漏氣音.

d    級－中到過重的鼻音或缺乏鼻共鳴,或明顯的鼻漏氣音.

e    級－嚴重的鼻音或鼻漏氣音.

（六）喉的運動

A.   發(fā)音時間

讓患者盡可能地說”啊”,記下所用的秒數(shù)和每次發(fā)音清晰度.

a    級－患者能持續(xù)發(fā)“啊” 15s

b    級－患者能持續(xù)發(fā)“啊” 10s

c    級－患者能持續(xù)發(fā)“啊”5- 10s

d    級－患者能清楚持續(xù)發(fā)“啊” 3-5s,或能發(fā)“啊”5- 10s,但是明顯地沙啞.

e    級－患者不能持續(xù)發(fā)“啊”3-5s。

B.   音高

讓患者唱音階(至少6個音符),并在患者唱時作評價.

a    級－無異常.

b    級－好,但是患者顯出一些困難,嗓音嘶啞或吃力.

c    級－患者能表現(xiàn)4個清楚的音高變化,不均勻的上升.              

d    級－音高變化極小,顯出高低音間有差異.

e    級－音高無變化.

C.   音量

讓患者從1數(shù)到5,逐漸增大音量.開始用低音,結(jié)束用高音.

a    級－患者能用有控制的方式來改變音量..

b    級－中度困難,偶爾數(shù)數(shù)聲音相似.

c    級－音量有變化,但是有明顯的不均勻改變.

d    級－音量只有輕微的變化,很難控制.

e    級－音量無變化或者全部變小或過大.

D.   言語

注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音高是否適宜。

a    級－無異常。

b    級－輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)倪\用音量或音高，只有治療師能注意到這一輕微的改變。

c    級－由于話語長，音質(zhì)發(fā)生變化，頻繁地調(diào)整發(fā)音或音高困難。

d    級－發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)地發(fā)音及音調(diào)音高上都有困難，如果其中任何一項始終有困難，評分應該定在這一級上。

e    級－聲音嚴重異常，可以明顯出現(xiàn)兩個或全部下面特征：連續(xù)的沙啞、連續(xù)不恰當?shù)剡\用音高和音量。

（七）舌的運動

A.  靜止狀態(tài)

讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)下觀察舌1分鐘，如果患者保持張嘴有困難，可用壓舌板放在其牙齒兩邊的邊緣。

a    級－無異常。

b    級－舌顯出偶爾的不隨意運動，或最低限度的偏離。

c    級－舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯。

d    級－舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀。

e    級－舌顯出嚴重的不正常，即舌體小，皺縮過度肥大。

B.  伸出

讓患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒內(nèi)收縮4次，記下所用的秒數(shù)。

a    級－舌在正常范圍的平穩(wěn)活動。

b    級－活動慢（4－6s），其余正常。

c    級－伸舌不規(guī)則，或伴隨面部怪相，伴有明顯的震顫或在6－8s完成。

d    級－患者只能把舌伸出唇，或運動不超過兩次，完成時間超過8s.

e    級－患者不能做這一動作，舌不能伸出唇。

C． 抬高

讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)5次。在做這一動作時鼓勵保持張嘴，速度要求為6s內(nèi)運轉(zhuǎn)5次，記錄測試時間。

a    級－無異常。

b    級－活動好，但慢（8s內(nèi)）。

c    級－兩個方向均能運動，但吃力或不完全。

d    級－只能向一個方向運動，或運動遲鈍。

e    級－患者不能完成這一活動，舌不能抬高或下降。

D． 兩側(cè)運動

讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，在4秒內(nèi)示范這一要求，記錄所用的秒數(shù)。

a    級－無異常。

b    級－運動好，但慢5-6s內(nèi)完成。

c    級－能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全，可在6-8s內(nèi)完成。

d    級－只能向一側(cè)運動或不能保持，8-10s完成。

e    級－患者不能做任何運動，或要超過10s才可能完成。

E． 交替動作

讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）”、“拉（La）”，共10次，記錄完成所需的秒數(shù)。

a    級－無困難。

b    級－有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢，完成要求需要5-7s。

c    級－一個發(fā)音較好，另一個發(fā)音較差，需10s才能完成。

d    級－舌在位置上有變化，能識別出不同的聲音。

e    級－舌沒有位置的改變。

F． 言語時

記下舌在會話中的運動。

a    級－無異常。

b    級－舌運動輕微不準確，偶爾發(fā)錯音。

c    級－在會話過程中需自行糾正發(fā)音，由于緩慢的交替運動，使語言吃力，個別輔音省略。

d    級－嚴重的變形運動，發(fā)音固定在一個位置，舌位置嚴重改變，元音歪曲，且輔音頻繁遺漏。

e    級－舌沒有明顯的運動。

（八）言語

．讀字：下面的字應一個字寫在一張卡片上。

居   熱   爹   偌   劉   子   呼   洞

名   樂   貼   若   牛   沖   哭   倫

法   字   驕   船   女   圍   南   搬

瓦   次   悄   床   呂   肥   蘭   攀

方法：打亂卡片，字面朝下放置，隨意選12張卡片。注意：治療師不要看卡片，患者自己或幫其揭開卡片，讓患者讀字，治療師記下所能聽明白的字。12張卡片中的前2個為練習卡，其余10個為測驗卡。當患者讀出所有的卡片時，用這些卡片對照所記下的字，把正確的字加起來，記下數(shù)量，用下列分級法評分。

a    級－10個字均正確，言語容易理解。

b    級－10個字均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。

c    級－7-9個字說得正確。

d    級－5個字說得正確。

e    級－2個或更少的字說得正確。

B.讀句：清楚地將下面句子寫在卡片上。

這是風車    這是一半    這是工人    

這是蓬車    這是一磅    這是功臣

這是人名    這是闊綽    這是果子

這是人民    這是過錯    這是果汁

這是公司    這是木船    這是詩詞

這是工資    這是木床    這是誓詞

方法與分級：運用這些卡片，按照前一部分所做的方法進行，用同樣的分級法評分。

a    級－10個句子均正確，言語容易理解。

b    級－10個句子均正確，但是治療師必須特別仔細聽，并猜測所聽到的字。

c    級－7-9個句子說得正確。

d    級－5個句子說得正確。

e    級－2個或更少的句子說得正確。

B． 會話

鼓勵患者會話，大約持續(xù)5分鐘，詢問有關工作、所有業(yè)余愛好和親屬等。

a    級－無異常。

b    級－言語正常，但可理解，偶爾需患者重復。

c    級－言語嚴重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復。

d    級－偶爾能聽懂。

e    級－完全能聽不懂患者的語言。

C． 速度

從會話分測驗的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當?shù)姆秶鷥?nèi)。正常言語速度為2個字/秒左右，100-200字/分鐘，每一級為每分鐘12個字。

a    級－每分鐘108個字以上。

b    級－每分鐘84-95個字。

c    級－每分鐘60-71個字。

d    級－每分鐘36-47個字。

e    級－每分鐘23個字以下。