|
【名稱】
高位胃潰瘍的手術（Operations for Proximal Gastric Ulcer）
【概述】
高位胃潰瘍是指靠近賁門部的胃潰瘍。其特殊性在于這個部位的潰瘍行常規(guī)胃遠端大部切除將會破壞賁門或食管下端的功能，吻合后易引起賁門部狹窄。高位胃潰瘍雖可以行保留潰瘍的胃遠端大部切除，術后潰瘍可以愈合，但在防止?jié)兂鲅⒋┛谆虬┳兊确矫娌蝗鐚兦谐煽俊８鶕?jù)接近賁門的程度，高位胃潰瘍分為高位胃小彎潰瘍及賁門前潰瘍。
【手術步驟】
1．高位胃小彎潰瘍切除術
高位胃小彎潰瘍指胃小彎潰瘍距賁門較近,但切除縫合后尚不致影響賁門的通暢及功能?？尚邪儾≡钤趦鹊奈感澢谐⒈Ａ糨^多的胃大彎。行BillrothⅠ式或Ⅱ式重建。
（1）游離及切斷十二指腸，沿胃大彎向左游離至胃網(wǎng)膜左右動脈交界處，胃小彎側需向上游離至賁門部，切斷結扎胃左動脈胃支，保留食管支。于胃大彎側預定切斷部位與大彎垂直上1把有齒血管鉗，鉗夾長度約4cm，再于其遠端胃壁上一把腸鉗，暫時夾閉胃腔。沿有齒血管鉗遠側切斷大彎側胃壁至鉗尖端。再于胃小彎潰瘍近端與有齒血管鉗之間上1把長彎有齒血管鉗（圖1）。
（2）沿血管鉗右側將胃小彎潰瘍及胃遠端一并切除。胃小彎側殘端用不吸收線做兩層縫合關閉。胃殘端再與空腸吻合（圖2）。
圖 1
圖 2
2．賁門前潰瘍切除術
這一部位的潰瘍切除后可能造成食管下端及賁門的狹窄，需用整形方法來修復以擴大食管下端的開口。
（1）位于賁門部小彎側的潰瘍切除線應繞過潰瘍近側邊緣，需切除部分賁門及食管的前壁并保留賁門下胃小彎側部分的舌狀胃壁組織，將其黏膜層剝除作為覆蓋點2至點5縫合口的組織瓣（圖3）以防吻合口瘺的發(fā)生。
（2）胃切除后，按圖示將胃前后壁點2上提與點1縫合使食管下端的縱行切口缺損變成一橫行的食管與胃的縫合線并修復了食管壁的缺損，然后再縫合胃小彎點2至點5，并將點3點4的舌狀組織瓣覆蓋于其上。然后再根據(jù)情況將點5至點6與空腸吻合（圖4）。
圖 3
圖 4
| 
