瘙癢是一種常見(jiàn)的癥狀，可見(jiàn)于許多疾病。同時(shí)它也是一種病，指那種僅有癢感，無(wú)原發(fā)性疾病者，稱瘙癢病?！锻饪谱C治全書(shū)?卷四》云：“遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止?！?br>瘙癢的多發(fā)性、普及程度和危害，完全可以與疼痛癥狀相提并論，然而迄今為止，人們對(duì)疼痛的了解和研究要比對(duì)瘙癢的了解多得多。因此，有人說(shuō)，瘙癢是一種常見(jiàn)而又陌生的癥狀，專題文獻(xiàn)很少，亟待我們?nèi)チ私馑?，研究它，?zhēng)取戰(zhàn)勝它。因此，醫(yī)學(xué)上關(guān)于癢與止癢的命題，是很有價(jià)值而頗具挑戰(zhàn)性的課題，這也是今天我們這個(gè)講座選題目的理由。
我們所談的瘙癢，不囿于無(wú)原發(fā)病者，凡有癢感的都應(yīng)屬于我們討論的范圍。因?yàn)橹嗅t(yī)重視證候之辨治。
【病因病機(jī)】
一.        風(fēng)
《諸病源候論?風(fēng)瘙癢候》：“此由游風(fēng)在皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢”。
《諸病源候論?風(fēng)癢候》：“邪氣客于肌，則令肌肉虛，真氣散去，又被搏皮膚，皮外發(fā)，腠理閉，毫毛淫，邪與衛(wèi)氣相搏，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，寒則表虛，虛則邪氣往來(lái)，故肉癢也”。
1.        風(fēng)熱
2.        風(fēng)燥
3.        風(fēng)濕
4.        風(fēng)寒：《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》“其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢?！保ㄖ负畾猓?br>二.        熱
《諸病源候論?風(fēng)癢候》：“凡癢之類，逢熱則癢，逢寒則痛?！?br>1.風(fēng)熱
2.血熱
3.濕熱（生蟲(chóng)見(jiàn)后）
4.火熱（毒）
三.        虛
《諸病源候論?風(fēng)行身體如蟲(chóng)行候》：“夫人虛，風(fēng)邪中于榮衛(wèi)，溢于皮膚之間，與虛熱并，故游弈遍體，狀若蟲(chóng)行也?！?br>1.        血虛：
2.        陰虛：
3.        氣虛：
4.        陽(yáng)虛：
   四．蟲(chóng)：濕熱生蟲(chóng)
《趙炳南醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》P194頁(yè)“瘙癢多由風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)而誘發(fā)”。
[臨床思路]
一．對(duì)于瘙癢的辨證治療，首先當(dāng)辨陰、陽(yáng)、虛、實(shí)。辨陰陽(yáng)分寒熱，辨虛實(shí)定補(bǔ)瀉。一般來(lái)說(shuō)，瘙癢時(shí)紅赤灼燒屬熱，白、紫、硬、木屬寒，病久者多虛，新病多實(shí)。
二．始終抓住一個(gè)“風(fēng)”字?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)為百病之始”，風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)濕、血虛生風(fēng)，都可以致癢?！帮L(fēng)”善行而數(shù)變，癢處游移，如蟲(chóng)行狀，所以“祛風(fēng)”可止癢。
“治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”，行血、活血、化瘀、通絡(luò)。都是治瘙癢不可缺少的思路和方法，尤其是對(duì)于久治不愈的瘙癢，不可忽視。
三．重視治心。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“癢得鉆心”人對(duì)于任何一樣感受、疾病，機(jī)體應(yīng)該是“心”發(fā)覺(jué)，并自己調(diào)整清除之，不少癢痛自愈了，是在心的指揮下“自治”的，有人說(shuō)，機(jī)體才是治病的高手。都是在在君主之官的號(hào)令下分工合作，各司其職。遇熱邪把君主搞昏了，為昏君有病他不知道，更談不上調(diào)整，不知癢痛，那就危險(xiǎn)了。所以治心可以止癢的。如消心、養(yǎng)心、寧心，合歡皮為啥可治癢！解郁也，除煩也。
          血虛癢：老年人，干燥脫屑，血痂抓痕，苔蘚樣改變
陰證   
風(fēng)寒癢：多見(jiàn)冬季，發(fā)于頭面，項(xiàng)頸周，雙手等暴露部位

血熱癢：心情煩躁，青壯年，血痕累累，夏日盛，喜涼
陽(yáng)證
燥癢：秋季多發(fā)，癢無(wú)定處，皮肥厚苔蘚化如牛領(lǐng)皮

實(shí)證  風(fēng)濕癢：水皰、丘疹、流水、糜爛、癢甚
蟲(chóng)毒癢：有源可查，有傳染性

【臨床治療】
（1）風(fēng)熱瘙癢：
臨床表現(xiàn)：春季多發(fā)，可發(fā)于全身任何部位，瘙癢多突發(fā)，丘疹色紅，或成紅斑，或成塊突起，抓破后有少量鮮紅出血，結(jié)痂，較少化膿，遇熱加劇，遇冷緩解，平時(shí)怕冷者，則發(fā)癢時(shí)也不怕冷，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。
《傷寒論》23條“以其不得小汗出，身必癢?！?br>治療原則：疏風(fēng)清熱，解表止癢（祛風(fēng)解表為主，清熱為次）
代表方劑：荊防止癢湯（經(jīng)驗(yàn)方）
荊芥10   云防風(fēng)12  僵蠶10  金銀花30  牛蒡子10  連翹12  丹皮10生地20  黃芩12  蟬蛻10  生甘草8
用藥參考：
西醫(yī)所說(shuō)的急性尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫等可以參照本證辨證施治。用于蕁麻疹屬風(fēng)熱的，病程在1個(gè)月以內(nèi)者有效。如風(fēng)團(tuán)皮損偏白的，惡寒重，發(fā)熱輕，本方去黃芩加重荊芥，另加生姜皮，熱重癢重加白蒺藜。
（2）風(fēng)寒瘙癢：
臨床表現(xiàn)：冬重夏輕，多見(jiàn)于虛人、老年患者，皮膚見(jiàn)白色抓痕，淡紅色丘疹或風(fēng)團(tuán)色白，遇冷遇風(fēng)時(shí)加重，脈浮不數(shù)，苔白薄。
治療原則：辛溫宣肺，活血止癢。
代表方劑：麻黃方（趙炳南經(jīng)驗(yàn)方）
麻黃8   杏仁12  干姜皮10  浮萍15  白蘚皮12  陳皮12  丹皮10    白僵蠶10  丹參20
備選方：桂枝麻黃各半湯、麻黃附子細(xì)辛湯。
虛人又外感寒邪者多見(jiàn)。麻黃、杏仁、干姜皮，辛溫宣肺為主，丹參、丹皮、活血，以祛久病之瘀，血行風(fēng)自滅也。
用藥參考：
慢性蕁麻疹可以參照選用。
（3）風(fēng)燥瘙癢：
臨床表現(xiàn)：皮膚干燥發(fā)癢，癢呈時(shí)輕時(shí)重，為陣發(fā)性發(fā)作。搔抓后有細(xì)如糠秕狀鱗屑脫落，好發(fā)于冬秋季節(jié)?；蚨嘁?jiàn)于老年人，溫?zé)岵『笃?，陰津耗傷者，多伴有口干，夜間加重，大便干燥，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔少，少津。
治療原則：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)燥止癢。
代表方劑：山藥潤(rùn)燥湯（徐宜厚經(jīng)驗(yàn)方）
山藥30   二冬各12  制何首烏15  合歡皮20  干地黃15  百合15     夜交藤30
備用方：養(yǎng)血潤(rùn)膚湯（趙炳南經(jīng)驗(yàn)方）。
用藥參考：山藥為潤(rùn)燥止癢上品，《別錄》“治頭面風(fēng)”，《本草綱目》“潤(rùn)皮毛”。合歡皮解郁，活血止癢，治癢因于心熱心煩，特效，治療婦人更年期綜合征燥癢多驗(yàn)。病情嚴(yán)重，瘙癢劇烈者，可以加用阿膠，補(bǔ)血養(yǎng)陰，可使?jié)櫾镏拱W作用更好。
（4）血熱瘙癢：
臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年人，皮膚瘙癢，局部皮膚焮紅、發(fā)熱，或灼熱，有紅色疹子，或紅色斑片融合成片，搔破后呈條狀血痕，偶爾也可化腐生膿，導(dǎo)致瘡瘍，遇熱加重，得涼解，或夏重冬輕。伴有口干口渴，心煩失眠，脈弦數(shù)或滑數(shù)，舌紅或深絳苔黃。
治療原則：清熱涼血。
代表方劑：牛角地黃湯。
水牛角20   赤芍15  生地黃30  丹皮12  連翹12  白蘚皮15  紫草15  
紫荊皮15   銀花20  白茅根30  茜草15
血熱夾風(fēng)者加蟬衣、僵蠶、白蒺藜
備選方：龍膽瀉肝湯。
（5）濕熱瘙癢：
臨床表現(xiàn)：瘙癢部位在下部，如下肢、陰囊、女性外陰和趾縫處。皮疹以丘疹、皰疹、水皰、黃痂、糜爛為主。搔破后有較多水液溢出，或黃或稀或稠，浸淫作癢，或滋水糜爛，浸淫四竄，纏綿難愈。皮膚焮紅，略有腫脹。舌苔多黃膩而舌質(zhì)紅。
治療原則：除濕清熱，解毒止癢。
代表方劑：全蝎方（趙炳南）。
全蝎6（洗打）   皂刺15  豬牙皂角6  刺蒺藜20  炒槐花20  威靈仙20  苦參6          白蘚皮15   黃柏20
辨證經(jīng)驗(yàn)：一般認(rèn)為，流黃水才是濕重，對(duì)于神經(jīng)性皮炎（牛皮癬），不但沒(méi)有滲出液，反而皮膚肥厚，粗糙高出皮面，何以辨為濕，趙炳南認(rèn)為這是內(nèi)濕，濕熱凝固于肌膚之間，如瘙癢重，皮膚肥厚，色素沉著，大便干燥，加川軍10～15克，活血破瘀，止癢，可以促進(jìn)肥厚皮損消失。
本方用于實(shí)證者，孕婦忌用，兒童、老人減量用。
備用方：①除濕解毒湯：（趙炳南）散風(fēng)消腫，清熱除濕。
白蘚皮15   大豆黃卷15   生苡仁25   土茯苓25   山梔子10
丹皮12   金銀花15   連翹12   地丁9   川木通6  滑石20  生甘草6
可以用于急性女陰潰瘍，急性接觸性皮炎。
②搜風(fēng)除濕湯：（趙炳南）
全蟲(chóng)6～12    蜈蚣3～5條    海風(fēng)藤9～15  川槿皮9～15   
炒黃柏9～15  炒白術(shù)9～15   炒苡仁15～30  炒懷牛膝9～15
白蘚皮15～30  威靈仙15～30
治療久病入絡(luò)，病情深在，以濕為主，熱不重者?？梢杂糜诼詽裾?，慢性頑固性神經(jīng)性皮炎，年久而色素暗淡沉著及皮膚粗糙而顯著瘙癢癥。
（6）血虛瘙癢：
臨床表現(xiàn)：皮膚干燥，不潤(rùn)，瘙癢夜間加重，遍布抓痕，常抓刺激漸呈苔蘚樣改變，皮膚脫屑如糠秕狀（細(xì)小鱗屑脫落），或見(jiàn)抓痕血痂，伴面色無(wú)華，心悸失眠，頭暈眼花，脈細(xì)數(shù)，舌淡苔白。
全身瘙癢無(wú)疹，如蟲(chóng)行皮中。
《傷寒論》201 “其身如蟲(chóng)行皮中狀者”，久虛汗欲出不得。方書(shū)謂：“諸痛為實(shí)，諸虛為癢”《徐立厚?P63》
治療原則：養(yǎng)血祛風(fēng)止癢。
代表方劑：①四物去當(dāng)歸加何首烏、阿膠、桑椹子，以首烏為主，對(duì)祛風(fēng)及蟲(chóng)類藥，當(dāng)慎用。如用于那種吃魚(yú)蝦過(guò)敏者，反而會(huì)加重。
②養(yǎng)血潤(rùn)膚湯（趙炳南《外科證治》）
二冬二地歸芪芩，桃紅升粉養(yǎng)血潤(rùn)。
養(yǎng)血潤(rùn)膚，滋陰生津。
忌魚(yú)蝦蟹，辛辣刺激性食物。
③地黃飲子加減《醫(yī)宗金鑒?外科心法》。
生地黃15   熟地9   何首烏12   元參9   當(dāng)歸9  刺蒺藜12
丹皮9      紅花3   僵蠶9   生甘草6  
（7）蟲(chóng)毒瘙癢：
臨床表現(xiàn)：部位常在指趾縫、肛門、前陰、少腹、乳房皺襞等處，也可遍及全身，夜間熱暖時(shí)加重，有傳染性，鉆刺難忍，抓破有少量液體溢出，為“蟲(chóng)”。
陳實(shí)功云：“濕火混化為蟲(chóng)……傳遍肢體?！?nbsp; 為蟲(chóng)。
《諸病源候論》：“凡藥有大毒，不可入口、鼻、耳、目”，否則淫癢不止，甚則毒攻臟腑。
表現(xiàn)為皮疹以彌漫性水腫性紅斑為主，還可以發(fā)生紅色丘疹風(fēng)團(tuán)。此外，疔瘡、癰疽初期，其瘡頂為奇癢感，為毒熱未聚的征兆，危險(xiǎn)，切忌指甲搔抓，否則，毒邪四散，可化膿腫大。
治療原則：殺蟲(chóng)止癢。
代表藥物：內(nèi)服祛蟲(chóng)、殺蟲(chóng)僅用于腸道寄生蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等常用使君子、檳榔、雷丸、榧子、蕪荑、南瓜子。
外用殺蟲(chóng)藥：百部、蛇床子、雄黃、藜蘆、輕粉、枯礬、硫磺、大楓子、蘆薈、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等，各有專長(zhǎng)，分別選用。
（8）血瘀瘙癢：
臨床表現(xiàn)：瘙癢發(fā)作時(shí)，劇烈難忍，挖破皮溢血才能止癢，皮疹為暗紅色丘疹或結(jié)節(jié)，或凝結(jié)成塊，深在膚內(nèi)，有的可融合成片。
治療原則：化瘀止癢。               
代表方劑：桃紅四物加益母草湯。
瘀而熱者加丹皮、敗醬草；瘀而濕者加馬鞭草、路路通、澤蘭；瘀而寒者加三七、乳香、王不留行、蘇木、血竭。
用藥經(jīng)驗(yàn)：益母草《本經(jīng)》“主癮疹”?！秳e錄》主“癮疹癢毒?！庇糜陴鰷Y(jié)節(jié)性癢疹，水煎內(nèi)服，或研末外敷患處，配伍皂刺、甲珠能散瘀止癢。
【辨證論治】
（臨床上將僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的疾病稱為瘙癢癥。）
1.全身性瘙癢癥：
（1）老年性瘙癢癥：皮膚老化、汗腺、皮脂腺萎縮，皮膚干燥。據(jù)報(bào)道，70歲以上的人有50%患有持續(xù)性瘙癢。
（2）季節(jié)性瘙癢癥：與氣溫有關(guān)。
（3）妊娠瘙癢癥：膽酸鹽潴留有關(guān)。
2.局限性瘙癢癥：某一部位
（1）肛門瘙癢癥：
臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的局限性瘙癢癥。肛門及周圍皮膚瘙癢，有時(shí)向前蔓延至陰囊，向后至臀中裂，女性合并女陰瘙癢。局部灼熱、潮濕，患處皮膚呈灰白色，繼之肛門口皺襞肥厚，經(jīng)搔抓或摩擦可出現(xiàn)伴疼痛的輻射狀裂隙及繼發(fā)感染。多見(jiàn)于中年男性，兒童多見(jiàn)于饒蟲(chóng)病患者。夜間尤甚。
與痔、肛漏、脫肛等黏液分泌物刺激有關(guān)。多為濕熱夾風(fēng)所致。
鑒別：肛門濕疹：肛周有丘疹、糜爛、結(jié)痂、流水較多。
精神性肛門瘙癢：發(fā)病突然，自卑、焦慮，必致抓破出血而后快。
霉菌性肛門瘙癢：局部有白色浸濕的表皮和皸裂，一般兼有腹股溝、趾甲的感染。
治療原則：清熱祛風(fēng)，燥濕止癢。
代表方劑：內(nèi)服龍膽瀉肝湯和消風(fēng)散。
外洗①用苦參30  蒼耳子15  蛇床子30  五倍子15   水煎外洗
②用龍膽草、地膚子、豨簽草、馬齒莧各15克，蛇床子15克，樸硝6克，水煎外洗。
（2）女陰瘙癢：劇烈瘙癢而難以自控不斷搔抓，使局部皮膚肥厚、糜爛、浸漬以至皸裂，給患者帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)和痛苦。
原因：糖尿病、淋病、尿失禁、子宮脫垂、宮頸癌，以及白帶刺激、陰道滴蟲(chóng)、白色念珠菌、衛(wèi)生紙污染。
分濕熱下注和肝腎陰虛兩型。
治療原則：散風(fēng)祛濕，殺蟲(chóng)止癢，內(nèi)服外用結(jié)合。
代表方劑：蛇床子洗方（《醫(yī)宗金鑒?外科心法》）。
藥用：蛇床子15  威靈仙15  當(dāng)歸尾15  砂仁殼12  川生大黃15   老蔥頭7～10個(gè)  苦參15    水煎外洗
可加黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、川椒。
許潤(rùn)三《外科病方歌》“**發(fā)癢肝風(fēng)揚(yáng)，僵蠶三錢急煎湯，連服三劑不間斷，管叫瘍愈永安康”?！吧彀咨指鞫?，管叫服后即安然?！?br>施今墨治糖尿病陰癢方：酒炒熟地、麥冬、沙蒺藜、五味子各9克，花粉、野臺(tái)參、石斛各15克，綠豆衣、玄參各12克，生黃芪、山藥各30克，豬胰子1條煮湯代水煎服。
（3）陰囊瘙癢：主要是精神性瘙癢。很少有霉菌者。
有人認(rèn)為皮膚是表達(dá)怒、怕、怨、羞的器官，通過(guò)癢使之緊張起來(lái)，驅(qū)使搔抓、摩擦，導(dǎo)致皮膚肥厚、苔蘚化。常表現(xiàn)為表皮增厚、粗糙，久之形成習(xí)慣性瘙癢，影響工作和休息。（抗組胺藥無(wú)效）
文琢之驗(yàn)方：
外洗：苦參、黃柏、蒼耳子、大楓子、蘆薈、白芷，外用加狼毒。
內(nèi)服：銀花、白蘚皮、生地、地膚子、當(dāng)歸、僵蠶、蟬衣、苦參、刺猬皮、蒼耳子、荊芥
加減藥習(xí)慣：風(fēng)重加蒼耳子。
濕熱：二妙、土苓、茵陳、蠶沙、苡仁
血熱：當(dāng)歸、蒼耳子、赤芍、丹皮、紫草、玄參、槐花、銀花
血燥：生地、玄參、制首烏
血瘀：桃仁、紅花、地龍、山甲
血虛：熟地、刺蒺藜、天麻、山藥
此外，絕經(jīng)期瘙癢：可用丹梔逍遙散，二仙湯加減。
妊娠瘙癢：金錢草30、香附、吳茱萸、艾葉各15克，水煎外洗。