心梗：最嚴(yán)重的冠心病并發(fā)癥
　　心肌梗塞是冠心病的一種表現(xiàn)形式。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，世界衛(wèi)生組織的定義是：由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。
　　冠心病包括了不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、心源性猝死、惡性心律失常等多種心臟病。其中的急性心肌梗塞最常見(jiàn)又兇險(xiǎn)，由于５０％以上的心梗病人發(fā)作前未能識(shí)別病前先兆，無(wú)任何思想準(zhǔn)備，病發(fā)時(shí)又不能得到及時(shí)有效地救治，所以此病的發(fā)病率和死亡率都很高。
　　簡(jiǎn)單說(shuō)，心肌梗塞就是心肌的缺血性壞死。其基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣，較少見(jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形。這些原因造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至堵塞，使心肌供血不足，而冠狀動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血液供給進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，當(dāng)缺血達(dá)１小時(shí)以上，即可造成心肌梗塞。
　　心梗是致命性急癥，發(fā)作后數(shù)小時(shí)即可導(dǎo)致死亡。救治越早，生存機(jī)會(huì)就越大，早搶救１小時(shí)甚至１０分鐘，都有可能使一個(gè)人的生命得到延續(xù)。值得注意的是，現(xiàn)在為急性心梗病人提供急救服務(wù)的醫(yī)院還不到１％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每１００個(gè)心梗患者中，就有４０~５０人是因來(lái)不及搶救而死亡在入院前，相當(dāng)多是死于家中或公共場(chǎng)所，這其中絕大多數(shù)是老年人（尤其是６５歲以上者）。

心肌梗塞發(fā)生前有先兆嗎？
有報(bào)道，50~80％的急性心梗病人在梗塞前一周內(nèi)有發(fā)病征兆，少數(shù)病人可提前至3~4周以前，約40％的病人卻發(fā)生在梗塞的前一天，有的發(fā)作次數(shù)不止一次。這些先兆表現(xiàn)有：
1、病人常感乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；
2、原為間斷發(fā)作的心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛），短期內(nèi)變?yōu)轭l繁發(fā)作（不穩(wěn)定型心絞痛）；3、胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過(guò)去好；
4、平時(shí)血壓正?；蛟懈哐獕海谟袝r(shí)血壓突然下降者（又非藥物所致）。
 上述癥狀一旦發(fā)生，須認(rèn)真對(duì)待。此時(shí)病人應(yīng)嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時(shí)立刻與附近大醫(yī)院聯(lián)系，盡快求診可使部分瀕于梗塞邊緣的病人化險(xiǎn)為夷。

警惕不典型癥狀的心肌梗塞
絕大部分心梗病人都是以劇烈胸痛來(lái)就診的。臨床發(fā)現(xiàn)，有些心梗患者（尤其是老年患者）可以無(wú)典型的胸痛癥狀，或者感覺(jué)不到疼痛。這也是心梗在臨床上易漏診，延誤治療的重要原因。心梗的非典型癥狀包括：
1、 缺乏心肌梗塞的先兆癥狀，即無(wú)梗塞前心絞痛出現(xiàn)。
2、 胸痛的部位和性質(zhì)不典型。典型心梗的疼痛多胸骨后，疼痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，而非典型心梗常發(fā)生于上腹部，并同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。有些人還可表現(xiàn)為下頜痛、頸部痛、牙痛、肩背痛甚至小腿肚疼痛等。
3、 無(wú)疼痛：有15~30％心梗老人，發(fā)病整個(gè)過(guò)程都無(wú)疼痛或其它癥狀出現(xiàn)，而事后無(wú)意中發(fā)現(xiàn)曾患過(guò)心肌梗塞。
4、 首發(fā)癥狀不典型：心梗的首發(fā)癥狀常是疼痛，但不少老年心梗者卻往往可以以休克、心力衰竭、心律失常、暈厥、呼吸困難或急性胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等為首發(fā)癥狀。
不典型心梗不易識(shí)別，也易忽視，其后果更為嚴(yán)重。所以，對(duì)于60歲以上的老人，尤其是有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血病史的人，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，一定要及時(shí)就醫(yī)，以免釀成悲劇。

心肌梗塞的常見(jiàn)誘因
有研究發(fā)現(xiàn)，近50％的急性心梗病例都有誘發(fā)因素，常見(jiàn)的誘因包括：
1、 身心過(guò)勞：過(guò)度的體力勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間腦力活動(dòng)，都可能使心臟負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加。如患者本身冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張，就容易造成心肌缺血。缺血缺氧又會(huì)引起動(dòng)脈血管痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞。
2、 情緒激動(dòng)：心梗與激動(dòng)、緊張、憤怒等情志變化密切相關(guān)。在情緒激動(dòng)情況下可使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動(dòng)脈供血不足，從而誘發(fā)心梗。
3、 暴食暴飲：國(guó)外有報(bào)道，節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高與暴食暴飲有關(guān)。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)量高脂肪食物后，血脂濃度突然上升，使血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，引起心梗。此外，節(jié)假日過(guò)量煙酒，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，也可增加心梗突發(fā)的危險(xiǎn)。
4、大出血、休克、脫水：外傷或其它原因引起大出血及脫水，都可能使心臟排血量聚降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減，可致心肌嚴(yán)重缺血、缺氧，促進(jìn)血栓形成。因各種原因引起的休克，也常常誘發(fā)心梗。
5、 手術(shù)：手術(shù)中麻醉造成的低血壓，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，也是引起心梗發(fā)生的原因，尤其是老年人更危險(xiǎn)。
6、 便秘：便秘是中老年人常見(jiàn)病，但其危害性未得到足夠重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而招致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)，現(xiàn)也成為再發(fā)心梗的一個(gè)常見(jiàn)原因。
7、寒冷：寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

怎樣預(yù)防“心梗”發(fā)作?
　　預(yù)防心肌梗死，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：
　　絕對(duì)不抬過(guò)重的物品。搬抬重物時(shí)，必然彎腰屏氣，其生理效應(yīng)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、解大手類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見(jiàn)原因。
　　放松精神，愉快生活，保持心境平和，對(duì)任何事情要能泰然處之。參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽，也應(yīng)以鍛煉身體、增加樂(lè)趣為目的，不以輸贏論高低。
　　洗澡要特別注意，不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當(dāng)。水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫護(hù)下進(jìn)行。
　　國(guó)內(nèi)資料表明：持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

心肌梗塞當(dāng)如何就地急救？
心肌梗塞發(fā)作時(shí)2~6小時(shí)內(nèi)死亡率最高，有50％的病人是在被送到醫(yī)院之前已經(jīng)死亡。因此，一旦懷疑病人是心肌梗塞，應(yīng)就地馬上搶救，同時(shí)與最近的醫(yī)院或急救中心聯(lián)系。注意：別隨意搬動(dòng)病人或陪同病人步行到醫(yī)院就診，因?yàn)椴∪巳魏紊眢w活動(dòng)都有可能促發(fā)死亡。有條件者可就地采用以下急救方法：
1、 立即讓病人就近平臥，解開(kāi)胸前衣扣，避免活動(dòng)、用力。可給止痛劑止痛。對(duì)煩躁不安、精神緊張者，可選用鎮(zhèn)靜劑。這樣可以使病人安靜，使情緒和病情暫時(shí)穩(wěn)定。
2、立即含服硝酸甘油，如有條件，可靜脈給硝酸甘油。若無(wú)硝酸甘油，也可以服速效救心丸或嚼服阿斯匹林。有條件可給予吸氧。
2、 密切觀察病人血壓、心率、心律、呼吸、脈搏情況。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可皮下注射阿托品；有室性早搏者，可給利多卡因。一旦出現(xiàn)脈搏摸不到，呼吸斷續(xù)停止，應(yīng)馬上進(jìn)行心工心臟按壓或口對(duì)口人工呼吸，以助心肺復(fù)蘇。
3、 經(jīng)上述處理后，心絞痛得到控制，心率、心律、血壓及呼吸穩(wěn)定后，可由專人陪送，乘急救車到醫(yī)院。救護(hù)車內(nèi)最好備有除顫器、心電圖機(jī)及必需的急救藥品。

Ａ型性格易誘發(fā)冠心病
　?。列托愿袷侵赣懈叨雀?jìng)爭(zhēng)性的、勁頭足的、不斷與所處環(huán)境進(jìn)行斗爭(zhēng)的性格。有資料顯示，Ａ型性格的男性冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性高于對(duì)照組６倍。A型性格者主要有以下特征：
　?。薄⑿郧榧痹昵仪榫w易波動(dòng)。
　?。?、進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而不注意休息，常強(qiáng)制自己為成就而奮斗。
　?。?、有緊迫感，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，情緒不易放松。
　?。础?dòng)作敏捷但缺乏耐心；對(duì)挫折耐受性差。這種性格的人往往有兒茶酚胺分泌增多的趨勢(shì)。