【綱】仲景曰。發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。

    發(fā)汗后。其人臍下悸。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

    【目】黃仲理曰。心下悸。欲按者。心氣虛。臍下悸者。腎水乘火而上克。以發(fā)汗多而心液虛。

    心氣餒。故悸。豚為水畜。奔則昂首疾馳。酷有水勢上干之象。然水勢尚在下焦。欲作云者。尚未發(fā)也。

    【綱】仲景曰。傷寒二三日。心下悸而煩者。小建中湯主之。少陰病。四逆。泄利下重。其人或咳。或悸。或小便不利?；蚋怪型凑摺Ｋ哪嫔⒅髦?。

    【目】成無己曰。此二條都是氣虛而悸。其氣虛者。由陽氣內(nèi)弱。心下空虛。正氣內(nèi)動而為悸也。

    柯琴曰。心悸而煩者。是少陽中樞受寒。而木邪挾相火為患。則君火虛。離中真火不藏故悸。

    離中真火不足故煩。

    【綱】仲景曰。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦里急也。

    【目】韓祗和曰。此是停飲為悸者也。其停飲者。由水停心下。心為火而惡水。水故內(nèi)停。心亦不安而為悸也。

    【綱】仲景曰。太陽病。若下之。身重。心下悸者。不可發(fā)汗。少陽病。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。

    【目】趙嗣真曰。此汗下后正氣內(nèi)虛。邪氣交擊而令悸。與他條氣虛而悸者不同。且更甚焉。

    或鎮(zhèn)固?；蚧ⅰ＝皂毝ㄆ涓庖?。

    【綱】仲景曰。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當(dāng)用茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。

    必作利也。

    【目】劉完素曰。厥為邪之深者。猶先治水。況其邪氣之淺焉者乎。金匱云。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之為悸。甚于他邪。雖有余邪。必先治悸。何也。以水停心下。若水氣散。則無所不至。侵于肺則為喘為咳。傳于胃則為噦為噎。溢于皮膚則為腫。漬于腸胃則為利。下之不可緩也。     

[卷五] 痙 

    【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。

    面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

    【目】徐彬曰。痙病。概為風(fēng)寒濕所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由。而曰太陽病果寒多。本宜發(fā)汗。太多則血傷。不能榮筋而成痙也。古人以強(qiáng)直為痙。外癥與傷寒相類。

    但其脈沉遲弦細(xì)。而項(xiàng)背反張。強(qiáng)硬如發(fā)癇為異耳。仲景既以無汗有汗。分辨剛?cè)?。此則以脈沉細(xì)為辨。謂太陽病發(fā)熱。是表中風(fēng)矣。復(fù)加以濕。纏綿經(jīng)中。

    內(nèi)挾寒氣。今筋脈抽急而項(xiàng)背強(qiáng)直。脈反沉細(xì)。沉細(xì)者寒濕用事。邪欲侵陰之象也。于是項(xiàng)背強(qiáng)直。故名痙。痙脈本伏。弦細(xì)則元?dú)鈶v。即難治。中風(fēng)癥。多角弓反張類痙者。但中風(fēng)強(qiáng)直。其先必?zé)o太陽形癥。脈亦必浮大而非沉細(xì)弦遲。故內(nèi)經(jīng)曰。諸暴強(qiáng)直。皆屬于風(fēng)。但陽主動。陰主靜。是當(dāng)以強(qiáng)直而安靜主濕。強(qiáng)直而搐搦主風(fēng)。此治中風(fēng)辨法也。千金謂濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇癥熱盛亦為痙。亦中風(fēng)類也。前人云。傷寒痙癥有五。皆屬太陽。若頭低視下。手足牽引。肘膝相搐。陽明痙也。若一目或左或右。并一手一足搐搦者。少陽痙也。太陽固屬風(fēng)寒。陽明少陽亦風(fēng)火熱之內(nèi)作。中風(fēng)類也。皆當(dāng)兼養(yǎng)陰清熱為治。

    若此所論痙。雖外感風(fēng)寒濕不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒為剛痙。有汗不惡寒為柔痙。此辨癥之法。非痙家本癥也。此乃舉痙癥之最備者。

    以詳病時(shí)之形狀。且言治之不得過汗。而脈有常體也。身熱。太陽表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪復(fù)挾濕摶結(jié)。衛(wèi)中陽氣不下。而寒濕隨太陽經(jīng)下項(xiàng)。稍侵陽明而頸項(xiàng)強(qiáng)急。真陽不達(dá)于表而惡寒。于是太陽經(jīng)無非寒熱。而格熱于上。為頭熱面赤目赤獨(dú)頭動搖。太陽主開。寒濕摶之。開闔不利。不能發(fā)聲。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養(yǎng)。

    失養(yǎng)而背反張。此痙病本然之形癥也。

    【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者。名曰柔痙。

    【目】李曰。太陽病。純傷風(fēng)。純傷寒。則不發(fā)痙。惟先傷風(fēng)而又感寒。先傷風(fēng)而又感濕。

    過汗俱能發(fā)痙。重發(fā)太陽汗。大發(fā)濕家汗。皆能發(fā)痙。外癥寒熱類傷寒。但脈沉遲弦細(xì)。搖頭露眼口噤。手足搐搦。項(xiàng)強(qiáng)背反張。如發(fā)癇。終日不醒為異。風(fēng)性勁為剛痙。因重感寒或冷。故無汗。

    宜葛根湯加羌獨(dú)活、防風(fēng)。濕性緩為柔痙。因先傷風(fēng)。故有汗。宜桂枝湯加花粉、葛根。其或痰塞氣盛。則茯苓、星、夏以消痰。枳實(shí)、陳皮、紫蘇以順氣。痰消氣盛。然后分剛?cè)嶂沃?。通用小續(xù)命湯。有熱去附子。自汗去麻黃。剛痙二三日。仰面壯熱。胸滿如結(jié)胸狀。便閉。腳蜷。臥不著席者。大承氣湯下之。輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痙二三日不瘥。汗多厥冷。筋脈拘急者。附子防風(fēng)湯。時(shí)發(fā)時(shí)止。危者附術(shù)散。又有剛?cè)岵环种d。身熱譫語似剛。微厥便滑似柔。宜小續(xù)命湯加生附子。有汗下后。乍靜乍躁。偏左眼左手足牽搦者。少陽痙也。小柴胡加防風(fēng)。又虛血之人。及產(chǎn)后傷風(fēng)過汗。破傷風(fēng)癥發(fā)痙。俱不可純作風(fēng)治。四物湯加防風(fēng)。或八物湯去茯苓。加羌、防、黃救之。凡痙脈如雨濺出指外者。立死。又戴眼反折。螈。汗出如珠?；蚍磸堧x席一掌許。小兒離席二指許者。無不死。

    徐彬曰。此二條即辨寒傷營風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為痙病剛?cè)嶂畡e。蓋痙即。強(qiáng)直之謂也。痙病必有背項(xiàng)強(qiáng)直等的癥。但治痙病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨癥之要領(lǐng)。謂發(fā)熱無汗惡寒。本傷寒家癥。若痙而項(xiàng)強(qiáng)背直者見之。乃衛(wèi)陽與腎中真陽。

    氣本相通。今太陽經(jīng)寒濕相摶。而氣侵少陰。真陽不達(dá)。故反惡寒也。寒性勁切。故曰剛。有汗不惡寒。本傷風(fēng)而并陽明癥。若痙而項(xiàng)強(qiáng)背直者見之。是太陽陽明傷濕而兼風(fēng)。非寒邪內(nèi)侵之比也。風(fēng)性溫和。故曰柔。非止項(xiàng)強(qiáng)。而身體則軟。為柔痙也。栝蔞桂枝湯。

    乃治柔痙主方也。

    李中梓曰。此太陽中風(fēng)。重感寒濕而致也。仰面開目為陽。合面閉目為陰。燥渴為陽?？谥泻蜑殛帯Ｃ}浮緊數(shù)為陽。沉細(xì)澀為陰。陽痙易治。陰痙難治。通用小續(xù)命湯。陽痙去附子。陰痙去麻黃。

    柯琴曰。此以表氣虛實(shí)分剛?cè)?。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強(qiáng)弱而施治矣。金匱用葛根湯。則謬。

    【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

    【目】徐彬曰。瘡家血本虛燥。以疼痛為風(fēng)而發(fā)其汗。則液亡筋燥而不能和調(diào)。乃亦為痙。雖汗下后?；蛴行俺恕Ｈ豢傄躁幪撘好摓橹?。故特詳其致痙之因如此。

    鰲按。瘡家病。與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒外癥。必頭項(xiàng)痛。身腰痛。骨節(jié)痛。非痛偏一處。風(fēng)寒內(nèi)癥。

    必嘔逆?；蚋蓢I。不得飲食。故發(fā)熱惡寒。雖亦相同。而辨其內(nèi)外癥。則可知彼此之異。不得誤認(rèn)癰膿為風(fēng)寒而錯(cuò)治矣。

    此仲景借瘡家以明治傷寒之法當(dāng)發(fā)汗。非論傷寒而雜及瘡家也。其旨當(dāng)明。

    【綱】仲景曰。太陽病。無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。

    【目】徐彬曰。剛痙之背項(xiàng)強(qiáng)直。而無汗發(fā)熱。又反惡寒。原屬寒濕居中。陰陽兩傷之象。有如發(fā)熱而太陽病矣。無汗乃寒傷營本癥也。此時(shí)邪尚在表。不在里。而小便反少。氣上沖胸。明是太陽隨經(jīng)之邪。自腑侵臟。動其沖氣。且口噤不語。是太陽主開而反闔。聲不得發(fā)。則陰陽兩傷。

    勢必強(qiáng)直惡寒。所不待言。故曰欲作。藥用桂枝全方加葛根、麻黃。風(fēng)寒兼治也。然足陽明脈起于鼻交中。旁納太陽之脈。故自太陽而侵及陽明。勢將頭項(xiàng)強(qiáng)不已。而漸胸滿。特以葛根主之。以杜兼并之勢。為無汗剛痙主方。且桂枝原能治沖氣也。

    李中梓曰。陰痙厥逆筋脈拘急汗多。宜桂心白術(shù)散。閉目合眼。附子防風(fēng)散。胸滿口噤。臥不著席。切牙攣急。大承氣湯。頭項(xiàng)強(qiáng)。小腹?jié)M。小便不利。五苓散。風(fēng)盛血燥。防風(fēng)當(dāng)歸湯。

[卷五] 螈 

    【綱】仲景曰。太陽病。脈陰陽俱浮。自汗。身重。多眠。鼻鼾。語言難出。不可下。不可火。

    若被火者。微則發(fā)黃。劇則驚癇螈。

    【目】吳綬曰。夫螈者。一伸一縮。手足相引。搐搦不已。大抵與嬰兒發(fā)搐相似。古人以此癥多屬于風(fēng)。風(fēng)主動搖也。駱龍吉言心主脈。肝主筋。心屬火。肝屬木?；鹬鳠?。木主風(fēng)。風(fēng)火相扇。則為螈也。若不因汗下所生者。當(dāng)平肝木。降心火。佐以和血脈之劑。如羌、防、柴、芍、芎、歸、芩、連、生地、天麻之類。若兼有痰。必加竹瀝、星、夏。如風(fēng)邪內(nèi)煽。加全蝎、僵蠶。

    若傷寒曾經(jīng)汗下后。多所傳變而得。為病勢已過。多難治也。蓋因虛極生風(fēng)所致。須用小續(xù)命湯或大建中湯加減一二味主之。凡傷寒汗出露風(fēng)。則汗不通流。遂變筋脈攣急。手足搐搦。宜牛蒡根。

    如本條。由風(fēng)溫被火。宜葳蕤湯。若螈戴眼反折。絕汗乃出。大如貫珠。著身不流者。此太陽終也。不可治。又有四肢習(xí)。動而不止。似螈而無力抽搐者。此為肝絕。蓋汗下后變生此癥者多死。

    凡用小續(xù)命湯。有汗去麻黃。無汗去黃芩。要在通變而已。

    【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈。

    【目】成無己曰。螈者筋脈急也。者筋脈緩也。急則引而縮。緩則縱而伸?；蚩s或伸。動而不止者。名曰螈。俗謂之搐搦是也。內(nèi)經(jīng)以螈為契合之契。為放縱之縱。以急為螈。以緩為。

    理至明矣。螈者。風(fēng)疾也。而癲癇則螈焉。傷寒螈者。邪實(shí)氣極也。熱盛則風(fēng)摶并經(jīng)絡(luò)。

    風(fēng)主動。故四肢螈而不寧也。風(fēng)濕被火而螈。言熱氣之劇盛也。傷寒至于發(fā)螈。病勢已過矣。內(nèi)經(jīng)曰。太陽終者。戴眼反折螈。絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其螈為已過之疾也。螈之癥雖劇。若能以祛風(fēng)滌熱之劑折其大勢。則亦有生者。若妄灼灸?；蚺c發(fā)表之藥。必死。經(jīng)曰。一逆尚引日。再逆促命期。

    鰲按。此乃風(fēng)熱甚之病。宜祛風(fēng)散熱為主。然或有一二可生耳。非謂其必生也。